Dieta:
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A seconda dell’entità dell’intervento, possono essere necessarie modifiche dietetiche fino a quando gli otturatori e gli apparecchi dentali non vengono fabbricati e posizionati per ripristinare la funzione.
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La masticazione e la deglutizione possono essere gravemente compromesse e l’aspirazione può essere possibile.,
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La riqualificazione può essere necessaria per facilitare la deglutizione e proteggere il riflesso della deglutizione.
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La consulenza nutrizionale è utile. La perdita dei denti e l’anatomia ossea significativa rendono difficile mangiare. Le diete morbide sono cariogeniche e spesso ricche di grassi e calorie.
Attività:
- Molto probabilmente, la chirurgia provoca una compromissione della funzione orale, che influisce sul linguaggio e sul nutrimento. La riabilitazione e il rinforzo costante possono essere importanti nel ripristino della funzione.,
- Gli infermieri e il personale odontoiatrico devono incoraggiare il paziente ad adottare comportamenti sani e devono eseguire esami approfonditi per escludere la recidiva e riconoscere e trattare la malattia orale.
Farmaci
I farmaci chemioterapici per il trattamento del melanoma orale non riducono in modo affidabile il volume del tumore. La chirurgia aggressiva rimane il trattamento di scelta. Interferone, dacarbazina e BCG sono stati provati con risultati marginali e imprevedibili. Sono in fase di studio nuovi protocolli con interferone (Introne A) e altre immunoterapie.,
La terapia multimodale offre la migliore probabilità di sopravvivenza libera da recidive rispetto a qualsiasi singola terapia. Kirkwood et al hanno dimostrato che la chirurgia seguita da interferone alfa-2b ad alte dosi nel melanoma cutaneo ad alto rischio sembra essere più vantaggiosa della chirurgia seguita da vaccinazione con antigene del melanoma. Sebbene non valutati nei siti mucosi, questi approcci possono fornire i supplementi importanti al trattamento del melanoma mucoso orale.
Ulteriori cure ospedaliere:
- La diagnosi e la successiva escissione chirurgica del melanoma orale richiedono un follow-up permanente.,
- Le discussioni iniziali di potenziali problemi con la funzione, le protesi, l’infezione fungina orale e la recidiva della lesione possono garantire la conformità del paziente.
Ulteriori cure ambulatoriali:
- È necessario un follow-up periodico per l’esame orale e la valutazione per valutare la recidiva. Eseguire regolarmente un esame orale approfondito e studi di imaging per la vita del paziente. La ricorrenza è descritta fino a 11 anni dopo l’intervento chirurgico iniziale.,
- Durante le visite di follow-up, le cure dentistiche, lo stato nutrizionale e le difficoltà con la protesi (se necessario) possono essere affrontate. Il comfort e la funzione del paziente sono valutati. Il trattamento o il programma di follow-up possono essere modificati.
Deterrenza/Prevenzione:
- Non sono note strategie di prevenzione per il melanoma maligno orale.
- Incoraggiare i pazienti a eseguire un approfondito auto-esame orale e di segnalare i risultati anomali al loro dentista o medico.,
- I risultati più significativi con l’autoesame sono i cambiamenti pigmentari; tuttavia, masse, ulcere, placche e sensazione alterata sono anche indicativi di melanoma maligno.
Complicazioni:
- Le complicazioni derivano dalla perdita della struttura anatomica a causa della procedura chirurgica.
- La perdita può provocare una guarigione prolungata o compromessa o la necessità di innesti tissutali o di fabbricazione di protesi.
- Gli innesti possono fallire e le protesi possono irritare la mucosa e i tessuti di supporto.,
- Xerostomia (cioè secchezza orale), linguaggio ipernasale e aumento dell’incidenza di infezioni fungine orali sono possibili effetti del trattamento chirurgico.
- L’uso di INF-A è associato a malessere, sintomi di flulike, febbre e mialgia.
- L’educazione del paziente e le visite di follow-up programmate possono ridurre al minimo le complicanze postoperatorie.
Prognosi:
- La prognosi per i pazienti con melanoma maligno orale è relativamente triste.
- Il riconoscimento precoce e il trattamento migliorano notevolmente la prognosi.,
- La scoperta tardiva e la diagnosi spesso indicano l’esistenza di un tumore esteso con metastasi.
- Dopo ablazione chirurgica, recidiva e metastasi sono eventi frequenti e la maggior parte dei pazienti muore della malattia in 2 anni.
- Una revisione della letteratura indica che il tasso di sopravvivenza a 5 anni entro un ampio intervallo di 4,5-48%, ma un grande cluster si verifica al 10-25%.
- L’opzione migliore per la sopravvivenza è la prevenzione delle metastasi mediante asportazione chirurgica di qualsiasi tumore ricorrente.,
- Eneroth e Lundberg affermano che i pazienti non sono guariti dal melanoma orale e che il rischio di morte esiste sempre. Lunghi periodi di remissione possono essere punteggiati da recidive improvvise e silenziose.
Educazione del paziente:
- Insegnare al paziente come eseguire un esame orale efficace.
- Devono essere visualizzate tutte le superfici della mucosa orale disponibili per l’ispezione.
- Questo esame richiede un po ‘ di destrezza e movimento della testa per riflettere la luce in modo appropriato.,
- Un esame orale adeguato richiede una buona illuminazione, uno specchio da bocca, uno specchio da bagno e una spugna di garza 2 X 2.
- La lingua viene retratta e spostata da un lato all’altro con la garza 2 x 2 per ottenere una vista senza ostacoli.
- Gli operatori sanitari possono rafforzare questa pratica agli appuntamenti di follow-up e chiedere ai pazienti di dimostrare le loro abilità.
Varie
Insidie mediche/legali:
- La diagnosi errata e la mancata diagnosi sono più comunemente associate a melanomi maligni orali non pigmentati.,
- Clinicamente, una lesione può essere scambiata per una lesione pigmentata benigna, un processo reattivo o una variazione anatomica.
- Questo errore può essere commesso soprattutto quando l’esame è superficiale o eseguito da operatori sanitari che non hanno familiarità con l’esame orale.
- Il miglior consiglio è quello di eseguire un esame sistematico e approfondito.
- Istologicamente, i melanomi amelanotici richiedono l’uso di macchie speciali a causa delle imitazioni patologiche., Macchie o pannelli immunoistochimici appropriati possono essere utilizzati per distinguere possibili considerazioni come lesioni linfoidi, epiteliali e neuroendocrine.
Preoccupazioni speciali:
- Storicamente, il melanoma maligno orale è stato segnalato per progredire più rapidamente in donne gravide per ragioni sconosciute. Questa scoperta è stata confutata da Borden, che ha ribadito che l’unico indicatore prognostico affidabile è lo stadio della malattia alla diagnosi e non la gravidanza.,
- La terapia medica e la radioterapia sono necessariamente ridotte durante la gravidanza; tuttavia, questi trattamenti di solito non sono un problema nei pazienti con melanoma maligno orale.
- La chirurgia durante la gravidanza è problematica a causa dei requisiti per l’anestesia e gli analgesici.
- La considerazione dell’interruzione della gravidanza o dell’aborto terapeutico non è chiaramente giustificata. La decisione deve spettare ai genitori, all’ostetrico-ginecologo e al chirurgo responsabile del trattamento della malignità.,
Immagini del melanoma maligno orale
Didascalia: Immagine 1. Melanoma maligno orale. Uomo con una lesione ulcerata, blu-nera, leggermente elevata nella mascella posteriore edentula sul lato destro. La lesione si estende attraverso la cresta alveolare residua sul palato e sull’aspetto facciale della cresta. La diagnosi è melanoma orale. Per gentile concessione del dottor Carl Allen, Ohio State University.
Didascalia: Immagine 2. Melanoma maligno orale., Paziente maschio giapponese con macule estese, pigmentate di nero e irregolarmente bordate nella mucosa labiale mascellare e nella gengiva facciale della linea mediana, (denti 8 e 9). (Le dita del paziente sono raffigurate.) La diagnosi è melanoma orale. Per gentile concessione Dr Bob Goode, Tufts University.
Didascalia: Immagine 3. Melanoma maligno orale. Lesione grande, blu-nera, irregolarmente bordata sul labbro superiore di un paziente maschio giapponese. La diagnosi è melanoma orale. Per gentile concessione Dr Bob Goode, Tufts University.,
Didascalia: Figura 4. Melanoma maligno orale. Una massa polipoide. Raccolte arrotondate o nidi di melanociti riempiono il tessuto connettivo e hanno tropismo per l’epitelio superficiale (ematossilina ed eosina, ingrandimento originale X2). Questa massa è stata asportata dalla superficie linguale della mandibola posteriore di un uomo anziano. La diagnosi è melanoma orale.
Didascalia: Immagine 5. Melanoma maligno orale., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Le cellule tumorali mostrano affinità per l’epitelio superficiale (fusione di tumore ed epitelio). Si notano pleomorfismo cellulare e nuclei macchiati con pseudoinclusioni (ematossilina ed eosina, ingrandimento originale X10). La diagnosi è melanoma orale.
Didascalia: Figura 8. Melanoma maligno orale. Nido arrotondato di melanociti di varie dimensioni con pseudoinclusioni nucleari (ematossilina ed eosina, ingrandimento originale X40). La diagnosi è melanoma orale.
Didascalia: Immagine 9., Melanoma maligno orale. Due macule, diffusamente bordate, grigio scuro nella mucosa buccale posteriore sinistra adiacenti ai denti molari che sono stati ripristinati. La diagnosi è un tatuaggio in amalgama.
Didascalia: Immagine 10. Melanoma maligno orale. Foto clinica di una macula di forma irregolare, marrone-marrone nel lato destro del palato duro posteriore. La diagnosi è macula melanotica orale.
Didascalia: Figura 11. Melanoma maligno orale., Foto clinica della mucosa buccale di una donna nera di mezza età con una macula marrone-nera, irregolarmente bordata, che si è manifestata improvvisamente. Il paziente non era a conoscenza della sua presenza. La diagnosi è melanoacantoma orale.
Informazioni sull’autore
Autore:
- Bobby Collins, DDS, Assistente professore di patologia orale e maxillo-facciale, Dipartimento di Medicina orale e patologia, Università di Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Consulenza del Personale, Dipartimento di Dermatologia, Dermatologia assegnisti di Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, Assistant Professor, Dipartimento di Dermatologia, Centro di Epidemiologia Clinica e Biostatistica, Università di Pennsylvania Hospital
- William D James, MD, Direttore del Programma, il Vice-Presidente, Alberto M Kligman Professore presso il Dipartimento di Dermatologia, L’università della Pennsylvania School of Medicine
melanoma
2010 Aggiornamento sulla nuova melanoma la sperimentazione del vaccino
FONDO: il Melanoma è il tipo più grave di cancro della pelle., Inizia nelle cellule della pelle chiamate melanociti, le cellule che producono il colore della nostra pelle. Il primo segno di melanoma è spesso un cambiamento nelle dimensioni, nella forma o nel colore di una talpa. Tuttavia, il melanoma può anche apparire sul corpo come una nuova talpa. Secondo l’American Cancer Society, ci sono stati 68.700 casi di notizie di melanoma nel 2009 e più di 8.500 decessi.
Negli uomini, il melanoma si presenta più spesso nella parte superiore del corpo, tra le spalle e i fianchi e sulla testa e sul collo. Nelle donne, si sviluppa spesso sulla parte inferiore delle gambe., Nelle persone dalla pelle scura, il melanoma appare spesso sotto le unghie o le unghie dei piedi, sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi. Sebbene questi siano i luoghi più comuni per la comparsa di melanomi, possono apparire ovunque sulla pelle, anche all’interno della cavità orale.
NUOVO VACCINO: un nuovo vaccino viene testato in tutto il paese per trattare il melanoma avanzato. Si chiama OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Attualmente sta avendo risultati molto positivi ed è nella terza fase dello studio., Nella fase due, che ha coinvolto 50 pazienti con melanoma metastatico, otto hanno recuperato completamente e quattro hanno risposto parzialmente al vaccino. Il vaccino è stato inizialmente sviluppato per combattere il virus dell’herpes. I ricercatori hanno scoperto accidentalmente che il vaccino ha attaccato il tessuto canceroso quando è stato inavvertitamente collocato in una capsula di Petri di cellule tumorali. OncoVEX include un virus oncolitico-un virus riprogrammato che è stato convertito in un agente anticancro che attacca il cancro e lascia da solo le cellule sane.