Definizione, Eziologia, PathogenesisTop
emorragica Acuta (erosiva), gastropatia è reattivo e non danneggiare la mucosa gastrica causata da vari esogeni e/o endogeni, irritanti o ipossia. Si manifesta come sanguinamento da più erosioni superficiali della mucosa., La gastropatia erosiva acuta può essere causata da uno dei seguenti:
1) Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): L’uso cronico di FANS è associato a gastrite e ulcerazione reattiva sia acuta che cronica a causa della produzione di prostaglandine inibite, della diminuzione del flusso sanguigno della mucosa e della degradazione della barriera protettiva della mucosa.
2) Alcol: l’uso cronico o eccessivo è associato a una diminuzione del flusso sanguigno della mucosa, alla degradazione della barriera protettiva della mucosa e all’esaurimento dei composti sulfidrilici della mucosa.,
3) Esposizione biliare: reflusso di sali biliari nello stomaco a causa di incompetenza sfinterica pilorica, come può essere visto nel contesto della chirurgia gastrica.
4) Altro: Esposizione a preparazioni orali di sali di ferro, bifosfonati, fosfato di sodio; esposizione a tossine endogene (ad esempio, in uremia).
La gastrite può anche essere vista nell’ambito di una malattia critica con sanguinamento gastrointestinale (GI) indotto da stress., La ventilazione meccanica per ≥2 giorni, la coagulopatia e la probabile sepsi sono associate ad un aumentato rischio di emorragia clinicamente significativa correlata alla gastrite indotta da stress. Altre cause di ischemia della mucosa che possono portare a gastrite – tra cui traumi, ustioni (ulcere arricciate), shock di qualsiasi origine, gravi lesioni del sistema nervoso centrale (ulcere di Cushing), ipovolemia e uso di cocaina—possono anche essere associate a gastrite indotta da stress simile.
I glucocorticoidi probabilmente non causano gastrite o gastropatia ma possono peggiorare le lesioni indotte dai FANS.,
L’invasione batterica della parete gastrica (con organismi diversi da Helicobacter pylori) può anche essere associata a gastrite causata dall’infezione.
Caratteristiche cliniche e storia naturaletop
I pazienti possono presentare dispepsia, nausea, vomito o perdita di appetito. Alcuni pazienti possono manifestare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che può essere associato a nessun altro segno o sintomo o può essere accompagnato da dispepsia. Possono svilupparsi ulcere profonde, complicate da emorragia o perforazione. I pazienti con gastrite possono anche essere asintomatici.,
DiagnosisTop
Una storia medica dettagliata dovrebbe includere:
1) Uso recente di FANS (dose, frequenza, durata).
2) Uso concomitante di anticoagulanti o glucocorticoidi.
3) Recente o storia di abuso di alcol.
4) Precedenti ulcere peptiche o sanguinamento gastrointestinale.
5) Età (età > 60 anni è associata ad un aumento del rischio).
6) Precedente intervento chirurgico gastrico o addominale (compresa la chirurgia biliare).
7) Storia di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).,
8) Malattia critica o esposizione alla ventilazione meccanica e durata associata del ricovero in ospedale, ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) e terapia invasiva.
9) Storia di coagulopatie o trombocitopenia.
10) Sintomi: Dispepsia, dolore addominale, febbre, nausea, vomito; segni e sintomi di malattia critica, infezione, sepsi o altre condizioni mediche concomitanti.
Test diagnostici
L’endoscopia consente di valutare direttamente la mucosa gastrica per gastrite o altre anomalie., Nei pazienti con sospetta gastrite erosiva la biopsia della mucosa potrebbe non essere necessaria, sebbene sia spesso ottenuta per l’esame istopatologico e per escludere eziologie alternative, come l’infezione da H pylori.
L’endoscopia è raccomandata per pazienti di età ≥60 anni con dispepsia e per pazienti < 60 anni con sintomi allarmanti (anemia, perdita di peso, disfagia, emesi). I pazienti con una storia familiare di cancro esofageo o gastrointestinale, linfoadenopatia, massa addominale sospetta o nota o sintomi refrattari al trattamento devono essere sottoposti a endoscopia.,
La valutazione endoscopica può rivelare edema ed eritema della mucosa, petecchie, emorragia, erosioni o ulcerazioni (nei casi più gravi). Le ulcere arricciate si trovano solitamente nel fondo gastrico (o possono anche coinvolgere il corpo gastrico). Le lesioni causate dall’uso di FANS o alcol coprono più spesso l’intero stomaco; queste erosioni sono solitamente più piccole e guariscono più rapidamente di quelle associate a gastrite ischemica e gastropatia.,
La diagnosi di gastrite correlata al reflusso biliare si basa sull’esame endoscopico grossolano che mostra un grave eritema della mucosa gastrica (colorazione ferocemente rossa) e incrostazione della mucosa con cristalli biliari (si noti che la presenza di bile nello stomaco non garantisce di per sé la diagnosi di gastropatia da reflusso biliare).
La gastrite indotta da FANS e la gastrite indotta da alcol sono diagnosticate principalmente sulla base di sospetti clinici., I pazienti con ulcerazione precedente, età>60 anni, uso elevato di FANS o uso concomitante di anticoagulanti o glucocorticoidi sono particolarmente ad alto rischio di complicanze correlate ai FANS.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale comprende linfoma gastrico o carcinoma, dispepsia non associata a ulcere, GERD e ulcera peptica (PUD) (anche se questo è spesso correlato alla gastrite).
TrattamenTop
Il trattamento della gastrite si concentra sulla sospensione dell’agente incriminato e sulla terapia volta a prevenire ulteriori lesioni della mucosa., Gli obiettivi del trattamento sono la riduzione dell’infiammazione gastrica, il sollievo sintomatico e la risoluzione della causa sottostante.
1. Interruzione dell’agente incriminato: quando si sospetta una gastrite erosiva indotta da FANS o da alcol, si raccomanda la riduzione o l’interruzione dell’agente incriminato. Quando la causa della gastropatia emorragica viene rimossa, generalmente si risolve senza ulteriori trattamenti.
2., Soppressione acida (dosaggio: vedi Malattia da reflusso gastroesofageo): La terapia con antagonisti H2 o inibitori della pompa protonica (PPI) è efficace nella soppressione della secrezione acida e associata sia al sollievo sintomatico che alla guarigione della mucosa.
3. Pazienti con gastrite associata a reflusso biliare: può essere indicata la terapia con PPI o sucralfato.Evidenza 1 Raccomandazione debole (i benefici probabilmente superano gli aspetti negativi, ma l’equilibrio è vicino o incerto; una linea d’azione alternativa può essere migliore per alcuni pazienti)., Bassa qualità delle prove (bassa fiducia che conosciamo i veri effetti dell’intervento). La qualità delle prove è diminuita a causa del rischio di pregiudizi. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Gastrite reattiva alcalina post-colecistectomia: uno studio randomizzato che confronta sucralfato contro rabeprazolo o nessun trattamento. Eur J Gastroenterolo Epatolo. 2003 Settembre; 15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Possono essere aggiunti farmaci antiacidi.
PreventionTop
1. Prevenzione della gastrite e della gastropatia indotta da FANS: vedi Ulcera peptica.
2., Prevenzione delle ulcere da stress in pazienti gravemente malati: antagonisti H2 o PPI sono stati tradizionalmente raccomandati per la profilassi dell’ulcera da stress nell’ambito di malattie critiche. Recentemente il loro beneficio è stato messo in discussione e sono stati condotti nuovi studi clinici. I fattori di rischio più forti sono la ventilazione meccanica >48 ore e la coagulopatia (conta piastrinica<50.000/microL o rapporto normalizzato internazionale> 1,5).