Quali considerazioni speciali dovrebbero prendere i neurologi nel trattamento della malattia di Willis-Ekbom transitoria / RLS in donne in gravidanza?,
“è interessante come comune ci sono situazioni in cui il paziente non lamenta in particolare , ma solo di un cattivo sonno, o a volte non si lamentano anche di cattivo sonno, come le donne pensano che questo è normale in gravidanza stato”, dice Jose Pereira, MD, Professore Emerito di Pediatria, Jundiai Medical school, São Paulo, in Brasile e in Testa (in pensione), il Sonno Settore, Dipartimento di Pediatria, Jundiaí Scuola Medica.,
“Nella maggior parte dei casi, i sintomi si fermano intorno al parto, quindi di solito non è necessario iniziare con un trattamento farmacologico”, ha detto Mauro Manconi, MD del Centro Sonno ed Epilessia, Neurocenter (EDC) della Svizzera meridionale. “A volte i sintomi sono gravi e le donne chiedono un trattamento. Tutti i farmaci utilizzati per RLS idiopatica appartengono alla categoria C, il che significa nessuna indicazione durante la gravidanza per motivi di sicurezza. In caso di deficit di ferritina suggerisco il ferro IV, che può aiutare”, ha detto. Raccomanda inoltre che i pazienti smettano di caffeina e mantengano una buona igiene del sonno., “Gli agonisti della dopamina sono stati usati senza complicazioni importanti, tuttavia possono teoricamente interferire con l’allattamento. Nelle donne già colpite da RLS prima della gravidanza i sintomi potrebbero peggiorare molto durante la gravidanza e queste sono le donne più gravemente colpite”, ha detto. Oppioidi e piccole dosi di clonazepam potrebbero essere considerati per questi individui.,
” Per tutte le donne colpite, educhiamo sul corso naturale di RLS durante la gravidanza e suggeriamo interventi non farmacologici come l’esercizio fisico ed evitando fattori aggravanti”, ha detto Daniel Picchietti MD, neurologo a Urbana, IL.
Dr. Pereira dice che alcune misure non farmacologiche possono essere utili. “La donna incinta dovrebbe essere avvertita di guadagnare troppo peso; che potrebbe mettere sui recettori sensoriali, una pressione del tessuto incrementata che potrebbe migliorare la loro condizione di segnalazione. Cioè, più input alla corteccia che possono essere percepiti come sintomi., Poiché le stesse vene varicose dovrebbero essere affrontate, mettono anche più pressione sui recettori somatosensoriali nel polpaccio.”Aggiunge che il ragionamento logico indica la periferia come il sito in cui hanno origine i sintomi RLS. “Il massaggio può essere di grande valore, e alcune donne possono trovare utile indossare calze strette.”
Le cattive abitudini igieniche del sonno devono essere affrontate, dice, concordando con il dottor Manconi. La privazione del sonno (SD) aumenta potentemente la sintomatologia RLS, poiché l’asse tiroideo aumenta durante la SD., “Qualsiasi ostacolo a un buon sonno notturno dovrebbe essere affrontato e rimosso se possibile; e, cosa importante, l’astinenza dalla caffeina deve essere totale. Inoltre, il succo di frutta d’uva deve essere completamente evitato. La caffeina e il pompelmo sono inibitori dell’isoforma CYP3A4, in cui viene metabolizzata una parte dell’ormone tiroideo. Se il CYP3A4 è inibito, gli ormoni tiroidei aumentano.”Molti farmaci hanno la capacità di inibire il CYP3A4, quindi, se possibile, il medico dovrebbe evitare di prescriverli, o, forse, dovrebbe cambiarli ad altri con minore profilo inibitore del CYP3A4.
“La gravidanza è un momento in cui le riserve di ferro possono essere molto basse., Il ferro basso può aggravare i sintomi di RLS. Controlliamo il livello di ferritina sierica (un test del ferro sensibile) per le donne che sono sintomatiche con RLS e raccomandiamo il ferro orale se il livello di ferritina è inferiore a 50 mcg/L”, dice il dottor Picchietti.
Perché la RLS potrebbe peggiorare durante la gravidanza?
” Sappiamo per certo che la gravidanza è un forte fattore di rischio per RLS e che i sintomi raggiungono un picco durante il terzo trimestre”, ha detto il dottor Manconi. “Sappiamo che probabilmente la gravidanza stessa abbassa la soglia sintomatica per RLS. Non sappiamo perché succede., I fattori implicati potrebbero essere ormoni, carenza di ferro o alterazioni dopaminergiche.”
La causa dietro l’aumento dei tassi di RLS nelle donne in gravidanza è davvero frustrante per i ricercatori, e la ricerca ha gettato più dubbi di quanto non sia ha risolto i problemi. In uno studio del 2011, i ricercatori hanno distribuito un questionario ai pazienti postpartum e hanno visto “nessuna correlazione tra la sindrome delle gambe senza riposo correlata alla gravidanza e bassi livelli di emoglobina nel primo trimestre.”L’incidenza della sindrome delle gambe senza riposo non è stata influenzata dall’uso della supplementazione di ferro., Inoltre, il miglioramento dopo il parto non è associato al numero di gravidanze precedenti, alla gravità RLS e all’assunzione di ferro durante la gravidanza, all’anestesia peridurale, al taglio cesareo, alle complicanze del parto, al peso neonato, all’allattamento al seno, all’assunzione di agenti dopaminergici dopo il parto e all’assenza di RLS prima della gravidanza.
Cosa dovrebbero portare via i neurologi dalle recenti ricerche?Manconi e ricercatori hanno condotto uno studio di follow-up a lungo termine, pianificato come estensione di una precedente indagine sulla sindrome delle gambe senza riposo durante la gravidanza. Dopo un intervallo medio di 6.,5 anni, 207 donne parous sono state contattate di nuovo per confrontare l’incidenza di RLS tra i soggetti che non hanno mai manifestato i sintomi con quelli che hanno riportato RLS durante la gravidanza precedentemente studiata.
“La scoperta principale del mio studio è stata che le donne che hanno sofferto di RLS durante la gravidanza rispetto a quelle che non hanno sofferto hanno un rischio aumentato di quattro volte di sviluppare un RLS idiopatico standard nei successivi otto anni”, ha detto., “Ciò significa che dietro la RLS correlata alla gravidanza c’è un background genetico che predispone alla RLS e la gravidanza è solo un fattore precipitante transitorio che ha bisogno di una predisposizione genetica. Il passo successivo è quello di eseguire la scansione dei geni RLS in donne in gravidanza con RLS.”
In sintesi, il dottor Pereira ha detto, ” come il dottor Karl A. Ekbom ha dichiarato molto tempo fa, non ci sarà alcun medico, di qualsiasi specialità, che non dovrà affrontare qualche paziente con .”Ma, per quanto riguarda i neurologi, sono ‘proprietari’ di questa malattia in quanto è, a mio parere, una neuropatia periferica funzionale., Forse condividono la sua proprietà con gli endocrinologi, poiché il suo principale squilibrio è uno squilibrio tra due ormoni, uno classico, l’ormone tiroideo, e uno neuroendocrino, la dopamina. Neurologi e endocrinologi, forse, può essere in un bene per osservare RLS, per trattarlo, e di svelare più di esso che è ancora nascosto.”