Definizione
L’ipossia si riferisce a una riduzione dell’apporto di ossigeno agli organi, incluso il cervello. L’ischemia si riferisce a un apporto inadeguato di sangue agli organi. L’encefalopatia è un termine usato per descrivere qualsiasi forma di disfunzione cerebrale generalizzata. L’encefalopatia ipossico-ischemica (o HIE) è un termine non specifico per la disfunzione cerebrale causata da una mancanza di flusso sanguigno e ossigeno al cervello. A volte, HIE è indicato anche come asfissia di nascita, ma questo termine riguarda solo un criterio molto rigoroso di neonati con lesioni cerebrali.,
Nomi alternativi
HIE
Cause, incidenza e fattori di rischio
Come e quando si verifica HIE?
Ci sono molti problemi durante la gravidanza, il travaglio, il parto e dopo il parto che possono causare HIE. Tuttavia, in molti casi la causa di HIE non è nota.
Possibili problemi durante la gravidanza
Preeclampsia, diabete materno con malattia vascolare, infezioni congenite del feto, abuso di droghe e alcol, grave anemia fetale, malattie cardiache, malformazioni polmonari, problemi con il flusso di sangue alla placenta.,
Problemi durante il travaglio e il parto
Incidenti del cordone ombelicale, rottura della placenta o dell’utero, sanguinamento eccessivo dalla placenta, posizione fetale anormale, fasi tardive prolungate del travaglio, pressione sanguigna molto bassa nella madre (causata da farmaci, sanguinamento, anestesia.)
Problemi dopo il parto
Grave prematurità, grave malattia polmonare o cardiaca, infezioni gravi (in particolare meningite o sepsi), traumi al cervello o al cranio, malformazioni congenite del cervello, pressione sanguigna molto bassa nel bambino.
Quanto è comune HIE?,
Per quanto riguarda i neonati a termine, l’HIE si verifica in circa 3-20 ogni 1000 nati vivi. Nel neonato pretermine, l’HIE si verifica fino al 60% dei nati vivi.
Tipi
- Lieve HIE: meno del 5% di questi bambini avrà un grave handicap.
- HIE moderato: dal 25% al 75% di questi bambini avrà un grave handicap o potenzialmente morirà presto nella vita.
- Grave HIE: il 75% o più di questi bambini avrà un grave handicap o potenzialmente morirà presto nella vita.,
Segni e sintomi
Prima della nascita
- Misurazioni del movimento fetale e / o della variabilità della frequenza cardiaca prima della nascita.
- La presenza di meconio (il primo sgabello del bambino) nel liquido amniotico. Questo è un cattivo predittore di aumento del rischio per HIE, ma può indicare che il feto era in difficoltà prima della nascita.
Valutazione clinica
- Punteggio APGAR (punteggi dati ai neonati dopo la nascita come misura del benessere del bambino)
- I punteggi APGAR che rimangono bassi per più di 10 minuti possono correlare con la gravità HIE.,
- Un esame neurologico anormale è essenziale per fare la diagnosi di HIE. Alcuni risultati anomali su esame fisico sono:
- i Cambiamenti dello stato mentale (diminuzione della vigilanza)
- Aumento o la diminuzione del tono muscolare
- Sequestri
- Anormale alunni
- Modifiche in riflessi
- i Cambiamenti nella respirazione e la frequenza cardiaca
- L’esame è ripetuto 2-3 volte al giorno per i primi giorni di vita per aiutare il medico a determinare se il bambino è in miglioramento o in peggioramento.,
-
EEG: gli elettrodi sono posizionati sul cuoio capelluto del bambino per valutare l’attività elettrica del cervello. L’individuazione di EEG può aiutare a identificare l’attività di sequestro e può anche correlare all’esito del bambino. I dati EEG vengono letti da un neurologo pediatrico
Test, trattamenti
Valutazione di laboratorio
Gli esami del sangue possono valutare la presenza di altri organi feriti causati da HIE. Questo perché una diminuzione del flusso sanguigno e dell’ossigeno può colpire tutti gli organi e non solo il cervello., I reni, il fegato, il cuore e i polmoni sono gli organi più comuni colpiti da HIE. I campioni di sangue del cordone ombelicale possono mostrare un aumento accumulo di acido. Questo può essere un segno che il bambino era in difficoltà prima della nascita.
Valutazione radiologica
L’imaging cerebrale, mediante ultrasuoni, TAC (tomografia computerizzata) e MRI (risonanza magnetica) può essere utilizzato per valutare una malformazione cerebrale sottostante e per cercare prove di lesioni cerebrali., Attualmente, la risonanza magnetica è il modo più sensibile per cercare lesioni cerebrali, ma il bambino può essere troppo malato per il trasporto per la risonanza magnetica o lui/lei non può tollerare il lungo tempo di scansione (circa 45 minuti).
Come viene trattato HIE?
Sfortunatamente, non esiste un trattamento definitivo per i bambini con HIE.,e del bambino organi colpiti, tra cui:
- Sostenere il cuore e la pressione sanguigna
- Sostenere la funzione renale ed epatica
- la ventilazione Meccanica può essere necessario se il bambino non riesce a respirare completamente su di loro
- Se il bambino ha di sequestro, essi devono essere controllati con i farmaci
Attualmente, il solo cervello specifica terapia che ha dimostrato di ridurre il rischio a lungo termine dello sviluppo neurologico handicap è il cervello o il corpo intero ipotermia (raffreddamento il corpo del neonato temperatura a circa 33.,5 gradi Celsius o 92 gradi Fahrenheit) per 3 giorni. Vedi Ipotermia.
Gruppi di supporto
Aspettative (prognosi)
I bambini con disabilità con visualizzazione HIE man mano che crescono variano con la gravità di HIE. Mentre i neonati con lieve HIE mostrano poca o nessuna disabilità a lungo termine, neonato che hanno sofferto moderata a grave HIE può morire nel periodo neonatale o avere condizioni mediche tra cui paralisi cerebrale, ritardo mentale, difficoltà di alimentazione, difficoltà di apprendimento, disabilità visive o uditive e convulsioni.,
La prognosi basata sulla classificazione clinica è la seguente:
- Lieve HIE: meno del 5% di questi neonati avrà un grave handicap.
- HIE moderato: dal 25% al 75% di questi bambini avrà un grave handicap o potenzialmente morirà presto nella vita.
- Grave HIE: il 75% o più di questi bambini avrà un grave handicap o potenzialmente morirà presto nella vita.