le Donne sono a più alto rischio
- sono meno di 40 anni di età;
- hanno una storia di abuso o di avere un bambino che è attualmente oggetto di violenza;
- hanno subito recenti di separazione o divorzio;
- sono socialmente isolati;
- avere un partner di accompagnamento che è overattentive;
- presentano frequentemente;
- ritardo nella ricerca di trattamento o non conformi.,26
La diagnosi di violenza domestica è una sfida importante per tutti i medici nella pratica clinica26 perché i pazienti indicano sempre più le interazioni positive con i professionisti medici come uno degli elementi importanti nel loro recupero. Le storie nelle caselle 2 e 3 (basate su casi reali) illustrano situazioni che i medici possono incontrare.
Screening per la violenza domestica
I ricercatori hanno sviluppato diverse scale per misurare la violenza domestica (vedi Riquadro 4)., Sebbene l’American Medical Association abbia suggerito lo screening di routine, questo non è raccomandato per una popolazione generale, poiché mancano interventi testati e provati per ridurre la morbilità e la mortalità.43 Tuttavia, lo screening opportunistico in ambienti pratici come i reparti di emergenza, le cliniche psichiatriche, le cliniche prenatali e la pratica generale è ancora considerato utile.,43 Gli operatori sanitari hanno bisogno di utilizzare una serie di domande per suscitare le esperienze delle donne di violenza domestica, tenendo conto di diversi tipi di donne (ad esempio, le donne con disabilità, le donne indigene, le donne in relazioni lesbiche e le donne di background non di lingua inglese). Esempi di domande che i medici potrebbero chiedere a un paziente se sospettano la violenza domestica sono riportati nel riquadro 5.,
Conclusionila violenza domestica è un modello complesso di comportamenti che possono includere, oltre agli atti di violenza fisica, abusi sessuali e abusi emotivi, come l’isolamento sociale e la privazione finanziaria.
Nonostante la mancanza di accordo sulle definizioni, la violenza domestica è chiaramente un problema molto comune e nascosto per molti pazienti che frequentano la pratica clinica. I medici devono essere consapevoli dei molti potenziali indicatori di violenza domestica26 e dovrebbero chiedere di abusi in modo empatico e non giudicante.,25 A livello individuale, la violenza domestica può causare problemi di salute fisici ed emotivi; gli abusi sottostanti devono essere riconosciuti e affrontati direttamente se si vuole che le donne e i loro figli siano al sicuro. La violenza domestica è chiaramente un problema di salute pubblica significativo che tutti i medici devono essere consapevoli di consentire loro di agire come sostenitori per i loro pazienti.
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Dettagli degli autori
Dipartimento di Medicina generale e salute pubblica, Università di Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, docente senior.
Salute delle donne, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, Presidente.
Unità di sanità pubblica Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, Direttore.
Le ristampe non saranno disponibili presso gli autori.
Corrispondenza: Dr K Hegarty, Dipartimento di Medicina generale e salute pubblica, Università di Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
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violenza Sessuale
malattie Sessualmente trasmesse
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dolore addominale Cronico
mal di testa Cronico
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Intorpidimento e formicolio, e le ferite da
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Mancanza di cure prenatali
Basso peso alla nascita del neonato
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2: Presentazione di violenza domestica di un medico di medicina generale
Elena*, età 38 anni, ha due bambini di età compresa tra 5 e 9, e ora è di 20 settimane di gravidanza., È ben vestita, leggermente sovrappeso e presenta per la revisione della sua pressione sanguigna, che era alta in una precedente visita all’ostetrico la settimana prima. È sposata da nove anni con Theo*, un idraulico. Lei non è in un lavoro retribuito.
Sfondo:
- Nessuna storia precedente di ipertensione con gravidanze.
- Un aborto precedente e un’emorragia antepartum con la sua ultima gravidanza.
- Presentazioni ricorrenti per perdite vaginali a un GP negli ultimi anni.
- Presentazioni multiple con i bambini per problemi comportamentali.,
Consultazione:
La sua pressione sanguigna è stata di nuovo leggermente sollevata, che ha spiegato era perché era stata un po ‘ occupata.
GP: Come vanno le cose a casa?
Jane: Bene, grazie.
GP: Deve essere difficile a casa con altri due bambini. Suo marito aiuta?
Jane: Peggiora solo le cose.
GP: Puoi dirmi di più?
Jane: Guarda, dopo anni di sopportazione con lui mi sono trasferito fuori, e la scorsa settimana, il giorno del compleanno di mio figlio, ho lasciato Theo venire in giro per dare al ragazzo il suo regalo e lui è diventato arrabbiato e abusivo di nuovo., Ha fracassato una lastra di vetro e cadde sulla testa del ragazzo.
GP: Questo è grave. Tu e i bambini siete al sicuro?
Jane:
Non sono sicuro.
Come è stato riconosciuto l’abuso?
Guardando indietro attraverso le note del paziente, c’era menzione di”disarmonia matrimoniale” – interrogatorio diretto al momento potrebbe aver portato a una divulgazione precedente. Tuttavia, potrebbe essere che Jane fosse pronta a rivelare solo dopo aver lasciato Theo. Rompere il silenzio rompe l’isolamento e fornisce una via d’uscita per quando la donna decide di prenderlo.
* I nomi effettivi sono stati cambiati.,
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3: Presentazione della violenza domestica a un medico generico
Rebecca*, 30 anni, attraente e ben vestita, presenta la richiesta di un rinvio per l’ingrandimento del seno. È sposata da otto anni con John*, un avvocato impegnato. Fa un po ‘ di lavoro di segreteria e contabilità per lui.
Sfondo:
Un certo numero di precedenti rinvii per la chirurgia plastica.
Consultazione:
GP: Puoi dirmi cosa ti preoccupa del tuo seno?
Rebecca: Li odio. Non ho niente lì e sembro brutto.
GP: Lo credi davvero?,
Rebecca: Mio marito lo fa.
GP: Cosa ti dice a riguardo?
Rebecca:Non gli piace il mio aspetto ora, anche se ha usato per. Cerco così difficile per compiacerlo e ho avuto operazioni prima, ma lui non è ancora felice con me . E ” orribile-si strappa i vestiti davanti allo specchio e dice “Vuoi dormire con questo?”.
GP: Cos’altro fa che ti fa arrabbiare?
Rebecca: Mi dice spesso che sono stupido e brutto.
GP: Deve essere difficile per te. Ti senti in controllo della tua vita?,
Rebecca: No, lui controlla tutte le finanze e mi dice cosa indossare ogni giorno. Getta i miei vestiti sul fuoco se non gli piacciono.
GP: Ti ha mai ferito fisicamente?
Rebecca: Non mi ha mai colpito, anche se ha preso a calci il muro, fracassato le cose e minacciato di colpirmi un paio di volte.
GP: Qual è la cosa peggiore che ti è capitata?
Rebecca: Mi ha costretto a fare sesso in diverse occasioni contro la mia volontà, ma il peggio è stato quando ha avvelenato il mio cane perché mi ero affezionato troppo al cane.
GP: Hai paura di lui?
Rebecca: Sì …,
Aveva cercato di lasciarlo in diverse occasioni, ma era tornato ogni volta, poiché aveva poche risorse economiche e poca fiducia nelle proprie capacità per sopravvivere senza di lui. Aveva poche persone con cui confidarsi.
Come è stato riconosciuto l’abuso?
L’abuso è stato riconosciuto a causa di un alto livello di sospetto, seguito da interrogatorio diretto.
* I nomi effettivi sono stati cambiati.,
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4: Misurare la violenza domestica
La scala delle tattiche di conflitto
I ricercatori di violenza familiare hanno definito la “violenza” come “un atto compiuto con l’intenzione o l’intenzione percepita di causare dolore fisico o lesioni a un’altra persona”.27 Per misurare la “violenza” hanno sviluppato la Conflict Tactics Scale (CTS)., Sebbene il CTS sia la scala più comunemente usata28, è stato ampiamente criticato per misurare le tattiche di conflitto (cioè le azioni palesi utilizzate dalle persone in risposta a un conflitto di interessi) piuttosto che le tattiche coercitive, e per concentrarsi sulla violenza fisica da sola e non suscitare informazioni sull’intensità, il contesto, le conseguenze o il significato dell’azione.,3,9,29,30
Altre scale
Diverse altre scale (ad esempio, l’inventario del maltrattamento psicologico delle donne, l’indice di abuso del coniuge, la misura dell’abuso della moglie, l’inventario del rischio di abuso per le Donne31-34) sono state sviluppate per ampliare la definizione di violenza domestica per includere l’abuso emotivo e sessuale. A parte la scala di abuso composito, 35 che è stata convalidata in tre popolazioni cliniche australiane, 16 queste scale sono state convalidate solo su piccoli campioni. Tutte queste scale sono lunghe e sarebbe difficile da usare come strumento di screening in un ambiente clinico occupato., Diversi ricercatori16,21,36, 37 hanno sperimentato strumenti di screening più brevi per misurare la violenza domestica in contesti clinici su piccoli campioni selettivi.
Ricerca quantitativa v qualitativa
Ogni ricercatore e praticante sembra definire la “violenza domestica” secondo la propria prospettiva. La ricerca quantitativa utilizzando il CTS utilizza i concetti di abuso fisico delineati da Straus,38,39 mentre la ricerca qualitativa utilizza una definizione più ampia di violenza domestica.3,40 Non tutti i comportamenti violenti tra partner possono costituire violenza domestica., Johnson41 sostiene che alcune famiglie soffrono di occasionali esplosioni di violenza da parte di mariti o mogli (“violenza di coppia comune”), mentre altre famiglie sono terrorizzate dalla violenza maschile sistematica (“terrorismo patriarcale”).42
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5: Suggerimenti su come il soggetto della violenza domestica potrebbe essere sollevato con un paziente
- Il tuo partner ti ha mai minacciato o ferito fisicamente?
- C’è molta tensione nella tua relazione?
- Come risolvi gli argomenti?21
- A volte i partner reagiscono fortemente negli argomenti e usano la forza fisica., Ti sta succedendo questo?
- Hai paura del tuo partner?16
- La violenza è molto comune in casa. Chiedo a molti dei miei pazienti di abusi perché nessuno dovrebbe vivere nella paura dei loro partner.
- Nell’ultimo anno, sei stato colpito, schiaffeggiato, preso a calci o altrimenti ferito fisicamente da qualcuno? O qualcuno ti ha costretto ad avere attività sessuali?36
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