Esercizio e salute cardiovascolare

Negli ultimi 4 decenni, numerosi rapporti scientifici hanno esaminato le relazioni tra attività fisica, forma fisica e salute cardiovascolare., I panel di esperti, convocati da organizzazioni come i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’American College of Sports Medicine (ACSM) e l’American Heart Association (AHA), 1-3 insieme al rapporto del 1996 US Surgeon General sull’attività fisica e la salute,4 hanno rafforzato le prove scientifiche che collegano l’attività fisica regolare a varie misure di salute cardiovascolare. L’opinione prevalente in questi rapporti è che gli individui più attivi o in forma tendono a sviluppare meno malattia coronarica (CHD) rispetto alle loro controparti sedentarie., Se la CHD si sviluppa in individui attivi o in forma, si verifica in età avanzata e tende ad essere meno grave.

Ben 250 000 morti all’anno negli Stati Uniti sono attribuibili a una mancanza di attività fisica regolare. Inoltre, studi che hanno seguito grandi gruppi di individui per molti anni hanno documentato gli effetti protettivi dell’attività fisica per un certo numero di malattie croniche non cardiovascolari, come il diabete non insulino–dipendente, l’ipertensione, l’osteoporosi e il cancro del colon.,4 Al contrario, vediamo un più alto tasso di eventi cardiovascolari e un più alto tasso di mortalità in quegli individui con bassi livelli di forma fisica.1,4 Anche gli aumenti di mezza età nell’attività fisica, attraverso il cambiamento nell’occupazione o nelle attività ricreative, sono associati a una diminuzione della mortalità.5 Nonostante questa evidenza, tuttavia, la stragrande maggioranza degli adulti negli Stati Uniti rimane effettivamente sedentaria; meno di un terzo degli americani soddisfa le raccomandazioni minime per l’attività come delineato dai gruppi di esperti CDC, ACSM e AHA.

Quali sono i vantaggi dell’esercizio?,

Uno stile di vita sedentario è uno dei 5 principali fattori di rischio (insieme ad alta pressione sanguigna, valori anormali per i lipidi nel sangue, fumo e obesità) per le malattie cardiovascolari, come delineato dall’AHA. L’evidenza di molti studi scientifici dimostra che la riduzione di questi fattori di rischio diminuisce la possibilità di avere un attacco di cuore o di sperimentare un altro evento cardiaco, come un ictus, e riduce la possibilità di aver bisogno di una procedura di rivascolarizzazione coronarica (chirurgia di bypass o angioplastica coronarica)., L’esercizio fisico regolare ha un effetto favorevole su molti dei fattori di rischio stabiliti per le malattie cardiovascolari. Ad esempio, l’esercizio fisico favorisce la riduzione del peso e può aiutare a ridurre la pressione sanguigna. L’esercizio fisico può ridurre i livelli di colesterolo” cattivo “nel sangue (il livello di lipoproteine a bassa densità), così come il colesterolo totale e può aumentare il colesterolo” buono” (il livello di lipoproteine ad alta densità ). Nei pazienti diabetici, l’attività regolare influisce favorevolmente sulla capacità del corpo di utilizzare l’insulina per controllare i livelli di glucosio nel sangue., Sebbene l’effetto di un programma di esercizio su qualsiasi singolo fattore di rischio possa generalmente essere piccolo, l’effetto di un esercizio continuato e moderato sul rischio cardiovascolare generale, se combinato con altre modifiche dello stile di vita (come una corretta alimentazione, smettere di fumare e uso di farmaci), può essere drammatico.,olare Esercizio di Fattori di Rischio Cardiovascolare

• Aumentare la tolleranza all’esercizio fisico

• Riduzione di peso corporeo

• Riduzione della pressione sanguigna

• Riduzione cattivo (LDL e totale) colesterolo

• Aumento del buono (HDL) colesterolo

• Aumentare la sensibilità all’insulina

Ci sono un certo numero di benefici fisiologici di esercizio; 2 esempi sono miglioramenti nella funzione muscolare e la forza e il miglioramento della capacità del corpo di assorbire e utilizzare l’ossigeno (massimo consumo di ossigeno o la capacità aerobica)., Poiché la capacità di trasportare e utilizzare l’ossigeno migliora, le attività quotidiane regolari possono essere eseguite con meno fatica. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con malattie cardiovascolari, la cui capacità di esercizio è in genere inferiore a quella degli individui sani. Ci sono anche prove che l’allenamento fisico migliora la capacità dei vasi sanguigni di dilatarsi in risposta all’esercizio o agli ormoni, in linea con una migliore funzione della parete vascolare e una migliore capacità di fornire ossigeno ai muscoli durante l’esercizio., Gli studi che misurano la forza muscolare e la flessibilità prima e dopo i programmi di esercizio suggeriscono che ci sono miglioramenti nella salute delle ossa e nella capacità di svolgere attività quotidiane, nonché una minore probabilità di sviluppare mal di schiena e disabilità, in particolare nei gruppi di età più avanzata.

I pazienti con cardiopatia di nuova diagnosi che partecipano a un programma di esercizi riportano un precedente ritorno al lavoro e miglioramenti in altre misure di qualità della vita, come maggiore fiducia in se stessi, minore stress e meno ansia., È importante sottolineare che, combinando studi controllati, i ricercatori hanno scoperto che per i pazienti con infarto che hanno partecipato a un programma di esercizi formali, il tasso di mortalità è ridotto dal 20% al 25%. Questa è una forte evidenza a sostegno dell’attività fisica per i pazienti con malattie cardiache. Sebbene i benefici dell’esercizio siano indiscutibili, va notato che i programmi di esercizio da soli per i pazienti con malattie cardiache non hanno mostrato in modo convincente un miglioramento della capacità di pompaggio del cuore o del diametro dei vasi coronarici che forniscono ossigeno al muscolo cardiaco.,

Quanto esercizio è sufficiente?

Nel 1996, il rilascio del Rapporto del Surgeon General sull’attività fisica e sulla salute ha fornito un trampolino di lancio per il più grande sforzo governativo fino ad oggi per promuovere l’attività fisica tra gli americani. Questa svolta storica ridefinito esercizio come una componente chiave per la promozione della salute e la prevenzione delle malattie, e sulla base di questo rapporto, il governo federale ha montato una campagna educativa pluriennale., Il rapporto del chirurgo generale, una dichiarazione congiunta di consenso CDC / ACSM e un rapporto del National Institutes of Health hanno convenuto che i benefici sopra menzionati si verificheranno generalmente impegnandosi in almeno 30 minuti di modesta attività nella maggior parte, preferibilmente tutti, giorni della settimana. L’attività modesta è definita come qualsiasi attività che è simile in intensità a camminare a ritmo sostenuto a una velocità di circa 3 a 4 miglia all’ora. Queste attività possono includere qualsiasi altra forma di attività professionale o ricreativa di natura dinamica e di intensità simile, come il ciclismo, il lavoro in cantiere e il nuoto., Questa quantità di esercizio equivale a circa cinque o sette sessioni di 30 minuti a settimana ad un’intensità equivalente a 3 a 6 METs (multipli del tasso metabolico a riposo*), o circa 600 a 1200 calorie consumate a settimana.

Si noti che la frase specifica “3 30 minuti di attività accumulata …” viene utilizzata nei report sopra menzionati., È stato dimostrato che ripetuti periodi di attività intermittenti o più brevi (come 10 minuti) che includono attività professionale e ricreativa o i compiti della vita quotidiana hanno benefici cardiovascolari e altri benefici per la salute simili se eseguiti a livello di intensità moderata con una durata accumulata di almeno 30 minuti al giorno. Le persone che già soddisfano questi standard riceveranno ulteriori benefici da un’attività più vigorosa.,

Molti degli studi che documentano i benefici dell’esercizio in genere utilizzano programmi composti da 30 a 60 minuti di esercizio continuo 3 giorni alla settimana con un’intensità corrispondente al 60% al 75% della riserva di frequenza cardiaca dell’individuo. Di solito non è necessario, tuttavia, per gli adulti sani misurare diligentemente la frequenza cardiaca perché sostanziali benefici per la salute possono verificarsi attraverso modesti livelli di attività quotidiana, indipendentemente dall’intensità specifica dell’esercizio., In effetti, i ricercatori stimano che una riduzione del 30-40% degli eventi cardiovascolari è possibile se la maggior parte degli americani dovesse semplicemente soddisfare le raccomandazioni del governo per l’attività.

Raccomandazione per l’attività fisica dalla Dichiarazione di consenso CDC/ACSM e dal rapporto del chirurgo generale

Ogni adulto americano dovrebbe partecipare a 30 minuti o più di attività di moderata intensità sulla maggior parte, e preferibilmente tutti, i giorni della settimana.,

• Attività moderate: attività paragonabili a camminare vivacemente a circa 3-4 miglia all’ora; possono includere un’ampia varietà di attività professionali o ricreative, tra cui il lavoro in cortile, le attività domestiche, il ciclismo, il nuoto, ecc.

• Trenta minuti di attività moderata al giorno equivale a 600 a 1200 calorie di energia spesa a settimana.

Forma fisica e mortalità

Non è necessario essere un maratoneta o un atleta d’élite per trarre benefici significativi dall’attività fisica., In effetti, le raccomandazioni sull’attività fisica del Chirurgo generale sembrano sorprendentemente modeste. Una ragione di ciò è che i maggiori guadagni in termini di mortalità si ottengono quando un individuo passa dall’essere sedentario a diventare moderatamente attivo. Gli studi dimostrano che meno si guadagna quando un individuo passa dall’essere moderatamente attivo a molto attivo. In uno studio condotto tra i veterani degli Stati Uniti, i soggetti sono stati classificati in 5 categorie in base al livello di fitness. I maggiori guadagni in termini di mortalità sono stati raggiunti tra il gruppo di fitness più basso e il successivo gruppo di fitness più basso., I ricercatori hanno studiato 6213 uomini per un periodo di 6 anni e hanno confrontato i rischi di morte (dopo aver consentito l’aggiustamento dell’età) per gradienti di forma fisica.6 La figura mostra i rischi relativi associati alle diverse categorie (da 1 a 5, dal più basso al più alto) di idoneità misurata. Gli adulti sani che sono i meno in forma hanno un rischio di mortalità che è 4,5 volte quello dei più in forma. Sorprendentemente, il livello di fitness di un individuo era un predittore più importante della morte rispetto ai fattori di rischio stabiliti come il fumo, l’ipertensione, il colesterolo alto e il diabete., Questo studio, insieme ad altri, sottolinea il fatto che i livelli di fitness e di attività quotidiana hanno una forte influenza sull’incidenza delle malattie cardiache e sulla mortalità generale.

Quali sono i rischi dell’esercizio?,

Durante l’esercizio, vi è un aumento transitorio del rischio di avere una complicazione correlata al cuore (ad esempio, un infarto o un grave disturbo del ritmo cardiaco). Tuttavia, questo rischio è estremamente piccolo. Per gli adulti senza malattie cardiache esistenti, il rischio di un evento cardiaco o complicazione varia tra 1 ogni 400 000-800 000 ore di esercizio. Per i pazienti con malattia cardiaca esistente, un evento può verificarsi in media una volta ogni 62 000 ore.2,3 È importante sottolineare che il rischio di un evento cardiaco è significativamente più basso tra gli esercenti regolari., L’evidenza suggerisce che il rischio di una persona sedentaria è quasi 50 volte superiore al rischio per una persona che esercita circa 5 volte a settimana. Dichiarato semplicemente, gli individui che esercitano regolarmente sono molto meno probabilità di sperimentare un problema durante l’esercizio. Inoltre, contrariamente alla visione popolare, la maggior parte degli attacchi di cuore (circa il 90%) si verificano nello stato di riposo, non durante l’attività fisica.

L’esercizio è quindi considerato estremamente sicuro., Tuttavia, è una buona idea essere consapevoli dei segni premonitori o dei sintomi che possono indicare un problema: fastidio al torace (dolore o pressione al petto, alla mascella o al collo, possibilmente irradiati alla spalla, al braccio o alla schiena), insolita mancanza di respiro, vertigini o stordimento e anomalie del ritmo cardiaco (sensazioni di battito cardiaco che saltano, palpitazioni o martellanti). Se si verifica uno di questi sintomi, consultare immediatamente un medico (vedere anche Cardiologia paziente Pagina da Ornato JP, Mano MM. Segni premonitori di un attacco di cuore. Circolazione. 2001;104:1212-1213).,

Come si dovrebbe iniziare se si vuole diventare più fisicamente attivi?

In primo luogo, se hai attualmente malattie cardiache o hai più di 45 anni e hai 2 o più fattori di rischio (membro della famiglia immediata con malattie cardiache prima dei 55 anni, fumo di sigaretta, ipertensione, livelli anormali di colesterolo, diabete, stile di vita sedentario o obesità), dovresti consultare il tuo medico prima di iniziare qualsiasi tipo di esercizio.2 Chiaramente, la maggior parte delle persone può trarre benefici significativi dall’integrazione di una mezz’ora di attività moderata nella loro giornata., Se sai che semplicemente non puoi o non vuoi mettere da parte una mezz’ora di attività in un dato giorno, prova a lavorare più attività nel corso della giornata prendendo le scale piuttosto che l’ascensore, o prova a camminare piuttosto che guidare a breve distanza dal negozio. Prova a lavorare diversi periodi di attività più brevi, come 10 minuti, nel tuo programma. La cosa più importante è iniziare., Ci sono prove crescenti nella letteratura scientifica che l’attività fisica e la forma fisica hanno una potente influenza su una serie di malattie croniche, un fatto sottolineato dal recente rapporto del Surgeon General sull’attività fisica e sulla salute.4 Ridurre il rischio di malattie cardiache attraverso una maggiore attività fisica potrebbe avere un enorme impatto sulla salute negli Stati Uniti.,

Note a piè di pagina