US Pharm. 2013;38(9):43-46.
ABSTRACT: Morethan 80% di donne incinte prende OTC o farmaci di prescrizione duringpregnancy, con soltanto 60% di questi pazienti che consultano un careprofessional di salute quando seleziona un prodotto. Gravidanza comune-associatole condizioni includono tosse, raffreddore, allergie,disturbi gastrointestinali e dolore. La tosse, il freddo e i prodotti di allergia più ampiamente usati duringpregnancy sono antistaminici, decongestionanti, antitussives, andexpectorants., Gli aggiornamenti attuali del programma di immunizzazione includonoamministrazione del vaccino contro il tetano, la difterite e la pertosse acellulare (Tdap)ad ogni gravidanza. Anche la vaccinazione antinfluenzale dovrebbe essereconsigliato per tutte le donne in gravidanza e può essere somministrato in qualsiasi trimestre.La decisione di trattare le condizioni associate alla gravidanza dovrebbe basarsi su una serie di fattori, tra cui la sicurezza, la gravità dei sintomi e il potenziale di miglioramento della qualità della vita.
La prevalenza dell’uso di farmaci durante la gravidanza èdiffuso e in aumento., Più di 80% di donne incinte prendono OTC orprescription drugs durante gravidanza, con solo 60% di questi patientsconsulting un professionista di sanità quando seleziona un prodotto.1c’è una delicata stima del rischio-beneficio riguardante la salute sia della madre che del feto che deve essere considerata nell’uso dei farmaci durante la gravidanza.
Uno studio che ha esaminato l’uso di medicinali soggetti a prescrizione, OTC e medicinali a base di erbe in una popolazione ostetrica rurale di 578 partecipanti ha rilevato che oltre il 90% dei pazienti ha assunto farmaci soggetti a prescrizione e / o OTC.,2 Uno studio di coorte più ampio (multicentrico, urbano) ha scoperto che al 64% delle future mamme era stato prescritto un farmaco diverso da un integratore di avitamina o minerale ad un certo punto durante la gravidanza.3
L’uso di farmaci durante la gravidanza può generalmente essere attribuito a condizioni preesistenti come ipertensione o problemi cardiaci, condizioni associate alla gravidanza come nausea e vomito o condizioni acute come allergie stagionali o infezioni batteriche.,Tra i farmaci più frequentemente utilizzati in gravidanza sono antiemetici, antiacidi, antistaminici, analgesici, antimicrobici,diuretici, ipnotici e tranquillanti.4
I benefici superano i rischi?
L’uso di droghe durante la gravidanza continua a rimanere importanteconcernenza a causa degli effetti sconosciuti sulla madre e sul feto. I medici arefaced con situazioni difficili come loro hanno tohelp di informazioni molto poco loro decidono se i benefici potenziali alla madre superano i rischi per il feto nascituro., Per aiutare a guidare i medici nella loroselezione e interpretazione dei rischi associati al farmaco, ILFDA ha introdotto un sistema di classificazione dei farmaci nel 1979 (TABELLA 1).4-7la maggior parte delle informazioni fornite in questa classificazione deriva da studi sugli animali e da studi non controllati sull’uomo, come i rapporti di sorveglianza post-commercializzazione. Ad oggi, pochissimi studi ben controllati sono stati condotti in donne in gravidanza, molto probabilmente a causa di considerazioni etiche., Due importanti limitazioni della classificazione include5-7:
- Tutti i nuovi farmaci approvati dalla FDA sono classificati come Categoria C
- Non ci sono regolamenti FDA che richiedono ulteriori studi o la ricerca di più dati; pertanto, i cambiamenti nella classificazione sono rari. Inoltre, la classificazione spesso non viene modificata quando nuovi dati diventano disponibili.
Circa il 20-30 dei farmaci più comunemente usati sono identificati come teratogeni, con il 7% degli oltre 1.000 farmaci elencati nel riferimento del desk dei medici classificati come Categoria X.,7alcuni dei farmaci comunemente usati con effetti teratogeni dimostrati inhumans sono warfarin, isotretinoina, acido valproico e tetraciclinantibiotici. I tempi di esposizione fetale a un farmaco è fondamentale per thelikelihood di un effetto negativo che si verificano. La maggior parte delle strutture corporee principali si formano durante il primo trimestre e l’esposizione duringthis tempo potrebbe portare a effetti teratogeni strutturali.8 Alcuni farmaci hanno diverse categorizzazioni FDA in base al trimestre di gravidanza.,
In qualità di farmacisti, svolgiamo un ruolo vitale nell’educare e consigliare alle donne incinte i rischi associati a un farmaco. Informare una donna incinta dei rischi e dei possibili difetti fetali può ridurre il numero di complicazioni. Inoltre, è nostra responsabilità garantire che altri operatori sanitari abbiano familiarità con la letteratura attualmente disponibile sulla sicurezza dei farmaci somministrati durante la gravidanza., Questo articolo presenterà una discussione concisa di commonmedications usato per trattare condizioni gravidanza-associate, includingcough, freddo, e le allergie; dolore;e disturbi gastrointestinali (GI); così come fornire un aggiornamento sulla gravidanza recommendationsfor di immunizzazione corrente.
Tosse, raffreddore e allergia
È molto comune per le donne sperimentare sintomi di tosse, raffreddore o allergia durante la gravidanza. L’uso di più farmaci OTCPER il trattamento di questi sintomi aumenta dal primo al terzo trimestre.Secondo uno studio, 92.,6% della popolazione ostetrica intervistataautomedicato con farmaci OTC.2 Il comune raffreddore è causato tipicamente da numerosi virus e, quindi, di solito è auto-limitante. Le donne incinte dovrebbero essere consigliate di provaretrattamenti non farmacologici come uno spray nasale salino, l’uso di ahumidifier e una maggiore idratazione.9,10 Il più comuneusato tosse, raffreddore e prodotti allergici includono antistaminici, decongestionanti, antitosse ed espettoranti (TABELLA 2).,1
Sembra che i vecchi antistaminici sedativi, noti anche come agenti di prima generazione, siano sicuri in gravidanza. L’agente di prima linea raccomandato è la clorfeniramina (Chlor-Trimeton), che è di categoria B. Secondo il progetto perinatale collaborativo, l’uso di clorfeniramina durante la gravidanza non era associato ad un aumentato rischio dimalformazioni.7 Difenidramina (Benadryl) è anche un’opzionein pazienti che hanno bisogno di sollievo sintomatico da allergia o sintomi del raffreddore.,È anche di categoria B e non è stato associato ad un aumentato rischio di mutamenti; tuttavia, può attraversare la placenta ed è stato segnalato per avere possibili effetti simili all’ossitocina a dosi elevate se usato durante il lavoro.9
I nuovi antistaminici non sedativi o di seconda generazione, come loratadina (Claritin), fexofenadina (Allegra) e cetirizina (Zyrtec), non sono stati ampiamente studiati. Cetirizinapuò essere alternativa alla clorfeniramina nel secondo o terzo trimesterese un antistaminico di prima generazione non è tollerato.,9,10
Somministrazione di decongestionanti sia inalati che oralisi verifica durante la gravidanza. Pseudoefedrina(Sudafed) e fenilefrina (Sudafed PE) sono i più comuni decongestionanti orali OTC utilizzati, con il 25% delle donne in gravidanza che utilizzano pseudoefedrina come decongestionante orale ofchoice.11 Tuttavia, il suo uso dovrebbe essere evitato durante il primotrimestre a causa del rischio associato di difetti da rottura vascolarenoto come gastroschisi. Decongestionanti inalati come l’ossimetazolina (Afrin) e la fenilefrina (Neo-sinefrina) sono entrambi categoria C e sembrano essere sicuri per l’uso.,
Il rimedio principale per la tosse usato durante la gravidanza èdestrometorfano (Delsym). Molti studi suggeriscono che non vi èassociazione tra l’uso di destrometorfano e un aumentato rischio di difetti alla nascita.9,10 Tuttavia, molti dei prodotti OTC contenenti destrometorfano contengono anche alcol e dovrebbero essere evitati durante la gravidanza.
Guaifenesin (Mucinex) è l’espettorante tipicamente trovato nella maggior parte dei farmaci freddi OTC. Il suo uso sembra essere sicuro durantegravidanza, ad eccezione del primo trimestre.,9
Dolore
Il paracetamolo è l’analgesico OTC più comunemente usato durante la gravidanza, con almeno il 65,5% delle donne che lo assumono a un certo punto durante la gravidanza e il 54,2% durante il primo trimestre.12l’uso di prodotti acetamino-phen a singolo ingrediente durante la gravidanzanon è stato associato ad un aumentato rischio di una vasta gamma di difetti alla nascita.13-15 A causa dei suoi effetti antipiretici,i prodotti paracetamolo a singolo ingrediente sono stati associati ad un aumentato rischio di alcuni difetti alla nascita derivanti da infezioni febbrili durante la gravidanza.,14
L’aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) devono essere evitati se possibile durante la gravidanza. Un recentestudyfound che sebbene l’uso di NSAIDs in gravidanza iniziale non appearto sia un fattore di rischio importante per difetti di nascita, ci sono stati alcuni moderateassociations fra NSAIDs e difetti di nascita specifici.16UN’altra grande preoccupazione è l’aumento del rischio di aborto spontaneo che è statoassociato all’uso di FANS nonaspirinici durante la gravidanza.,17l’uso di FANS durante la gravidanza è anche associato con prematureclosure del dotto arterioso, tossicità renale fetale, e inhibitionof lavoro.4,15,18 Sebbene ci siano riproduttivistudi che coinvolgono l’uso di analgesici narcotici nelle gravidanze umane,questi farmaci sono stati usati in dosi terapeutiche per molti anni dadonne incinte senza un legame con un elevato rischio di difetti alla nascita.15,19 L’uso di oppioidi deve essere riservato al dolore che non viene gestito conacetaminofene e, quando possibile, deve essere utilizzata la dose efficace più bassa.,15
Problemi GI
I problemi GI più comuni che si verificano durante la gravidanzaincludono nausea, vomito, reflusso acido, diarrea e stitichezza. Drugtherapy può essere richiesto quando le modifiche di stile di vita non possono provideadequate sollievo dei sintomi.
Mentre nausea e vomito sono indicatori comuni di gravidanza precoce, una manifestazione estrema della condizione è definita iperemesi gravidica.,Le complicanze gravi di iperemesi gravidica-tra cui perdita di peso > 5% del peso corporeo iniziale, squilibrio elettrolitico e disidratazione—sono la seconda ragione più comune per l’ospedalizzazione prenatale.20UNA varietà di farmaci con diversi meccanismi d’azione che sono stati usati per trattare la nausea e il vomito della gravidanza sono elencati nella TABELLA 3.20-22
Il reflusso acido è un altro problema comune che si stima si verifichi nel 30% al 50% di tutte le gravidanze.,23Due alla pressione sull’utero, il reflusso acido durante la gravidanza è lesslikely per rispondere alle modifiche di stile di vita quale elevazione del thefhead quando dorme, mangiando i piccoli pasti frequenti, o evitando eatingwithin 3 ore di andare a dormire.24 Antiacidi OTC sono considerati gli agenti di prima scelta ad eccezione del trisilicato di magnesio(Gaviscon) e del bicarbonato di sodio (Neut), che dovrebbero essere evitati durante la gravidanza., L’uso a lungo termine di trisilicato di magnesio ad alte dosi è stato associato ad un aumentato rischio di nefrolitiasi fetale, ipotonia e distress respiratorio; il bicarbonato di sodio è stato associato all’acidosi metabolica e al sovraccarico di liquidi.23 Una varietà di agenti che sono stati usati per trattare il riflesso acido durante la gravidanza sono elencati nella TABELLA 3.20-22
La diarrea e la stitichezza sono anche problemi frequenti associati alla gravidanza. LA TABELLA 3 elenca gli agenti usati per trattare queste condizioni.20-22l’olio di ricino e l’olio minerale dovrebbero essere evitati per il trattamento dicostipazione., Alosetron (Lotronex) è indicato solo per la diarrea associata a sindrome dell’intestino irritabile (IBS). Bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol, Kaopectate) deve essere evitato in gravidanza perché thesalicylate porzione può portare ad un aumento della mortalità perinatale.21
Vaccinazioni
Le donne che stanno considerando una gravidanza o quelle già in gravidanza devono essere informate sull’importanza di ricevere vaccini.Informare questi pazienti dei benefici di ricevere certile vaccinazioni possono ridurre significativamente l’insorgenza di malattie prevenibili., Con i molti vaccini disponibili, e farmacisti in prima linea come immunizzatori, è importante discutere gli agenti utilizzati forspecific gruppi di pazienti. I seguenti sono alcuni dei correntiraccomandazioni per l’uso del vaccino durante la gravidanza.
L’aggiornamento più recente al programma di immunizzazione è statola raccomandazione di somministrare il vaccino contro il tetano, la difterite e l’acellularpertussis (Tdap) con ogni gravidanza durante la 27a-36a settimana di gestazione. Questo è diverso dalle raccomandazioni precedenti che dipendevano dalla precedente storia di vaccinazione., Aspettando che il secondo trimestre di thesecond sia ragionevole minimizzare preoccupazioni su reazioni di possibleadverse.25 Healy et al hanno concluso che i bambini delle madri immunizzati prima della gravidanza, o in fase di test precoce, presentavano anticorpi insufficienti per aiutare nella protezione dei bambini dalle malattie.26 Inoltre, gli anticorpi che sono stati trasferiti sono stati persi entro un periodo di 6 settimane, il che potrebbe eventualmente mettere il bambino a rischio di infezione.26
La vaccinazione antinfluenzale deve essere raccomandata per tutte le donne in gravidanza per la prevenzione dell’influenza stagionale e può essere somministrata in qualsiasi trimestre., È più utile quando somministrato come earlyas disponibile nella stagione influenzale.27 Le immunizationcontroindicated durante la gravidanza sono vaccinazioni vive, che includeinfluenza (LAIV); morbillo, parotite e rosolia (MMR); varicella; andzoster.25
Conclusione
La maggior parte delle donne assumerà farmaci ad un certo punto durantegravidanza. È importante considerare i rischi e i benefici del farmacoterapia sia per la madre che per il feto. La decisione di trattare dovrebbe basarsi su una serie di fattori, tra cui il profilo di sicurezza dei farmaci in questione, la gravità dei sintomi e il potenziale miglioramento della qualità della vita.,