Abbiamo solo avuto qualche buona notizia sull’HIV e l’aspettativa di vita negli stati UNITI: le Persone che vivono con l’HIV che iniziano la terapia antiretrovirale con un relativamente sano di CD4 ora può aspettarsi di vivere più a lungo, in media, come il virus dell’HIV-negativi controparti.,
meno una buona notizia: Molte persone non iniziare la terapia antiretrovirale con una conta di CD4 di 500 cellule/mm3 o superiore.
La notizia ancora meno buona: rispetto ai loro coetanei HIV-negativi, è probabile che la durata della vita di una persona HIV-positiva venga spesa gestendo una comorbidità significativa, come cancro, malattie cardiovascolari, diabete o malattie degli organi principali.,
Questo mix di risultati speranzosi e scoraggianti fornisce una nuova istantanea della durata della vita e della qualità della vita per le persone che vivono con l’HIV negli Stati Uniti, così come le aree sanitarie chiave che necessitano di ulteriore attenzione. È stato presentato l ‘ 11 marzo alla Conferenza di quest’anno sui retrovirus e le infezioni opportunistiche (CROI 2020) dall’epidemiologa Julia Marcus, Ph. D., MPH, assistente professore alla Harvard Medical School.,
Costruzione dello studio: un confronto 1:10 di americani che ricevono assistenza sanitaria
Lo studio di Marcus è stato condotto in collaborazione con ricercatori di Kaiser Permanente, una massiccia azienda sanitaria integrata statunitense che serve milioni di pazienti in diverse regioni degli Stati Uniti, prevalentemente focalizzata in California. Si sono concentrati su tre regioni specifiche quando si estraggono i loro dati: California settentrionale, California meridionale e Medio Atlantico. Hanno anche preso di mira un lasso di tempo 21st-secolo per lo studio, limitando i dati a un periodo che va da 2000 a 2016.,
In totale, 39.000 membri sieropositivi di Kaiser Permanente di età pari o superiore a 21 anni sono stati abbinati a 387.767 membri HIV-negativi di età, sesso e razza simili. L’età media dell’intera coorte era 41; sebbene ci fosse diversità razziale (45% bianco, 25% nero, 24% Latinx, 5% asiatico), i partecipanti erano per lo più maschi (88%) e non erano disponibili dati sull’identificazione transgender. I dati demografici del rischio assomigliavano vagamente a quelli dell’attuale epidemia statunitense, con il 70% della coorte che si identifica come uomini che fanno sesso con uomini, il 20% come eterosessuali e l ‘ 8% come persone che si iniettano droghe.,
Analizzando i dati di morbilità e mortalità, Marcus et al hanno cercato di rispondere a due domande:
- L’aspettativa di vita complessiva è migliorata per le persone che vivono con l’HIV dalla fine degli anni 2000, quando lo stato dell’HIV ha ridotto la durata
- Quanti anni di vita di una persona sieropositiva possono essere considerati “sani”-cioè privi di comorbidità importanti—rispetto alle persone sieropositive?,
Risultati dello studio: grandi miglioramenti nella durata della vita, ma grandi differenze negli anni senza comorbidità
La risposta alla domanda sull’aspettativa di vita era un sì inequivocabile: le persone che vivono con l’HIV negli Stati Uniti continuano a colmare il divario di durata della vita con la popolazione HIV-negativa. In particolare, all’interno di questa coorte di persone di età pari o superiore a 21 anni:
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L’aspettativa di vita complessiva per le persone che vivono con l’HIV è migliorata da 71 nel periodo 2008-2010 (e 59 nel periodo 2000-2003) a 77 nel periodo 2014-2016.,
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In confronto, l’aspettativa di vita per le persone HIV-negative era 86 nel periodo 2014-2016, riducendo il divario di durata della vita dello stato HIV a 9 anni.
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Tra le persone che hanno iniziato il trattamento dell’HIV con un conteggio CD4 di 500 o superiore, l’aspettativa di vita nel periodo 2011-2016 era 87, rispetto a 85 per le persone HIV-negative.
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Nel periodo 2011-2016, le persone che hanno iniziato il trattamento dell’HIV a quel numero di CD4 più alto hanno vissuto in media 11 anni in più rispetto alla coorte complessiva sieropositiva.,
La risposta alla domanda di comorbidità era più complessa e più sobria. Marcus et al concentrato la propria analisi su sei categorie di incidente complicazioni di salute:
- cancro
- malattie cardiovascolari
- malattia renale cronica
- malattia cronica di fegato
- malattia polmonare cronica
- diabete
Essi hanno scoperto che, nel periodo 2014-2016, le persone che vivono con l’HIV sviluppato la loro prima comorbidità all’età di 36 anni, in media, 16 anni prima che le persone HIV negative., Il divario di 16 anni è stato lo stesso in questo periodo più recente come lo era nel periodo 2000-2003, anche se l’età della prima incidenza di comorbilità è aumentata (ugualmente) sia per le persone sieropositive che per quelle HIV-negative negli anni successivi.
In particolare, anche se iniziare il trattamento dell’HIV con un numero di CD4 di 500 o superiore ha cancellato il divario complessivo di aspettativa di vita con le persone HIV-negative, non ha ridotto il divario complessivo negli anni senza comorbidità.
“Siamo rimasti sorpresi da quanto sia ampio il divario”, ha detto Marcus., “Anche se abbiamo visto dati sostanziali e robusti da molti studi che mostrano una maggiore incidenza di comorbidità nelle persone con HIV rispetto a quelle senza HIV, siamo rimasti davvero colpiti dalla differenza nel numero di anni in cui le persone vivono senza queste comorbidità.,”
Nelle erbacce: gli spazi tra HIV+ e HIV – persone variano in base alla comorbidità
Mentre il divario complessivo negli anni liberi da comorbidità tra le persone che vivono con HIV e le persone HIV-negative era ampio, quella larghezza variava tra le comorbidità-così come la misura in cui la dimensione del divario è cambiata nel tempo e l’effetto,
in particolare, tre dei sei complicazioni esposto un gap che si è chiuso in lieve calo rispetto al periodo 2000-2003 per il periodo 2014-2016:
- malattia cronica di fegato: 24 anni di gap in 2014-2016 (età media di insorgenza è stata del 79 tra le persone HIV negative vs 55 tra persone che vivono con l’HIV)
- malattia renale cronica: 17 anni di gap (l’età di esordio è stata del 79 vs 62)
- malattia polmonare cronica: 14 anni di gap (età di insorgenza è di 63 vs, 47)
Le altre tre complicazioni esposto un gap che si è ridotto nel corso del tempo, ma era ancora notevole:
- il cancro: 9 anni di gap in 2014-2016, migliorare, con 20 anni di gap nel periodo 2000-2003
- età media all’esordio in 2014-2016 stato di 80 tra le persone HIV negative vs 71 tra persone che vivono con l’HIV
- malattie cardiovascolari: 8 anni di gap in 2014-2016, migliorando da un 18-anno di gap nel periodo 2000-2003
- età media all’esordio in 2014-2016 è stato di 82 tra le persone HIV negative vs, 74 tra persone che vivono con l’HIV
- diabete: 8 anni di gap in 2014-2016, migliorare, da un 15 anni di gap nel periodo 2000-2003
- età media all’esordio in 2014-2016 è stata del 73 tra le persone HIV negative vs 65 tra persone che vivono con l’HIV
Marcus notato che due comorbidità—cancro e malattie cardiovascolari—trattamento di iniziazione a una conta di CD4 di 500 o più in ritardo l’età media di incidenza e di chiudere ulteriormente il divario con le persone HIV negative.,
The Takeaway: Grandi notizie, ma anche un promemoria delle nostre attuali sfide
Nel suo complesso, questi risultati incoraggianti sull’aspettativa di vita mostrano che, per le persone con accesso a cure sanitarie di qualità che iniziano il trattamento dell’HIV precocemente, una vita normale non è solo possibile—è abbastanza probabile. ” I nostri risultati sono probabilmente generalizzabili per la popolazione assicurata più ampia”, ha osservato Marcus.
Tuttavia, anche all’interno di questa coorte di membri di un importante U. S., organizzazione sanitaria, solo il 29% aveva un conteggio CD4 di 500 o superiore quando hanno iniziato la terapia antiretrovirale. Ciò tempererà un po ‘ il messaggio roseo, anche se ci sono ancora buone notizie nel generale restringimento del divario di aspettativa di vita a meno di un decennio tra le persone che vivono con l’HIV e le persone HIV-negative. La necessità di migliorare l’accesso e la conservazione nella cura dell’HIV è chiara.,
Inoltre, la dimensione e la persistenza delle lacune che vediamo negli anni senza comorbidità forniscono un forte promemoria sul lavoro che i ricercatori e gli operatori sanitari hanno davanti a loro nel prevenire, diagnosticare e gestire adeguatamente complicazioni di salute significative nelle persone che vivono con l’HIV. Siamo solidamente in un’epoca in cui una diagnosi di HIV non deve più significare una vita più breve; la sfida che ora affrontiamo è anche garantire che una diagnosi di HIV non significhi una vita meno sana.