Abstract
Background. Lo scopo di questo studio era valutare l’associazione tra farmaci a base di erbe e OHSS. Metodo. Questo studio di coorte retrospettivo è stato condotto su 101 pazienti con sindrome dell’ovaio policistico. 66 pazienti hanno assunto farmaci farmacologici convenzionali e 35 hanno assunto farmaci a base di erbe. I dati sono stati analizzati mediante test statistici, inclusa la regressione logistica esatta e binominale di Fisher. è stato considerato significativo. Risultato. Delle 101 femmine, 53 erano sposate e 48 erano single., Non c’era alcuna associazione significativa tra i gruppi nel matrimonio. Non è stata riscontrata alcuna associazione significativa nell’età media tra i due gruppi (23,9 ± 5,8 anni nel gruppo di controllo rispetto a 26,3 ± 6,7 anni nel gruppo caso). C’era una differenza significativa tra i due gruppi .Dopo aver aggiunto le variabili dipendenti (prevalenza OHSS) e indipendenti (matrimonio e gruppo) nel modello, il test Hosmer-Lemeshow ha mostrato l’idoneità. Le varianze analizzate con questo modello variavano tra il 29,4% e il 40,7%. Conclusione. L’uso indiscriminato di erbe è correlato con OHSS., Poiché i pazienti consumano sempre più erbe, dovrebbero essere consapevoli dei potenziali effetti collaterali. Tuttavia, dosaggi appropriati di erbe potrebbero essere ottenuti per l’uso invece di trattamenti convenzionali, che spesso hanno effetti collaterali.
1. Sfondo
Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è un disturbo endocrino che viene diagnosticata da anovulazione, iperandrogenismo, e la morfologia dell’ovaio policistico . La PCOS è una delle principali predisposizioni per la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) . L’OHSS è la complicanza più grave dell’induzione dell’ovulazione ., Prodotti vasoattivi e ormone follicolo stimolante (FSH) farmaci possono anche portare a OHSS . OHSS è caratterizzato come lieve, moderato o grave, sulla base di segni, sintomi e risultati di laboratorio . La prevalenza di OHSS è aumentata a causa dell’uso di menotropine per la stimolazione ovarica controllata nelle tecnologie di riproduzione assistita. L’incidenza di OHSS dall’uso della gonadotropina varia fra 8,4% e 23% per OHSS delicato, 0,005% e 7% per OHSS moderato e 0,008% e 10% per OHSS severo ., I sintomi di OHSS lieve includono distensione addominale, ovaie fino a 12 cm di diametro, nausea, vomito e diarrea. L’OHSS moderato include sintomi come ascite e idrotorace e l’OHSS grave include sintomi come rapido aumento di peso, forte dolore addominale, grave nausea persistente, vomito e shock ipovolemico . La patogenesi di OHSS è poco conosciuta. Tuttavia, il sistema ovarico renina-angiotensina e la secrezione di una sostanza simile all’angiotensina II in presenza di alte concentrazioni di estrogeni e aumento della permeabilità capillare potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo di OHSS ., Egbase et al. si ipotizza che l’OHSS non possa essere prevenuta a meno che il trattamento non venga interrotto .
Gravi complicazioni di OHSS sono prevenibili. Un possibile fattore che porta a OHSS è l’uso di farmaci a base di erbe. I rimedi erboristici sono stati usati per secoli e il loro uso nella società occidentale e orientale è in aumento . Un rapporto ha rilevato che il 12% degli americani, il 12% degli australiani e il 36,8% dei pazienti nel Regno Unito usano rimedi erboristici . L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che fino all ‘ 80% della popolazione mondiale dipenda da medicinali a base di erbe ., Sebbene ci sia stata preoccupazione nella comunità medica sui possibili effetti collaterali derivanti dall’uso di medicinali a base di erbe, pochissimi rimedi a base di erbe sono stati formalmente valutati . La convinzione tra i pazienti che questi prodotti siano “naturali” e quindi sicuri è potenzialmente pericolosa. I pazienti che sono a rischio di sviluppare OHSS devono essere identificati prima del trattamento a causa di fattori di rischio o predittori clinici.
Sia i farmaci farmacologici che quelli a base di erbe convenzionali sono usati per il trattamento della PCOS da parte dei pazienti., I trattamenti farmacologici convenzionali includono spironolattone, metformina, clomifene e iniezioni di gonadotropina . I medicinali a base di erbe popolari utilizzati dalle donne in Iran includono Zingiber officinale (zenzero), Cinnamomum verum (cannella), Thymus vulgaris (timo), Carum carvi (cumino), Matricaria recutita (camomilla) e Piper nigrum (pepe nero).
Il pepe nero (Piper nigrum) è stato consumato fin dall’antichità per le sue proprietà antinfiammatorie e antiflatulenti., L’olio essenziale di pepe è composto da composti come la piperina, un alcaloide amminico, che è responsabile del carattere pungente dell’erba . Lo zenzero è comunemente usato per trattare vari tipi di problemi di stomaco e sollievo dal dolore nell’artrite, dolore muscolare, dolore mestruale e bronchite. Lo zenzero ha spesso pochi effetti collaterali, ma gli effetti collaterali lievi includono bruciore di stomaco, diarrea, disagio allo stomaco e sanguinamento extra-mestruale . La cannella è più comunemente usata nei disturbi della resistenza all’insulina., La somministrazione di grandi quantità di Cinnamomum cassia o Cinnamomum verum potrebbe causare effetti collaterali in alcuni pazienti. La cannella contiene la cumarina composta, che può causare o peggiorare la malattia del fegato . La camomilla è tradizionalmente utilizzata per gas intestinali, cinetosi, febbre da fieno, diarrea nervosa, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e fibromialgia. Camomilla ha pochi effetti collaterali se assunto con il cibo, ma può causare contrazioni uterine che possono invocare aborto spontaneo. Il National Institutes of Health raccomanda che le donne incinte e le madri che allattano non consumino la camomilla ., Timo è spesso assunto per via orale per la bronchite, pertosse, mal di gola, coliche, artrite, gastrite, diarrea, enuresi, disprassia, flatulenza, e disturbi della pelle. Viene anche usato come diuretico, per trattare le infezioni del tratto urinario e come stimolante dell’appetito. Il timo è sicuro se consumato negli alimenti e assunto come farmaco per brevi periodi, ma può causare problemi digestivi . Il cumino è usato per problemi digestivi, bruciore di stomaco, controllo della minzione, induzione delle mestruazioni e aumento della produzione di latte materno . Abbiamo mirato a valutare se i farmaci a base di erbe possono indurre OHSS in pazienti con PCOS.,
2. Metodi
2.1. Approvazione
Lo studio è stato avviato dopo l’approvazione del comitato di ricerca ed etica della Jahrom University of Medical Sciences. Dopo aver chiarito il protocollo di studio, è stato ottenuto il consenso scritto dai partecipanti.
2.2., Design
La coorte retrospettivo è stato condotto uno studio basato su storie di pazienti PCOS che ha usato rimedi a base di erbe (Zingiber officinale (zenzero), Cinnamomum verum (cannella), Thymus vulgaris (timo), Carum carvi (cumino), Matricaria recutita (camomilla), e Piper nigrum (pepe nero)) o convenzionali di trattamento farmacologico presso una clinica ginecologica e ostetrica affiliati a Jahrom Università di Scienze Mediche. Anche i pazienti sono stati selezionati attraverso pazienti PCOS. I pazienti che hanno usato sia il trattamento convenzionale che i farmaci a base di erbe sono stati esclusi dallo studio., I pazienti sono stati seguiti con ultrasuoni per diagnosticare la OHSS. Trentacinque pazienti hanno assunto rimedi erboristici (gruppo di casi) e 66 pazienti hanno assunto un trattamento farmacologico (gruppo di controllo) con il metodo di campionamento conveniente.
2.3. Diagnosi
La diagnosi di OHSS si basava su risultati storici e clinici, ultrasuoni, dati di laboratorio ed esami fisici. Gli ultrasuoni mostrano tipicamente un allargamento simmetrico bilaterale delle ovaie (spesso >di 12 cm) con cisti multiple di dimensioni variabili, con un classico aspetto a raggi., L’OHSS è stato classificato come lieve, moderato, grave o critico .
Tutti i pazienti che assumevano medicinali a base di erbe hanno fatto un’ecografia un mese prima di iniziare il trattamento nella clinica di ostetricia e ginecologia per diagnosticare con PCOS. Dopo aver preso una storia di utilizzo della medicina a base di erbe, i pazienti sono stati sottoposti a un’altra ecografia.
2.4. Analisi statistica
La frequenza di OHSS è stata calcolata in entrambi i gruppi. I dati sono stati analizzati utilizzando la regressione logistica esatta e binominale di Fisher. è stato considerato significativo.
3., Risultati e Discussione
Di 101 pazienti di sesso femminile che hanno partecipato a questo studio, 53 totale (101) si sono sposati (71.7% delle donne sposate (numero = 53) in caso di gruppo contro il 28,3% delle donne sposate (numero = 53) nel gruppo di controllo) e 48 sono stati singola (58,3% dei single donne (numero = 48) nel caso di gruppo rispetto al 41,7% delle donne single (numero = 48) nel gruppo di controllo). Non c’era alcuna associazione significativa tra i gruppi in numero di pazienti sposati ()., Non è stata trovata alcuna associazione significativa nell’età media tra i gruppi (gruppo di controllo: anni rispetto al gruppo di casi: anni). C’era una significativa associazione tra prevalenza di gruppo e OHSS (). Tre variabili sono state inserite in un modello di regressione logistica binominale graduale. La variabile binomiale dipendente era la prevalenza di OHSS e le variabili indipendenti erano lo stato e il gruppo del matrimonio.
Entrambe le variabili indipendenti sono rimaste nel modello. Il test Hosmer-Lemeshow ha mostrato idoneità con . Le varianze analizzate in questo modello variavano tra il 29,4% e il 40,7% (Tabella 1).,
|
|||||||||||||||
Estimation of β showed that each variable might predict changes in the prevalence of OHSS. Estimations of β and Exp are shown in Table 2.,
I farmaci a base di erbe, un componente importante della terapia CAM, stanno diventando più popolari. I pazienti spesso pensano che i prodotti fitoterapici siano sicuri, ma non comprendono appieno la loro efficacia o gli effetti collaterali. I pazienti con cicli anovulatori utilizzano farmaci a base di erbe in aggiunta ai farmaci prescritti, ma potrebbero non ottenere l’esito desiderato del trattamento. Abbiamo eseguito questo studio per valutare la relazione tra farmaci a base di erbe e OHSS. Abbiamo scoperto che l’uso di farmaci a base di erbe è correlato con la prevalenza di OHSS., Tuttavia, i partecipanti a questo studio avevano PCOS, che è uno dei fattori predisponenti per lo sviluppo di OHSS .
Wang et al. ha dimostrato che la cannella può ridurre la resistenza all’insulina e potrebbe essere efficace nel trattamento della PCOS . Poiché livelli più elevati di insulina stimolano la risposta ovarica a FSH e follicoli antrali osservati in OHSS , dosi inappropriate di cannella possono causare OHSS. Srivastava et al. ha indicato che le persone sensibili alla camomilla sono più inclini a reazioni allergiche, specialmente se usano la camomilla con altri farmaci ., Inoltre, le differenze nella sensibilità immunologica dei pazienti e gli aumenti di IL-18 sono predittori di OHSS .
Altri studi hanno trovato correlazioni tra l’uso di farmaci a base di erbe cinesi e OHSS. Cao et al. è stata riscontrata una maggiore incidenza di OHSS in uno studio sull’influenza del trattamento con Shugan sull’esito della gravidanza e sui fattori secreti da ovociti in pazienti sottoposti a fecondazione in vitro e trasferimento embrionale . Chang et al., ha riferito che l’OHSS era più comune in uno studio sugli effetti della formula di Bushentiaojing, una medicina tradizionale cinese, sul tasso di gravidanza e sulla proteina morfogenetica ossea-15 in pazienti sottoposti a fecondazione in vitro .
4. Conclusioni
Abbiamo scoperto che usi indiscriminati di farmaci a base di erbe e OHSS sono correlati. Pertanto, i pazienti devono prestare la massima attenzione agli effetti collaterali dei rimedi naturali come il trattamento convenzionale. Ulteriori studi clinici randomizzati dovrebbero essere condotti per supportare i nostri risultati e determinare dosi sicure di medicinali a base di erbe per evitare l’OHSS.,
Interessi concorrenti
Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.
Contributi degli autori
Athar Rasekhjahromi ha ideato e coordinato lo studio. Masoumeh Hosseinpoor, Farzaneh Alipour e Mehrnoosh Maalhagh recensirono la letteratura e scrissero e curarono il giornale. Athar Rasekhjahromi ha valutato la carta. Saeed Sobhanian ha eseguito analisi statistiche.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano l’Università di Scienze Mediche Jahrom.