Enucleazione e l’Eviscerazione: Cosa Aspettarsi

Autori: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Pubblicato il settembre 17, 2018

Introduzione

Questa guida è destinata per fornire l’istruzione circa la rimozione degli occhi per i pazienti e le famiglie che stanno prendendo in considerazione o sono in fase di rimozione degli occhi chirurgia. Per molti, l’idea di rimuovere un occhio può essere comprensibilmente molto scoraggiante., Tuttavia, è importante sapere che la rimozione degli occhi è un intervento chirurgico relativamente comune che può trattare alcune malattie degli occhi, alleviare il dolore agli occhi, e migliorare notevolmente la qualità della vita del paziente. Speriamo che questa guida aiuti i pazienti e le loro famiglie a comprendere meglio le diverse procedure utilizzate per rimuovere l’occhio, come prepararsi al meglio per l’intervento chirurgico e cosa aspettarsi durante il processo di guarigione.

Figura 1. Una linea temporale tipica di eventi che ritraggono ciò che accadrà prima, il giorno di, e dopo l’intervento chirurgico di rimozione degli occhi.,

Decidere sulla chirurgia rimozione degli occhi

Ci sono una serie di motivi che un occhio può essere rimosso. Alcune delle indicazioni più comuni includono trauma, cancro (come retinoblastoma o melanoma oculare), malattia dell’occhio allo stadio terminale (come retinopatia diabetica, glaucoma o dopo più interventi chirurgici agli occhi) o un occhio cieco e/o doloroso altrimenti degenerato.

Esistono due metodi per rimuovere un occhio: eviscerazione o enucleazione (Figura 2 e Figura 8).,

Figura 2a. Questo grafico evidenzia i tessuti rimossi durante un’eviscerazione. Un’eviscerazione rimuove il contenuto intraoculare (azzurro) preservando il guscio sclerale rimanente, gli attaccamenti muscolari extraoculari e i tessuti orbitali circostanti.

Figura 2b. Questo grafico evidenzia i tessuti rimossi durante un’enucleazione., Al contrario, un’enucleazione stacca i muscoli extraoculari e rimuove l’intero bulbo oculare – sia il contenuto intraoculare (azzurro) che il guscio sclerale (blu scuro).

Figura 3. Questo grafico raffigura il posizionamento dell”impianto orbitale nella cavità oculare dopo che il paziente è stato rimosso tramite eviscerazione o enucleazione.,

Entrambi i metodi prevedono il posizionamento di un impianto sferico nell’orbita per mantenere il volume orbitale (Figura 3). In un’eviscerazione, l’impianto viene avvolto dalla sclera con i muscoli extraoculari ancora attaccati. In un’enucleazione, i muscoli extraoculari vengono staccati dalla sclera e quindi attaccati all’impianto. I tessuti che circondano l”occhio – capsula del tenone e la congiuntiva – vengono poi chiusi sopra l” impianto. Entrambi gli interventi hanno lo stesso aspetto esterno.,

Figura 4. Questo grafico mostra dove il conformer si trova nella cavità oculare.

Dopo l’intervento, un conformatore viene inserito nella presa come segnaposto per la futura protesi (Figure 4 e 5). Questo è un grande, chiaro, scudo di plastica che protegge la presa e mantiene la sua forma. Assomiglia a una lente a contatto molto grande e spessa., Il conformatore dovrà rimanere nella presa per almeno due mesi dopo l’intervento chirurgico al fine di mantenere la tasca creata dalle palpebre, chiamate fornici, ben formata. I fornici saranno il futuro supporto della protesi oculare.

Figura 5a. Esempi di conformisti.

Figura 5b., Esempio di come appare il conformatore chiaro quando viene indossato nella cavità oculare.

Figura 6. Questo grafico mostra dove l’occhio protesico si trova nella cavità oculare.

Una volta realizzata la protesi personalizzata, di solito circa due mesi dopo l’intervento, sostituirà il conformatore nella cavità oculare (Figure 6 e 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

Poiché un’eviscerazione comporta una minore interruzione dei tessuti orbitali, è un’operazione leggermente più breve e semplice. Tuttavia, a seconda del motivo per cui l’occhio deve essere rimosso, non tutti i pazienti si qualificheranno per un’eviscerazione. In particolare, i malati di cancro non sono buoni candidati per un’eviscerazione, in quanto lasceranno tessuti che potrebbero essere maligni. Inoltre, l’enucleazione è preferita in determinati tipi di trauma e infezione per evitare complicazioni associate a tali condizioni, come l’oftalmia simpatica.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

Nonostante le differenze tecniche, l’eviscerazione e l’enucleazione hanno un aspetto esterno identico in seguito, ed entrambi gli interventi chirurgici sono efficaci nel ridurre il dolore e creare una tasca adatta per l’inserimento di un occhio protesico, che può migliorare l’aspetto esterno di un occhio sgradevole (Figura 9).

Video 1. Dimostrazione della motilità di una cavità oculare dopo l’intervento chirurgico di rimozione dell’occhio.

Anche la motilità con e senza protesi è molto simile tra i due interventi (Video 1).,

Se si sta prendendo la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico di rimozione degli occhi, si prega di notare che sia l’eviscerazione che le enucleazioni sono interventi chirurgici irreversibili. Comporta la rimozione di tessuti che non sono sostituibili. Di conseguenza, questi interventi chirurgici possono escluderti come candidato per terapie riparative che potrebbero essere sviluppate in futuro.

Prima dell’intervento

La consultazione preoperatoria è importante per creare un piano per l’intervento chirurgico di rimozione dell’occhio e determinare quali altri problemi medici devono essere affrontati prima della procedura., Ciò assicura che la chirurgia e l’anestesia saranno sicure da eseguire.

Quando scegli una data per l’intervento, tieni presente che dovrai evitare il sollevamento di carichi pesanti, attività faticose e ambienti sporchi per almeno due settimane dopo l’intervento. Non sarai in grado di nuotare per tre settimane. Inoltre, è necessario guarire per almeno 2 mesi prima di essere idonei per il montaggio della protesi. Si prega di pianificare il vostro intervento chirurgico di conseguenza, soprattutto se si dispone di eventuali eventi imminenti come matrimoni, lauree, vacanze, o di lavoro o eventi sociali.,

Questo intervento è un intervento ambulatoriale, il che significa che andrai a casa dopo l’intervento e non passerai la notte in ospedale. Avrai bisogno di un autista di 18 anni o più per portarti a casa e prenderti cura di te la notte dopo l’intervento chirurgico perché non è sicuro guidare subito dopo l’anestesia che ti verrà somministrata durante la procedura.

Prima dell’intervento, si consiglia di trovare un oculista per saperne di più sul processo di realizzazione di una protesi oculare. Un ocularista è un artista specializzato nella creazione di occhi artificiali., Può essere più efficiente programmare un raccordo ocularista poco dopo l’intervento chirurgico in modo da poter avviare il processo di verifica dell’assicurazione e ottenere la protesi desiderata in modo tempestivo. L ” Università di Iowa offre un servizio di protesi oculari in-house-clicca qui per saperne di più.

Giorno di chirurgia

La chirurgia di rimozione dell’occhio richiede di ricevere l’anestesia. A seconda delle altre condizioni mediche, ci sono due tipi di sedazione che possiamo usare.

• Se sei messo in anestesia generale, sarai completamente addormentato e avrai bisogno di un tubo di respirazione., Questo tipo di anestesia richiede un tempo di recupero più lungo.
• Se scegli per la cura dell’anestesia monitorata, non sarai completamente addormentato – si chiama sedazione crepuscolare. Ti verrà somministrato un farmaco rilassante attraverso una flebo, simile a una colonscopia, e dovresti sentirti a tuo agio tutto il tempo; alcuni pazienti dormono anche durante l’intera procedura mentre respirano da soli.

Per entrambi i tipi di anestesia, avrai l’intera area intorno all’occhio intorpidita per il tuo comfort durante l’intervento., Sarai sveglio e pronto a tornare a casa poco dopo l’intervento.

Figura 10. Esempi del cerotto posto sopra l’occhio immediatamente dopo l’intervento di rimozione dell’occhio.

Al termine della procedura, si avrà una grande patch di pressione posta sopra l’occhio (Figura 10)., Può essere leggermente scomodo o irritante perché sarà abbastanza stretto e può sentire prurito. Tuttavia, questa patch è molto importante per mantenere gonfiore e lividi verso il basso. Non rimuovere il cerotto se non diversamente indicato. Lo rimuoveremo per voi alla visita di follow-up di una settimana. Non sarà necessario utilizzare alcun unguento prescritto fino a quando non togliamo il cerotto per te in clinica. È importante che il cerotto non si bagni o cada.,

La maggior parte dei pazienti ha un lieve disagio dopo l’intervento chirurgico (Video 2), che deriva principalmente da due cose:

1. Il cerotto applicherà una leggera pressione su un’area tenera.
2. Poiché entrambi i tuoi occhi si muovono insieme, quando l’occhio vedente si muove, anche i muscoli dell’occhio enucleato si muoveranno. Dopo l’intervento chirurgico, i tessuti e i muscoli intorno all’occhio sono infiammati e si sentiranno doloranti quando si muovono. Questo è molto simile a come i tuoi muscoli si sentono doloranti il giorno dopo esserti esercitato in palestra.,

Mentre ti mandiamo a casa con alcuni farmaci narcotici, la maggior parte dei pazienti fa bene con solo paracetamolo (Tylenol). Prendere il farmaco antidolorifico come prescritto solo se è necessario.

Video 2. Interviste ai pazienti che descrivono come l’occhio si sentiva subito dopo l’intervento chirurgico.

Le restrizioni dopo l’intervento chirurgico non includono sollevamento di carichi pesanti, flessione in vita e attività faticose per almeno due settimane. Evitare ambienti sporchi per almeno due settimane dopo l’intervento. Non sarai in grado di nuotare per tre settimane.,

Prima settimana dopo l’intervento

Tornerà per la sua prima visita di follow-up circa una settimana dopo l’intervento. A questa visita, rimuoveremo il cerotto per te e verificheremo i segni di guarigione e infezione.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Si noti che i pazienti spesso hanno la palpebra temporaneamente cucita per promuovere la guarigione.

Dopo la rimozione del cerotto, in genere si riscontrano lievi gonfiori e lividi, che miglioreranno nelle prossime due settimane (Figura 11). Si noti che la palpebra può essere temporaneamente chiusa. Dopo la rimozione dell’occhio, la palpebra è a volte cucita chiusa temporaneamente per promuovere la guarigione e mantenere il conformer in posizione. Questa parte della procedura è chiamata tarsorrhaphy. I punti che tengono la palpebra chiusa sono dissolvibili e la palpebra si aprirà da sola in circa una settimana.,

Figura 12. Esempio di paziente che indossa un conformer dopo i loro interventi chirurgici di rimozione degli occhi, così come un esempio di ciò che il conformer assomiglia.

Quando le palpebre si aprono, si vedrà il chiaro conformer in posizione nella cavità oculare (Figura 12). Il tessuto rosa dietro il trasparente conformer è simile al tessuto mucoso all’interno della bocca. Come abbiamo discusso in precedenza, il conformer è importante per una guarigione ottimale dopo l’intervento chirurgico. Il suo compito è quello di proteggere la cavità oculare e mantenere la sua forma., Ha bisogno di rimanere sul posto fino a quando la protesi è montato. Se il conformer cade, voi o un caregiver può mettere di nuovo in proprio come una lente a contatto (Video 3). Se non si riesce a mettere di nuovo in, si prega di chiamare noi e siamo in grado di mettere di nuovo in per voi (Video 4).

Video 3. Dimostrazione di un conformer inserito da se stessi.

Video 4. Dimostrazione di un conformer inserito da un’altra persona.

Figura 13., Esempi di abbassamento visto dopo l’intervento chirurgico di rimozione dell’occhio, che viene spesso corretto dopo un occhio protesico correttamente montato è indossato (in alto). Se l’occhio continua ad essere cadente, la chirurgia di regolazione delle palpebre può risolvere il problema (in basso).

Si prega di notare che la palpebra può sembrare cadente per i primi mesi mentre si indossa il conformer (Figura 13). Questo perché la rimozione dell’occhio diminuisce il volume totale nell’orbita. Il coperchio spesso si alza di nuovo una volta che la protesi personalizzata viene inserita nella presa, costituendo il resto del volume orbitale., Se il coperchio è ancora cadente dopo che sei completamente guarito e la tua protesi è a posto, possiamo scegliere di alzare il coperchio con un intervento chirurgico in seguito. Il volume orbitale può anche essere aumentato con ulteriori impianti orbitali o mediante innesto di grasso.

Al primo appuntamento di follow-up della settimana, ricordarsi di comunicarci con quale oculista si desidera incontrare per il montaggio della protesi., I pazienti in genere programmano il loro appuntamento di follow-up di due mesi lo stesso giorno della visita ocularista, in modo che subito dopo che la presa è stata controllata e approvata dal chirurgo per la guarigione, è possibile avviare il processo di essere in forma per una protesi. Questo ci permetterà anche di inviare i documenti necessari per ottenere l’autorizzazione assicurativa avviata per la tua protesi oculare.

Due mesi dopo l’intervento

Se tutto sta guarendo come ci aspettiamo, la tua seconda visita di follow-up sarà circa due mesi dopo l’intervento.,

Figura 14. Esempio di una cavità oculare completamente guarita con (sinistra) e senza (destra) il conformatore in posizione.

Dopo due mesi, la presa è ben guarita (Figura 14). Come puoi vedere, un colore rosa può essere visto attraverso il conformatore di plastica. La rimozione del conformatore rivela un tessuto mucoso rosa sano e tasche ben formate dalle palpebre.,

A questo follow-up di due mesi dopo l’intervento, una volta che sei stato approvato dal tuo chirurgo per essere completamente guarito, potresti avere il tuo occhio protesico personalizzato. Questo processo richiede solitamente due giorni e comporta prendendo fare uno stampo della cavità oculare, regolando la misura, e dipingere la protesi per abbinare il vostro altro occhio. Puoi saperne di più sulla creazione di occhi artificiali sul sito Web del servizio protesico oculare UIHC. Il clear conformer viene quindi sostituito dall’occhio protesico, che si può indossare a tempo pieno (Figura 15, Video 5).

Video 5., Dimostrazione dell’inserimento di un occhio protesico. Il simbolo dell’indicatore (in questo esempio, il punto rosso), dovrebbe essere rivolto verso l’alto. Per inserire la protesi, sollevare delicatamente la palpebra superiore e far scorrere la parte superiore della protesi nella tasca formata dalla palpebra. Quindi, tenendo la protesi in posizione, tirare delicatamente il coperchio inferiore verso il basso sul fondo della protesi. La protesi è fissata in posizione nella presa dalle palpebre.

Figura 15., Esempi di pazienti che indossano occhi protesici.

la Vita Con Una Protesi Oculari

Figura 16. Esempi di controllo della presa (a sinistra) e lucidatura della protesi (a destra).

La tua prossima visita di follow-up sarà di circa 6 mesi dopo l’intervento chirurgico. I pazienti in genere programmano una visita con l’oculista contemporaneamente a questa visita., Sarà necessario controllare la presa e lucidare la protesi. Si raccomanda ai pazienti senza occhio di eseguire un controllo dello zoccolo e la lucidatura della protesi ogni 6-12 mesi per il resto della loro vita (Figura 16).

Se si estrae o meno la protesi tra una visita e l’altra è una scelta personale. Alcuni pazienti lasciano la protesi e solo il medico e l’oculista la rimuovono durante i loro controlli. Altri pazienti sono comodi rimuoverlo e rimetterlo in, e anche scegliere di pulirlo regolarmente con shampoo per bambini., Indipendentemente da ciò, è molto importante ottenere regolarmente la protesi lucidata dal tuo oculista, in quanto ciò rimuoverà graffi, accumuli di minerali e proteine e batteri nocivi dalla superficie della protesi. Questo porta ad una presa più sana e un aspetto più naturale per l’occhio artificiale. Alcuni pazienti sperimentano secchezza mentre indossano la loro protesi, che può essere irritante e causare difficoltà a lampeggiare. Se ciò accade, ci sono una varietà di lubrificanti che possono aiutare ad alleviare qualsiasi disagio., Molti pazienti raccomandano l’olio minerale come lubrificante di scelta, in quanto funziona molto bene ed è conveniente. Di solito viene applicato direttamente sulla protesi una volta al mattino e una volta alla sera, ma è possibile regolare questo programma come preferisci. Altri lubrificanti che sono comunemente usati includono lacrime artificiali, gel per gli occhi e colliri lubrificanti. Tutto ciò che può essere utilizzato nell’occhio vedente può essere utilizzato con la protesi. Il tuo ocularist sarà in grado di consigliare il miglior lubrificante per le tue esigenze specifiche.,

Poiché la protesi può essere un rischio di soffocamento, molti genitori raccomandano di scoraggiare i bambini più piccoli dal rimuovere la protesi. Inoltre, considerare assicurare la protesi sotto la politica del proprietario di casa nel caso in cui la protesi viene persa.

È necessario adottare ulteriori precauzioni nei pazienti con un solo occhio, poiché diventa ancora più importante proteggere la visione rimanente in quell’occhio. E ‘ fondamentale che si stabilisce la cura con un fornitore di cure oculistiche regolari per gli esami annuali dilatati occhio oltre a vedere il vostro chirurgo oculoplastico ogni anno., Lasciate che il vostro fornitore regolare cura degli occhi sapere immediatamente se vedete lampi di luce, galleggianti, o esperienza diminuzione della vista nel vostro occhio rimanente.

Figura 17. Esempi di pazienti che indossano lenti protettive in policarbonato.

Per proteggere il vostro occhio vedente contro eventuali traumi o incidenti, si prega di indossare lenti in policarbonato., Se possibile, si consiglia di non impegnarsi in attività ad alto rischio e l’occupazione (Figura 17).

	anche se raro, è possibile che il socket occhio per ottenere infettati o irritata, soprattutto se la protesi non è lucido regolarmente (Figura 18). Sebbene una piccola quantità di scarico sia normale, qualsiasi scarico eccessivo o pus dovrebbe essere motivo di preoccupazione., Altri segni premonitori di infezione da presa includono arrossamento aumentato, gonfiore, dolore intenso che non scompare e febbre.
Figura 18. Esempi di orbite che sono state infettate. Nota la presenza di pus.
	Un’altra complicanza rara di cui essere consapevoli è l’esposizione dell’impianto (Figura 19). Se lo strato di tessuto davanti all’impianto si sfalda, sarai in grado di vedere l’impianto dietro di esso., Non esiti prego a chiamare il vostro chirurgo oculoplastic se mai notate c’è ne di questi segni.
Figura 19. Esempi di impianti che sono stati esposti., Si noti che l’impianto è ora visibile dietro i tessuti dell’occhio socket

Se a causa di un trauma, il cancro, o una varietà di altre malattie dell’occhio, i pazienti che hanno avuto un occhio di riguardo rimosso in modo schiacciante rapporto di migliorata fiducia in se stessi, sollievo dal dolore, e una maggiore capacità di funzionare nella vita quotidiana (Video 6 e 7). Occhi protesici al giorno d’oggi sono molto realistici, ed è spesso molto difficile dire che qualcuno ha avuto un occhio rimosso a tutti., Alcuni pazienti scelgono persino di divertirsi con la loro protesi, aggiungendo disegni divertenti o immagini nascoste (Figura 20).

Video 6. Consigli ai genitori di bambini piccoli che stanno avendo un occhio rimosso.

Video 7. Interviste ai pazienti che parlano dell’esperienza della chirurgia di rimozione dell’occhio e della vita successiva con una protesi oculare.

Prothetic Eye Hall of Fame

Figura 20. Esempi di occhi protesici con disegni unici.

Figura 21ab., Esempi di protesi personalizzate.

Risorse

Se volete saperne di più sulla chirurgia di rimozione degli occhi e ciò che viene dopo, ci sono molte risorse disponibili, scritto da medici, pazienti, e dei loro operatori sanitari. Questi sono alcuni dei nostri consigli:

• Libri
• Occhio perduto (Jay D. Adkisson)
• Una vista singolare (Frank B. Brady)
• Occhio era lì (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• Affrontare la perdita della vista (Bill Chapman)
• Affrontare la perdita della vista (Fred Oliver)
• Il polpo oculare, un peluche per aiutare a educare i pazienti e quelli nel loro mondo a perdere un occhio o indossare una protesi oculare.