Introduzione
Il termine emotorace può essere definito come l’ingresso di liquido pleurico e sangue nella cavità pleurica. Deve essere liquido pleurico con un ematocrito del 25% – 50% del sangue del paziente da diagnosticare come emotorace.
Fisiopatologia
Ci sono due strati di pleura. Uno dei quali copre la superficie polmonare (pleura viscerale) e l’altro l’interno della parete toracica (pleura parietale)., (Per informazioni più dettagliate sull’anatomia polmonare).Questi strati di pleura aderiscono l’uno all’altro per impedire al polmone di collassare, anche con l’espirazione dell’aria dal polmone. Se l’aria o il liquido entra nella cavità pleurica tra questi strati di pleura, provoca il collasso del polmone a causa del suo rinculo elastico. Se è solo aria che entra nella cavità pleurica provoca un pneumotorace. Se è fluido o sangue che entra nella cavità pleurica potrebbe causare un versamento pleurico o emotorace.
Eziologia
La causa primaria dell’emotorace è un trauma acuto o contundente al torace., L’emotorace iatrogeno o spontaneo si verifica meno frequentemente. L’emotorace iatrogeno si presenta molto probabilmente come complicazione della chirurgia cardiopolmonare, del posizionamento di cateteri succlavia o giugulare o di biopsie polmonari e pleuriche. L’emotorace spontaneo è generalmente causato dalla rottura di aderenze pleuriche, neoplasie, metastasi pleuriche e come complicazione della terapia anticoagulante per embolie polmonari.,
Presentazione Clinica
- Dolore al Petto
- Dispnea
- la Febbre
- Tachicardia
- Riduzione dei rumori respiratori del lato affetto
- Pallore
- Suda Freddo
Procedure per la diagnosi
- La radiografia del torace
- Ultrasuoni
- TC
- RM
Gestione Medica
gestione Iniziale, nella maggior parte dei casi è attraverso il tubo toracico di drenaggio dove un grande tubo come un adeguato approccio iniziale, a meno che una dissezione aortica o la rottura di sospetto. (Per ulteriori informazioni sugli scarichi del torace)., Dopo aver eseguito la toracostomia del tubo, deve essere ripetuta una radiografia del torace CXR per identificare la posizione del tubo toracico, per rivelare altre patologie intratoraciche e per confermare se la raccolta di sangue all’interno della cavità pleurica è stata completamente drenata. I risultati dello studio Versamento pleurico e valutazione dei sintomi (PLEASE) rivelano un miglioramento della mancanza di respiro e della tolleranza all’esercizio nella maggior parte dei pazienti con versamento pleurico sintomatico dopo il drenaggio.
Occasionalmente può essere utilizzata un’esplorazione chirurgica., Ciò può essere indicato se vi è una perdita di sangue attraverso il drenaggio toracico superiore a 1.500 ml in 24 ore o 200 ml all’ora durante diverse ore successive e la necessità di ripetute trasfusioni di sangue per mantenere la stabilità emodinamica. I pazienti che presentano una perdita ematica attiva ma un’emodinamica stabile possono essere trattati con chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS). Questo può essere usato per fermare l’emorragia e anche nell’evacuazione dei coaguli di sangue e nella rottura delle aderenze., Una toracotomia è la procedura di scelta per l’esplorazione chirurgica del torace quando è presente un emotorace massiccio o sanguinamento persistente.
Gestione fisioterapica
Non ci sono dati pubblicati riguardanti la gestione fisioterapica di pazienti con pneumotorace o emotorace.
Le seguenti raccomandazioni possono essere considerate come raccomandazioni per la gestione dei pazienti con emotorace:
- Il quadro clinico del paziente dovrebbe portare il fisioterapista a decidere quale trattamento è adatto.,
- Se il paziente ha un tubo toracico e un drenaggio intercostale, il trattamento potrebbe essere diverso da quando il paziente è stato operato.
- Aiuta a migliorare la ventilazione, l’ossigenazione e a gonfiare nuovamente le aree polmonari atelettatiche. Questo potrebbe essere fatto attraverso tecniche di esercizio di respirazione profonda.
- Aiuta a migliorare la tolleranza all’esercizio e la mobilità del paziente. Ciò potrebbe essere fatto assistendo con esercizi di mobilitazione o di rafforzamento generale.
- Aiuta a mantenere la clearance delle vie aeree. Questo potrebbe essere fatto mostrando le tecniche di tosse assistite dal paziente per aiutare a eliminare eventuali secrezioni.,
Diagnosi differenziale
Attraverso l’imaging, la diagnosi di un pneumotorace deve essere annullata. L’ematocrito del fluido dalla cavità pleurica potrebbe anche essere testato per vedere se potrebbe essere diagnosticato come un versamento pleurico o un emotorace.
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