Qual è il foro ciambella?
Il Medicare Parte D donut hole, o Gap di copertura, è una delle quattro fasi che si possono incontrare durante l’anno, mentre un membro di una parte D piano di farmaci da prescrizione. In particolare, il buco della ciambella è il punto dell’anno in cui i benefici della prescrizione cambiano perché il costo totale pagato da te e il piano hanno raggiunto il limite di copertura iniziale., Se si entra nel buco ciambella, potrebbe essere necessario pagare un prezzo più alto per i farmaci fino al prossimo gennaio 1, o fino a quando i costi out-of-pocket si qualificano per un altro livello di assicurazione chiamata copertura catastrofica.
Comprendere il Medicare Donut Hole (PDF)
Le quattro fasi di copertura:
Un farmaco da prescrizione deducibile è l’importo che si paga per i farmaci prima di iniziare a pagare la nostra quota., I membri di Tufts Medicare preferito valore HMO Rx, Rx di base, e piani Saver Rx hanno una parte D (prescrizione di droga) deducibili per i farmaci su Tier 3, Tier 4, e/o Tier 5.
Tutti gli altri piani non hanno una Parte D deducibile. Se sei un membro di Tufts Medicare preferito Valore HMO Rx, Rx di base, o piano Saver Rx:
- Non v’è alcuna franchigia per i farmaci su Tier 1 e Tier 2.
- Il è una franchigia per i farmaci su Tier 3, Tier 4, e / o Tier 5.
La franchigia conta verso qualsiasi combinazione di farmaci sui livelli 3, 4 e 5. Non si pagherà una franchigia separata per ogni livello., Dopo aver pagato la franchigia, si pagherà solo il copay per Tier 3, 4, e 5 farmaci.
2) Fase di copertura iniziale:
La maggior parte dei membri con un piano di farmaci da prescrizione parte D inizierà nella fase di copertura iniziale. (Se sei un membro di Tufts Medicare preferito valore HMO Rx, Rx di base, o piani Saver Rx, vedere la sezione fase deducibili sopra per informazioni sulla parte D deducibili.)
- La fase di copertura iniziale termina quando il costo totale dei farmaci (il copay PIÙ l’importo che Tufts Health Plan paga per il farmaco) raggiunge $4.130.,
- Dopo aver raggiunto un totale di $4,130, si entra nella fase di Gap di copertura, noto anche come il foro della ciambella.
3) Fase di gap di copertura (il foro della ciambella):
Mentre in questa fase, sei responsabile di:
- 25%* del costo dei farmaci generici (non di marca) Parte D. Tufts Health Plan paga il restante 75% del costo.
- 25% del costo della parte D farmaci di marca.
Il produttore di farmaci paga il 70% del costo della parte D farmaci di marca e Tufts Health Plan paga il restante 5%., L’intero costo della parte D farmaco di marca, meno il 5% che Tufts Health Plan è responsabile per, va verso il vostro out-of-pocket massimo di $6.550. Una volta che il totale out-of-pocket costi raggiungono il massimo di $6.550, si entra nella fase di copertura catastrofica.
* Se sei un membro del piano HMO Prime Rx Plus, paghi i copay Tier 1 e Tier 2 per i livelli 1 e 2, il 25% del costo per tutti gli altri farmaci generici e il 25% del costo per i farmaci di marca.,
4) Copertura catastrofica Fase:
Si entra nella fase di copertura catastrofica quando il totale out-of-pocket costi (quello che si paga più quello che il produttore di droga paga) raggiungere $6.550. Mentre in copertura catastrofica si pagherà il maggiore di: 5% del costo totale del farmaco o $3,70 per i farmaci generici e $9,20 per i farmaci di marca. Rimarrai nella fase di copertura catastrofica fino al 1 ° gennaio.
Questo processo si ripristina ogni 1 gennaio.
Ulteriori informazioni sul Medicare Part D donut hole
L’aiuto è disponibile se ci si trova nel donut hole o ci si sta avvicinando., Ci sono molte risorse disponibili per le persone che raggiungono, o a rischio di raggiungere, il divario:
- Prescrizione Vantaggio: Un programma di assistenza basata sul reddito per i residenti del Massachusetts che può aiutare a pagare per i farmaci da prescrizione una volta che siete nel buco ciambella. Il tuo livello di reddito determinerà il livello di assistenza che ti viene concesso. Per ulteriori informazioni chiamare 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, premere opzione 2, o visitare www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- Sussidio a basso reddito (LIS), o aiuto extra: LIS è un programma di assistenza basato sul reddito gestito dalla Social Security Administration. Se si qualificano, si può ricevere aiuto pagare per il vostro premio mensile e prescrizione di farmaci copays. Per ulteriori informazioni, contattare Medicare a 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), l’Ufficio di sicurezza sociale a 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), o l’Ufficio di Medicaid Commonwealth del Massachusetts a 1-617-573-1770.,
- Pharmaceutical Company Prescrizione Programmi di assistenza: Si può anche beneficiare di aiuto con il costo di alcuni farmaci attraverso programmi di assistenza prescrizione offerti dal produttore del farmaco. Ogni produttore di farmaci ha determinati criteri che è necessario soddisfare al fine di qualificarsi per l’aiuto. Se hai bisogno di assistenza, contatta le relazioni con i clienti.