Introdotti negli 1970 per l’uso nella riduzione della produzione di acido gastrico, gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono tra i farmaci più venduti al mondo; l’omeprazolo appare nell’elenco dei modelli di medicinali essenziali dell’Organizzazione mondiale della sanità. Sono utilizzati nel trattamento di condizioni come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), dispepsia, esofagite da reflusso, ulcera peptica (PUD) e condizioni ipersecretorie (ad es.,, Sindrome di Zollinger-Ellisson), e sono inclusi come parte della terapia di eradicazione per i batteri Helicobacter pylori (Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Arte. No. CD011969. doi: 10.1002 / 14651858. CD011969).
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Ottobre 2016
I PPI sono anche comunemente usati a lungo termine per prevenire l’esofagite causata da reflusso laringofaringeo (LPR)., I PPI sono efficaci nel ridurre l’acido gastrico, ma i ricercatori hanno notato il potenziale di danno derivante dall’uso a lungo termine a livello di prescrizione, incluso un aumento del rischio di fratture ossee non riscontrate con l’uso a breve termine a basse dosi. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha incluso un avvertimento sulle etichette dei farmaci PPI nel 2010, notando che i dati disponibili mostrano che i pazienti a più alto rischio di fratture hanno ricevuto alte dosi di PPI da prescrizione e/o hanno usato un PPI per un anno o più, ma hanno deciso di non aggiungere un’etichetta di avvertimento,
Oltre ad un aumento del rischio di frattura ossea, i PPI ad alte dosi a lungo termine comportano altri rischi, inclusa la possibilità di interferenza con l’assorbimento di ferro, calcio, magnesio e vitamina B-12 a causa di una riduzione della ripartizione dei micronutrienti rilasciati dall’acido gastrico (Curr Gastroenterol Rep. 2010;12: 448-457). L’uso a lungo termine è stato anche associato ad un aumentato rischio di polmonite e colite da clostridium difficile, secondo il rapporto Cochrane.,
Questo solleva una domanda importante per i medici che vedono i pazienti con LPR: come si valuta se un paziente deve essere su PPI a lungo termine, e come si fa a svezzarli dal farmaco, se necessario?
Perché svezzare?
Poiché l’uso di PPI diventa sempre più comune, è importante notare che alcuni pazienti potrebbero non averne bisogno come parte di un regime regolare—uno studio recente ha osservato che fino al 50% degli utenti di PPI viene prescritto in modo inappropriato il farmaco (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,
Parte del problema è che, mentre LPR i sintomi differiscono da GERD sintomi che la LPR di solito non includono bruciore di stomaco e rigurgito, i sintomi più frequentemente riportati in LPR (lieve raucedine e la necessità di eliminare la gola, globus, post-gocciolamento nasale, tosse cronica, difficoltà a deglutire, mal di gola, e un irritata, gonfiore della laringe) sono aspecifici e possono essere dovuti ad altri fattori come ad esempio allergie, fumo, sostanze irritanti ambientali, infezioni, o vocale abuso (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., I ricercatori che hanno condotto lo studio riportato in Annals of Pharmacotherapy hanno anche notato che dal 22% al 70% dei pazienti a cui viene prescritto un PPI non hanno un’indicazione appropriata per questo.