Mal di testa da uso eccessivo di farmaci | AMF

Punti chiave di uso eccessivo di farmaci:

Il mal di testa da uso eccessivo di farmaci (MOH) è un mal di testa quotidiano cronico e un disturbo secondario in cui i farmaci acuti usati1,4
MOH è una diagnosi clinica e una storia di uso analgesico più di due o tre giorni alla settimana in un paziente con cefalea cronica quotidiana è indicativa di questa diagnosi.,
MOH si verifica più comunemente nelle persone con disturbi primari di mal di testa come emicrania, cluster, o mal di testa di tipo tensivo utilizzando farmaci meno efficaci o non specifici con conseguente risposta inadeguata al trattamento e redosing.2
Lo sviluppo di MOH è legato alla frequenza basale dei giorni di mal di testa al mese, alla classe di farmaci acuti ingeriti, alla frequenza dei farmaci acuti ingeriti e ad altri fattori di rischio.,2
Il mal di testa da uso eccessivo di farmaci è stato trovato per rendere il mal di testa refrattario sia ai farmaci profilattici farmacologici che non farmacologici e riduce anche l’efficacia della terapia abortiva acuta per le emicranie.
Il metodo più efficace per trattare MOH è la sospensione del farmaco che viene abusato e una combinazione di interventi farmacologici, non farmacologici, comportamentali e di terapia fisica.,
L’uso di alcune classi di farmaci acuti come oppioidi, analgesici contenenti barbiturici e butalbital, aspirina e caffeina è associato ad un aumentato rischio di emicrania cronica.4

Introduzione ai farmaci Mal di testa uso eccessivo

Farmaci-l’uso eccessivo mal di testa è un disturbo secondario causato dall’uso eccessivo di farmaci acuti.1,4 È stato precedentemente definito mal di testa di rimbalzo analgesico, mal di testa indotta da farmaci e mal di testa di abuso di farmaci., È definito dai criteri diagnostici ICDH-3 come mal di testa che si verificano su 15 o più giorni al mese in un paziente con un disturbo di mal di testa preesistente che ha abusato di uno o più farmaci per il trattamento acuto per il trattamento sintomatico del mal di testa per tre o più mesi e tali mal di testa non possono essere MOH è più comune nella vita media e la prevalenza infuria da 1% a 2% con un rapporto di 3:1 femmina a maschio.3 Le persone con maggiore frequenza di mal di testa e maggiore disabilità hanno aumentato il rischio di sviluppare emicrania cronica.,4

Sintomi dell’uso eccessivo di farmaci

La posizione, il carattere e la gravità del mal di testa da uso eccessivo di farmaci possono variare tra gli individui, ma la maggior parte del tempo si verifica ogni giorno o quasi ogni giorno, ed è solitamente presente al risveglio.4 Migliora transitoriamente con analgesici e ritorna come il farmaco svanisce. Altri sintomi che possono accompagnare il mal di testa sono nausea, ansia, irritabilità, astenia, irrequietezza, difficoltà di concentrazione, problemi di memoria e depressione.5

Qual è l’uso eccessivo di farmaci?,

L’uso eccessivo di farmaci è definito dalla quantità di farmaci acuti assunti al mese da un paziente. Ogni classe di farmaci ha una soglia specifica.3 L’uso di triptani, alcaloidi della segale cornuta, analgesici combinati o oppioidi per dieci o più giorni al mese costituisce un uso eccessivo di farmaci. L’uso di analgesici semplici, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) su 15 o più giorni al mese costituisce un uso eccessivo di farmaci., L’uso di alcune classi di farmaci acuti come oppioidi, analgesici contenenti barbiturici e butalbital, aspirina e caffeina è associato ad un aumentato rischio di emicrania cronica.

Analgesici semplici: farmaci comuni come aspirina, paracetamolo, FANS (iprofene, naproxene, indometacina) possono contribuire al mal di testa di rimbalzo soprattutto quando il paziente supera i dosaggi giornalieri raccomandati. Questi farmaci causano MOH se usati 15 o più giorni al mese.,
Combinazione antidolorifici: Over-the-counter antidolorifici che contengono una combinazione di caffeina, aspirina e paracetamolo o butalbital comunemente causare farmaci mal di testa uso eccessivo pure. Tutti questi farmaci sono ad alto rischio per lo sviluppo di farmaci-uso eccessivo di mal di testa se assunto per 10 o più giorni al mese.
Triptani ed ergotamine: I triptani e le ergotamine hanno anche un rischio moderato di causare mal di testa da uso eccessivo di farmaci se usati per dieci o più giorni al mese.,
Oppioidi: Ossicodone, tramadolo, butorfanolo, morfina, codeina e idrocodone tra gli altri causano MOH quando usato 10 o più giorni al mese.
Uso di caffeina: l’assunzione di caffeina di oltre 200 mg al giorno aumenta il rischio di MOH.

Diagnosi per l’uso eccessivo di farmaci

La diagnosi per il mal di testa da uso eccessivo di farmaci è clinica e una storia di uso analgesico più di due o tre giorni alla settimana in un paziente con cefalea cronica quotidiana è indicativa di questa diagnosi., Il medico può considerare l’esecuzione di test extra come studi di imaging e lavori di laboratorio, soprattutto se la qualità del mal di testa cambia per escludere qualsiasi altra causa secondaria. Questa diagnosi è supportata se la frequenza del mal di testa aumenta in risposta all’aumento dell’uso di farmaci o migliora quando il farmaco abusato viene ritirato.

Trattamento per il mal di testa da uso eccessivo di farmaci

La sospensione del farmaco abusato è essenziale e il trattamento di scelta per MOH., Inoltre, il trattamento preventivo mirato ai sospetti disturbi primari di cefalea di fondo deve essere iniziato durante o immediatamente dopo la sospensione.4,5 Ci sono varie strategie per aiutare con il processo di ritiro del farmaco e la terapia bridge può essere utile durante il ritiro del farmaco per fornire sollievo sintomatico. Oltre alla sospensione, è necessaria una combinazione di terapia farmacologica, terapia non farmacologica, biofeedback e terapia fisica mirata per migliorare i sintomi del paziente., Gruppi di supporto e tecniche comportamentali sono stati trovati necessari per il successo del trattamento nei sintomi.

È importante che il paziente sappia che quando il farmaco abusato viene interrotto, può subire un periodo in cui il mal di testa peggiorerà. Alcuni altri sintomi causati dal ritiro del farmaco possono includere nausea, vomito, insonnia, irrequietezza o stitichezza. Il mal di testa alla fine migliorerà.

Il medico deciderà se il farmaco abusato sarà interrotto bruscamente o se deve essere affusolato lentamente., Si può prendere un paio di mesi a sei mesi per rompere finalmente il ciclo di mal di testa.

In determinate circostanze, il trattamento ospedaliero può essere considerato in modo che il farmaco possa essere affusolato in un ambiente controllato e farmaci per via endovenosa prolungati possono essere utilizzati per interrompere il ciclo di mal di testa.

Altre terapie ambulatoriali includono il biofeedback, la consulenza psicologica e la terapia fisica, che aiutano a lavorare efficacemente sul cambiamento dello stile di vita e incorporando terapie non farmacologiche per la gestione del mal di testa., Il biofeedback insegna al paziente a controllare determinate risposte del corpo per aiutare efficacemente a ridurre il dolore. Il paziente impara la respirazione diaframmatica e come controllare la temperatura, la frequenza cardiaca e la tensione muscolare per entrare in uno stato rilassato, che può aiutare a far fronte meglio al dolore.

Conclusione

Farmaci-l’uso eccessivo di mal di testa è causato dall’uso frequente di farmaci abortivi ed è ben noto per causare cefalea cronica quotidiana. Il trattamento richiede terapie farmacologiche e non farmacologiche per interrompere efficacemente il ciclo del mal di testa., Il ricovero in ospedale può essere richiesto a seconda del farmaco e del dosaggio che il paziente stava usando.

È importante sapere che l’assunzione di farmaci per il trattamento acuto deve essere limitata a meno di due volte alla settimana. Alcuni metodi che possono prevenire l’insorgenza di farmaci mal di testa uso eccessivo includono le seguenti istruzioni su come assumere farmaci, evitare l’uso di farmaci oppioidi e farmaci di combinazione butalbital, limitare l’uso di analgesici semplici a meno di 15 giorni al mese e limitare triptani ed ergotamine a meno di 10 giorni al mese.,

I pazienti devono ricordarsi di contattare il proprio medico e far loro sapere se hanno bisogno di assumere farmaci per il trattamento acuto frequentemente in modo che la gestione appropriata può essere fatto e l’insorgenza di farmaci mal di testa uso eccessivo può essere evitato.

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Maria-Carmen Wilson, MD
Professore di neurologia
Direttore, Headache Medicine Fellowship
Università del Sud della Florida
Tampa, FL

Rebecca Jimenez-Sanders, MD
Assistente professore di neurologia
Università del Sud della Florida
Tampa, FL