Un quasi-sperimentale studio è stato condotto su 108 mamme e dei loro neonati nel reparto di maternità di Hawler maternità ospedale di insegnamento a Erbil, in Iraq, da febbraio a Maggio, 2017., Hawler maternity teaching hospital è uno dei più grandi e più trafficato ospedale di maternità a Erbil. Erbil è una città che si trova a 80 km (50 miglia) a est di Mosul, ed è la capitale della regione del Kurdistan in Iraq in cui la lingua dominante parlata dai residenti è il curdo .
Delle 130 donne che avevano diritto a partecipare a questo studio, ventidue donne non erano in grado di continuare la SSC per 1 ora dopo la nascita, quindi sono state escluse., Infine, abbiamo incluso i risultati di 108 madri in questo studio che sono stati randomizzati in due gruppi: un gruppo di intervento composto da 56 madri; e il gruppo di controllo composto da 52 madri.
Le madri in entrambi i gruppi erano omogenee in termini di età e gravidità.,sono riuniti in studio:
-
una gravidanza Normale
-
l’Intero periodo (da 38 a 42 settimane di gestazione)
-
Anticipato normale parto vaginale e il desiderio di allattare al seno il bambino alla nascita
-
la Mancanza di ricezione di qualsiasi farmacologica del dolore sollievo
-
Disposti a entrare in studio
-
Neonati con un punteggio di Apgar > 7
In questo studio SSC significava che tiene il neonato si spogliò in una posizione prona contro la madre petto nudo tra i seni, mentre il retro del bambino è stato coperto con una coperta., Questo SSC è iniziato immediatamente dopo il parto e ha continuato per 1 h.
Strumenti di studio
Quattro strumenti sono stati utilizzati per raccogliere dati. Il primo strumento è stato un questionario per raccogliere i dati demografici e ostetrici richiesti dalle madri, tra cui età, gravidità, numero di aborti spontanei, parità e storia di allattamento, insieme ai dati demografici dei bambini, tra cui peso e sesso., Il secondo strumento era una forma scritta che veniva utilizzata per valutare la durata della terza fase del travaglio, che veniva misurata dal momento della consegna del bambino al momento della consegna completa della placenta . Il terzo strumento era una forma scritta per registrare le temperature ascellari dei neonati. Il quarto strumento era lo strumento di valutazione dell’allattamento al seno LATCH. LATCH è uno strumento sensibile, affidabile e valido che valuta le tecniche di allattamento al seno sulla base di osservazioni e descrizioni di allattamento al seno efficace ., Le lettere dell’acronimo LATCH designano cinque parametri di valutazione separati:” L “per quanto bene il bambino si aggancia al seno,” A “per la quantità di deglutizione udibile,” T “per i tipi di capezzoli della madre,” C “per il livello di comfort della madre e” H” per la quantità di supporto che la madre ha ricevuto per tenere il suo bambino al seno. Ogni parametro viene valutato utilizzando un punteggio numerico di 0, 1 o 2 ., La scala LATCH è stata progettata per valutare il successo dell’allattamento al seno in questo studio poiché è uno strumento utile nelle coppie madre-bambino che potrebbero beneficiare di un ulteriore supporto qualificato per iniziare l’allattamento al seno in sottogruppi specifici a rischio di allattamento al seno non esclusivo alla dimissione .,
La valutazione” L “è stata valutata come” 2 “se è stato identificato un buon aggancio (afferra il seno, la lingua verso il basso, le labbra flangiate e il succhiare ritmico);” 1 “se sono stati identificati ripetuti tentativi di tenere il capezzolo in bocca o di stimolare a succhiare, e” 0″ se è stato visto un aggancio scarso (troppo assonnato o riluttante o, La valutazione ” A “è stata valutata come” 2″se si è verificata una deglutizione udibile (spontanea e intermittente < 24 h vecchia o spontanea e frequente > 24 h vecchia),” 1 “se si sono verificate alcune rondini con stimolazione e” 0″ se si è verificata una deglutizione inefficace. La valutazione ” T “è stata valutata come” 2 “se era presente un capezzolo everted (dopo la stimolazione),” 1″ se il capezzolo era piatto e ” 0 ” se il capezzolo era invertito., La valutazione ” C “è stata valutata come” 2 “se il seno era morbido e tenero,” 1 “se il seno era pieno o arrossato / presentava piccole vesciche / capezzoli contusi e” 0″ se il seno era gonfio o se appariva una crepa. La valutazione ” H “è stata valutata come” 2 “se è stato raggiunto un buon posizionamento (nessuna assistenza da parte del personale o della madre in grado di posizionare / trattenere il bambino),” 1 “se è stata richiesta un’assistenza minima (ad esempio, elevare la testa del letto o posizionare i cuscini per il supporto) e” 0” se è stata richiesta un’assistenza completa (il personale ha tenuto il bambino al seno della madre) ., Il punteggio totale varia da 0 a 10, con il punteggio più alto che rappresenta tecniche di allattamento al seno efficienti. Un punteggio totale superiore a 7 è considerato un allattamento al seno di successo e un punteggio inferiore a 7 è considerato un allattamento al seno non riuscito .
Metodo di raccolta dei dati
Le ostetriche che lavoravano regolarmente nella suite di parto hanno convenuto che il ricercatore poteva partecipare e registrare osservazioni di madri consenzienti mentre venivano fornite loro cure., Alle ostetriche è stato chiesto di comportarsi come se il ricercatore non fosse presente e di non apportare modifiche alla loro normale pratica. Il ricercatore è arrivato in sala parto, ha confermato il consenso della donna lavoratrice e dei suoi parenti e ha ottenuto il permesso di presenza dalla persona che gestisce la nascita. L’attrezzatura di osservazione includeva il foglio di registrazione dell’osservazione su un blocco appunti, un cronometro, un termometro e una penna. Quando la nascita era imminente, il ricercatore entrò nella stanza per osservare. Al momento della nascita, il ricercatore ha iniziato il cronometro per registrare l’ora successiva alla nascita., Il ricercatore è rimasto con ogni donna fino alla fine della prima ora dopo la nascita.
Nel gruppo di assistenza di routine, il bambino è stato consegnato da un’ostetrica, avvolto in coperte, posto sotto uno scaldino e poi asciugato. Il punteggio Apgar è stato determinato immediatamente dopo il taglio del cordone ombelicale. Ai bambini è stata fornita questa cura di routine dall’ostetrica che lavorava nella sala parto. Dopo che i bambini sono stati pesati, vestiti e misurati, sono stati consegnati alle loro madri che sono state incoraggiate a iniziare l’allattamento al seno., La cura di routine di mettere un neonato sotto uno scaldino viene eseguita nel minor tempo possibile (4-5 min) in Hawler maternity teaching hospital a causa della presenza di solo due scaldini nella suite di parto per una camera a cinque letti, che sono quasi sempre occupati.
Con l’assistenza del ricercatore, i bambini del gruppo di intervento sono stati posti spogliati in posizione prona contro il petto nudo delle loro madri tra i seni immediatamente dopo la nascita e prima del parto placentare o della sutura delle lacrime o dell’episiotomia., Il punteggio Apgar è stato determinato, il naso e la bocca del bambino sono stati aspirati mentre sul petto della madre, il bambino è stato asciugato, e sia la madre che il bambino sono stati coperti con una coperta pre-riscaldata. Per prevenire la perdita di calore, la testa del bambino era coperta da un cappuccio asciutto che veniva sostituito quando diventava umido. La medicazione e la misurazione del bambino sono state posticipate a un’ora dopo la consegna da parte di un’ostetrica registrata.,
Stando dietro o accanto al letto e avvicinandosi più vicino per visualizzare le azioni, il ricercatore ha monitorato i bambini mentre mostravano comportamenti di alimentazione come bocca, leccata, aggancio e allattamento. Il tempo di inizio dell’allattamento al seno dopo la nascita e la durata del primo allattamento al seno sono stati registrati e quindi la scala del FERMO è stata utilizzata per valutare il successo del primo allattamento al seno nei due gruppi., Alcune delle madri dei due gruppi hanno chiesto al ricercatore assistenza per allattare al seno i loro neonati; pertanto, il grado di assistenza fornito dal ricercatore è stato valutato insieme ad altri parametri della scala del FERMO (fermo, deglutizione udibile, tipo di capezzolo, comfort).
La gestione attiva della terza fase del travaglio è stata eseguita per tutti i partecipanti da un’ostetrica registrata., Questo composto da tre fasi: 1) somministrazione di 10 UI di ossitocina sintetica, immediatamente dopo la nascita del bambino; 2) trazione controllata del cavo (CCT) per consegnare la placenta; e 3) massaggio del fondo uterino dopo la consegna della placenta . Il ricercatore non ha interferito con la consegna della placenta e ha appena osservato questa procedura eseguita dall’ostetrica. La durata della terza fase del travaglio, che inizia con la consegna del feto e termina con la consegna completa della placenta, è stata misurata dal ricercatore .,
Nelle linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del 1991 si raccomandava di limitare la temperatura rettale e di usare abitualmente la temperatura ascellare per il neonato . Pertanto, in questo studio, la temperatura ascellare dei neonati in entrambi i gruppi è stata controllata 30 min dopo la nascita. Il campo di misura del termometro era 32-42 ° C con precisione al decimo di grado più vicino. Il sensore del termometro è stato sterilizzato con alcool al 70% prima di ogni utilizzo., Dopo aver attivato il pulsante di accensione, il termometro digitale è stato acceso e messo con il sensore nell’ascella del neonato, e tenuto lì fino a quando non è stato sentito il suono dell’allarme. Il punteggio sullo schermo ha mostrato la temperatura corporea misurata. Sulla base delle linee guida dell’OMS (1991), una temperatura ascellare inferiore a 36,0 °C nei neonati è considerata ipotermia .
Metodi statistici
I dati sono stati analizzati utilizzando il software di analisi statistica SPSS., Le relazioni descrittive tra le variabili demografiche e il tipo di assistenza fornita alle madri e ai neonati dopo la nascita sono state esplorate utilizzando i mezzi e le deviazioni standard (SD) per le variabili continue, mentre le variabili categoriali sono state descritte utilizzando le proporzioni. La relazione tra SSC e tempo per iniziare l’allattamento al seno, la durata della terza fase del travaglio, il successo dell’allattamento al seno, l’ipotermia neonatale e la temperatura del neonato 30 min dopo la nascita sono stati analizzati utilizzando test T e test Chi square., La modellazione della regressione logistica è stata utilizzata per esaminare l’effetto della SSC e dell’assistenza convenzionale sui risultati dello studio adattandosi a potenziali fattori confondenti come l’età della madre, il livello di istruzione, l’occupazione, la parità e il genere neonato. Il livello di significatività statistica è stato fissato a p < 0.05 in questo studio. Questo studio ha avuto il 100% di potenza a un livello di confidenza del 95% per rilevare la differenza del 38 e del 56% nell’inizio dell’allattamento al seno e della temperatura neonatale tra madre-neonato che ha sperimentato SSC e madre-neonati sottoposti a cure di routine., Il valore di potenza equivalente per rilevare le differenze del 17% nella durata della terza fase del travaglio era dell ‘ 81%.