la Fase I di trasfusione gemello-gemello (sindrome di): i tassi di progressione e regressione in relazione all’esito

Obiettivi: Twin-sindrome di trasfusione gemello (TTTS) si traduce in alti tassi di mortalità perinatale e morbilità neurologica. L’ablazione laser fetoscopica delle anastomosi placentari è ora stabilita come trattamento di scelta per la malattia avanzata., Tuttavia, rimane la controversia circa il suo uso in TTTS della fase iniziale, in cui le perdite fetali laser-relative devono essere equilibrate contro i risultati relativamente favorevoli con gli approcci più conservatori. Abbiamo studiato i tassi di progressione e regressione nella fase I TTTS e determinato i fattori che influenzano il decorso della malattia.

Metodi: Abbiamo intrapreso uno studio osservazionale retrospettivo di tutti i casi TTTS riferiti al nostro servizio di medicina fetale di riferimento terziario da 2000 a 2006., Nei pazienti che presentavano TTTS di stadio I, sono state valutate le seguenti variabili per la loro capacità di predire il decorso e la progressione della malattia: età gestazionale (GA) alla presentazione, indice del liquido amniotico, pool verticale più profondo del ricevente e del donatore, presenza di anastomosi arteria-arteria, vescica di piccole dimensioni rispetto alla normale vescica del donatore e discordanza delle dimensioni fetali. Gli endpoint dello studio erano la regressione o la progressione della malattia e la sopravvivenza neonatale a 28 giorni.

Risultati: Tra 132 casi consecutivi di TTTS, 46 donne hanno presentato malattia di stadio I. Nella maggioranza (69.,6%), la malattia è rimasta stabile (28,3%) o regredita (41,3%). Di casi che ha progredito, il 79% ha fatto entro 2 settimane e il 93% progredito almeno al III Stadio. Nessun fattore è significativamente legato con la progressione o la regressione, anche se c’è stata una tendenza verso l’assenza di un’arteria-anastomosi dell’arteria (P = 0.10) e la presenza di un piccolo piuttosto che normale donatore vescica (P = 0,10) che influenzano la progressione, e successive GA alla presentazione (P = 0,07) che influenzano la regressione. Almeno un bambino è sopravvissuto nell ‘ 83% dei casi e vi è stata una doppia sopravvivenza nel 59%., L’esito perinatale era significativamente migliore nei casi che regredivano (i tassi di almeno un sopravvissuto e di doppia sopravvivenza erano rispettivamente dell ‘89% e dell’ 89%) o rimanevano allo stadio I (77% e 61%, rispettivamente), rispetto a quei casi che progredivano (79% e 14%, rispettivamente). Il trattamento con amnioreduzione alla prima presentazione non ha influenzato la progressione o la regressione.

Conclusioni: Questo studio dimostra che un’alta percentuale di casi di TTTS allo stadio I regredisce o rimane allo stadio iniziale., L’identificazione dei fattori che predicono la progressione faciliterebbe la selezione dei pazienti per la terapia definitiva, evitando le morbidità correlate al trattamento nella malattia lieve o transitoria.

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