- Il ruolo della metformina nel trattamento della PCOS varia con il reclamo principale del paziente, le caratteristiche cliniche e lo stile di vita.
- Gli usi primari di metformina nel trattamento di PCOS sono di indurre l’ovulazione in donne resistenti a clomifene da solo e di trattare oligomenorrea in donne che non possono o non vogliono usare contraccettivi orali.
- Per essere un candidato al trattamento con metformina, un paziente deve avere una creatinina sierica inferiore a 1.,4 mg / dL per evitare il rischio di sviluppare acidosi lattica.
Che induce l’ovulazione. Diminuzione della resistenza all’insulina. Facilitare la perdita di peso. Questi sono alcuni dei benefici che metformina offre alle donne con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS). Questo articolo 5 case history illustrano una serie di principali reclami e fattori secondari da considerare nel prendere decisioni di prescrizione.
La decisione di utilizzare la metformina dipende dal principale disturbo correlato alla PCOS del paziente (TABELLA 1), nonché da altre considerazioni. In alcuni casi, la metformina potrebbe non essere affatto appropriata.,
(Per il dosaggio e gli effetti collaterali comuni, vedere “Metformina: The prescribing basics”, 1-3)
La metformina, che è una biguanide orale non correlata alle sulfoniluree, ha il potenziale per correggere:
- Infertilità anovulatoria. Usato da solo, metformina induce cicli ovulatori in molti casi. Nei pazienti con resistenza al clomifene, può essere aggiunto al regime per migliorare i tassi di ovulazione.
- Oligomenorrea. Sebbene i contraccettivi orali rimangano l’agente di prima linea, la metformina è un agente di seconda linea che ripristina le normali mestruazioni in circa il 50% delle donne trattate.
- Obesità., Gli studi clinici indicano che la metformina può aggiungere un utile supporto farmacologico a un programma di dieta ed esercizio fisico.
- Diabete gestazionale. Le prime evidenze suggeriscono che l’uso di metformina in gravidanza può ridurre l’incidenza di diabete gestazionale e aborto spontaneo, sebbene siano necessari ulteriori studi.
Ulteriori studi saranno inoltre necessari per comprendere il ruolo della metformina nel trattamento dell’irsutismo.,e di cambiamenti: l’esercizio è Aumentato Diminuito apporto calorico
Caratteristiche di PCOS
Secondo un gruppo di esperti che lavorano con il National Institutes of Health (NIH), la sindrome dell’ovaio policistico è la presenza di oligomenorrea o amenorrea clinica o di laboratorio, prove di iperandrogenismo (irsutismo, elevati di testosterone libero) in assenza di altre cause, come il testosterone-produzione di tumore ovarico o nonclassical iperplasia surrenale (21-idrossilasi deficit)., Utilizzando la definizione NIH, una diagnosi di PCOS non è appropriata per le donne con mestruazioni ovulatorie regolari. Molte autorità ritengono che la combinazione di mestruazioni ovulatorie regolari e irsutismo dovrebbe essere diagnosticata come irsutismo idiopatico.
La prevalenza della PCOS nelle donne in età riproduttiva è del 4,7% nel sud-est degli Stati Uniti; la prevalenza è simile in molte altre parti del mondo in cui è stata misurata.4-6
Tre anomalie endocrine chiave caratterizzano PCOS:
- Secrezione elevata dell’ormone luteinizzante (LH)—veduta in quasi tutte le donne con PCOS.,7-9
- Aumento dell’insulina circolante causata dalla resistenza all’insulina, riscontrata in molte donne con PCOS.10,11
- Elevata produzione di androgeni ovarici-presente praticamente in tutte le donne con PCOS. L’aumento della produzione di androgeni causa l’irsutismo e, in alcune donne, l’acne.
Queste anomalie impediscono la crescita di un follicolo dominante (FIGURA 1), portando ad anovulazione e oligomenorrea.,
CASO 1
Lotta contro l’oligomenorrea correlata alla PCOS
Il medico di base di uno studente di 25 anni ha stabilito una diagnosi PCOS basata sul rapporto del paziente di 2 periodi mestruali all’anno e una misurazione del testosterone libero nel siero elevata. Il suo indice di massa corporea (BMI) è 24,5 e i suoi problemi principali sono l’irsutismo, l’oligomenorrea e la propensione all’aumento di peso. Ha preso la pillola anticoncezionale e crede che fosse responsabile di un aumento di peso di 25 libbre. Quando il paziente ha interrotto la pillola, ha perso 20 libbre, e lei è fermamente contraria a riprenderla., L’esame pelvico del paziente è normale, senza evidenza di virilizzazione. Ha letto di metformina su Internet e chiede se la prescriverai per la sua oligomenorrea.
FIGURA 1
contraccettivi Orali rimane il trattamento di prima linea
la Metformina può essere efficace in alcune donne per il trattamento di oligomenorrea. Tuttavia, come accennato in precedenza, sono necessari ulteriori studi sui suoi effetti sull’irsutismo.
Oligomenorrea., Non sono stati riportati studi clinici su larga scala che valutino l’efficacia della metformina per oligomenorrea in donne con PCOS. Tuttavia, un certo numero di studi clinici su piccola scala e serie di casi suggeriscono che la metformina ripristina le normali mestruazioni ovulatorie in alcune donne. Per le donne con PCOS trattate con metformina da sola, circa il 25% inizia le mestruazioni regolari entro 3 mesi,12,13 e circa il 50% 14-95% 15,16 inizia le mestruazioni regolari entro 6 mesi. Nella mia pratica, circa il 50% delle donne inizia ad avere mestruazioni ovulatorie regolari dopo 6 mesi di trattamento.,
Le caratteristiche del paziente che predicono il successo dell’induzione di mestruazioni ovulatorie regolari non sono completamente delineate. Sembra, tuttavia, che le donne con testosterone sierico elevato abbiano una maggiore risposta alla metformina.17