L’empiema pleurico-toracico (comunemente indicato semplicemente come empiema) o piotorace si riferisce ad un versamento pleurico purulento e spesso localizzato ed è una causa di una grande raccolta pleurica unilaterale. È una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi.
Epidemiologia
Gli empiemi sono di solito la complicazione di un’altra anomalia sottostante, e quindi i dati demografici seguiranno quelli della causa primaria, ad esempio polmonite, ascesso sub-diaframmatico, perforazione esofagea ecc…,
I pazienti con HIV / AIDS hanno maggiori probabilità di avere polmonite e, a loro volta, hanno maggiori probabilità di sviluppare un empiema, che può verificarsi in >5% dei casi di polmonite 5.
Presentazione clinica
I segni e i sintomi clinici isolati sono aspecifici e imitano l’infezione polmonare di qualsiasi compartimento, con febbre e aumento della conta dei globuli bianchi comuni.
Nel contesto di una raccolta pleurica, consolidamento e sintomi infettivi, l’imaging da solo non è in grado di escludere l’infezione e è necessaria la toracocentesi con valutazione microbiologica., La presenza di loculi gassosi all’interno della raccolta o margini pleurici ispessiti sono fortemente indicativi di infezione (vedi sotto).
Inoltre, la diagnosi presuntiva può essere fatta se il pH del fluido è<7.0 o il fluido ha un livello di glucosio<40mg / dL 4.
Patologia
Microbiologia
Gli organismi incriminati variano in qualche modo a seconda dell’età in cui si sviluppa l’empiema e dell’anomalia sottostante / sito primario di infezione., Per parapneumonic empiemi più frequenti sono organismi 7,9:
- infanzia
- Pneumococco
- adulti
- penicillino-resistenti di Staphylococcus aureus
- i batteri gram-negativi
- i batteri anaerobi: di solito etiologico
impostazione di un trauma o chirurgia toracica, Staphylococcus aureus è solitamente coinvolto 7.,
Altri rara cause includono
infezioni micobatteriche
- empiema tubercolare
sottotipi Specifici
- empiema necessitans
caratteristiche Radiografiche
Normale radiografia
si Può paragonare ad un versamento pleurico, in grado di simulare una periferica ascesso polmonare, sebbene un certo numero di caratteristiche che di solito permettono la distinzione tra i due (vedi empiema vs ascesso polmonare) 3. Il liquido pleurico è tipicamente unilaterale o marcatamente asimmetrico 4., Generalmente, gli empiemi formano un angolo ottuso con la parete toracica e, a causa della loro forma lenticolare, sono molto più grandi in una proiezione (ad esempio frontale) rispetto alla proiezione ortogonale (ad esempio laterale) 3. La forma lenticolare (biconvessa) è anche suggestiva della diagnosi, poiché i versamenti pleurici transudativi/sterili tendono ad essere di forma crescentica (cioè concava verso il polmone, vedi empiema vs versamento pleurico).
Ultrasuoni
Le apparenze di un empiema dipendono dalla composizione della collezione. In genere non sono uniformemente anecoici e sono spesso settati.,
L’ecografia ha un ruolo importante nel consentire la toracocentesi mirata.
CT
Appare tipicamente come una raccolta di densità del fluido nello spazio pleurico, a volte con loculi di gas. Formano angoli ottusi con il polmone adiacente, che viene spostato e compresso. La pleura è ispessita a causa della deposizione di fibrina e dell’in-crescita dei vasi con miglioramento., Ai margini dell’empiema, la pleura può essere vista dividersi in strati parietali e viscerali, il cosiddetto segno della pleura divisa, che è il segno più sensibile e specifico sulla TC, ed è utile per distinguere un empiema da un ascesso polmonare periferico (vedi: empiema vs ascesso polmonare) 2-3. Le pareti interne dell’empiema sono lisce.
Trattamento e prognosi
La rapida evacuazione del liquido infetto insieme agli antibiotici appropriati è il cardine del trattamento e non solo migliorerà la sopravvivenza, ma si spera anche prevenga la formazione di un fibrotorace.,
L’evacuazione può essere eseguita con il posizionamento percutaneo del tubo toracico spesso con la somministrazione di un agente fibrinolitico (ad esempio streptochinasi o urochinasi 8) nello spazio pleurico per abbattere le settazioni. In alternativa, può essere eseguita la chirurgia toracica video-assistita (TINI), la decorticazione aperta o anche la toracotomia di Clagett. Si pensa sempre più che i TINI portino a una risoluzione più rapida con minore morbilità e costi ridotti 5-6.
La prognosi non è sorprendentemente peggiore nei pazienti HIV / AIDS con ridotta conta CD4 5.,
Storia ed etimologia
Il barone Guillaume Dupuytren (di fama di contrattura di Dupuytren) Bonaparte morì di empiema nel 1835 6.,
diagnosi Differenziale
General imaging differenziale considerazioni
- versamento pleurico da altre cause, in particolare nel contesto di condizioni infiammatorie
- lupus eritematoso sistemico (LES)
- artrite reumatoide
- la sindrome di Dressler (post-infarto del miocardio)
- ernia iatale (AP) – film
- ascesso polmonare: vedere empiema vs ascesso polmonare
- cavitazione lesione polmonare
Vedi anche
- pyopneumothorax: può essere considerato un sottotipo di un empiema