Abstract and Introduction
Abstract
Il paziente è un G3 P0020 di 36 anni a 39 settimane gestazionali che si è presentato in travaglio all’ospedale dove ha pianificato di partorire. Ha frequentato regolarmente visite di cura prenatale, ha avuto una gravidanza sana e ha desiderato un parto naturale senza intervento. Al momento del ricovero, il suo esame cervicale iniziale era 2 a 3 cm, 100% effacement, -1 stazione, e membrane intatte., Ha riportato contrazioni regolari per 2 ore prima di venire in ospedale. Un esame addominale ha indicato una bugia longitudinale, una presentazione cefalica e una posizione posteriore dell’occipite destro del feto. Il battito cardiaco fetale era rassicurante. Le contrazioni si sono verificate ogni 3-5 minuti tramite tocometro esterno. Il paziente ha affrontato bene con il sostegno del marito ed è stato incoraggiato a tornare a casa al lavoro attraverso la fase latente. Sentendosi a disagio per la possibilità di rimanere a casa troppo a lungo, il paziente ha scelto di essere ricoverato e sottoposto a monitoraggio intermittente.,
Il paziente è stato esaminato 4 ore dopo e la sua cervice era di 5 cm, 100% cancellata, -1 stazione. Il suo schema di contrazione era invariato. Il modello di frequenza cardiaca fetale era costantemente rassicurante. Quattro ore dopo, 8 ore dopo la sua ammissione, il paziente ha riportato un aumento del disagio e voleva sapere quanti progressi aveva fatto. La sua cervice era 7 cm, 100% cancellato, -1 stazione; il suo bambino è rimasto in posizione posteriore occipite. In questo momento, l’ostetrica ha diagnosticato un modello di lavoro attivo prolungato.,
L’ostetrica ha incoraggiato il paziente a utilizzare posizioni come mani e ginocchia e affondo laterale per incoraggiare la rotazione della testa fetale, ma il suo esame cervicale è rimasto invariato nelle successive 4 ore. A 12 ore dopo l’ammissione, l’ostetrica ha suggerito la stimolazione del capezzolo nel tentativo di migliorare le forze uterine e promuovere il progressivo cambiamento cervicale. Il marito del paziente ha stimolato i capezzoli bilateralmente per 15 minuti, seguito da un periodo di riposo di 15 minuti. L’ostetrica è rimasta nella stanza durante la stimolazione del capezzolo per garantire un uso coerente della tecnica., Non ha notato tachysystole uterino, che ha definito come cinque contrazioni in 10 minuti, e il modello di frequenza cardiaca fetale è rimasto rassicurante.
Il ciclo è stato ripetuto quattro volte nelle successive 2 ore, a quel punto la cervice del paziente era di 8 cm, 100% cancellata, 0 stazione, con contrazioni ogni 5-10 minuti. Nonostante il cambiamento cervicale, la forza di contrazione e il modello di frequenza sono stati ritenuti insufficienti per il progresso attivo previsto a questo punto nel travaglio di primo stadio., Quattordici ore dopo il ricovero in ospedale, è stata presa la decisione collaborativa di eseguire simultaneamente l’amniotomia e avviare l’aumento dell’ossitocina ad una velocità di 1 mU/min. La stimolazione del capezzolo è stata interrotta in questo momento. È stato avviato un monitoraggio fetale esterno continuo.
L’ossitocina è stata progressivamente aumentata di 2 mU/min ogni 30 minuti per le 6 ore successive. Dopo più di 20 ore di lavoro in ospedale, il paziente ha sentito il bisogno di spingere e la sua cervice era completamente dilatata., Ha spinto per un’ora intera e ha dato alla luce una bambina sana in posizione OP diretta, con punteggi Apgar 9 e 9 a 1 e 5 minuti, rispettivamente.