Ossa mascellari e fratture di Le Fort

Immagine: “Maxilla”, generata da Life Science Databases (LSDB). Licenza: CC BY-SA 2.,1 JP

Le Ossa del Viso

Il cranio umano è composto dalle seguenti ossa in faccia :

Immagine: “Anteriore delle ossa facciali” da Poligono dati da BodyParts3D Licenza: CC BY-SA 2.1 JP

il Viso di Fratture

La mascella, mandibola, e ossa zigomatiche sono le principali ossa del viso. La frattura delle ossa facciali può portare a deformità permanenti e può essere molto pericolosa per la vita. La maggior parte dei modelli di fratture facciali coinvolgono la mascella., I modelli di frattura facciale includono:

• Frattura del treppiede
• Le Fort I (palato orizzontale o galleggiante)
• Le Fort II (piramidale)
• Le Fort III (trasversale)
• fratture dello zigomo.
• Processi alveolari della mascella
• Fratture Smash

Ossa nasali: questo è spesso noto come un naso rotto. Il naso è costituito da piccole ossa che richiedono poca forza per rompersi rispetto ad altre ossa facciali. Ciò porta alla deformazione e al gonfiore del naso.,

Fratture orbitali: questo comporta fratture alle orbite ed è classificato in 3 tipi:

1. Frattura del cerchio orbitale: si tratta di una frattura al bordo esterno della cavità oculare. Nonostante sia il più spesso, i danni potrebbero causare la rottura del nervo ottico.
2. Frattura orbitale diretta del pavimento: questo tipo di frattura si estende alla parte inferiore della cavità oculare

Fratture di scoppio: questo tipo di frattura si traduce in una fessura della parte inferiore delle orbite tuttavia il bordo orbitale rimane intatto.,

Causa di fratture facciali

Come la maggior parte delle fratture, la causa è un trauma da corpo contundente. Ciò si verifica comunemente durante incidenti stradali (RTA), lesioni al volante, cadute e attacchi violenti/combattimenti. Durante RTA, il trauma facciale di solito non è l’unica lesione che si verifica, è comunemente accompagnato da trauma toracico e altre lesioni alla testa.

Fratture di Le Fort

René Le Fort ha studiato i vari tipi di fratture che coinvolgono le ossa facciali e ha creato un sistema di classificazione per alcuni tipi di queste fratture – ora sono chiamate fratture di Le Fort.,

Le fratture di Le Fort comportano la separazione di tutto o di una parte della faccia mediana dalla base del cranio. La forza sul viso provoca fratture lungo linee di debolezza nella metà del viso. Uno dei componenti chiave di questi tipi di fratture è il coinvolgimento della piastra pterigoidea. Il sistema si basa sul livello di lesione rispetto alla mascella: maggiore è la classificazione di Le Fort, maggiore è la frattura. La caratteristica comune a tutti i tipi di fratture di Le Fort è che sono processi pterigoidei lungo l’osso sfenoidale., Ci sono 3 classi di frattura Le Fort:

Le Fort type 1

Immagine: “Le Fort fractures – types” di RosarioVanTulpe, Licenza: CC BY-SA 3.0

Questo tipo è anche chiamato “palato fluttuante.”Di solito il risultato di un colpo verso il basso alla mascella superiore. La linea di frattura passa superiore ai processi alveolari mascellari, separando i denti dalla faccia superiore.

Coinvolge le creste alveolari, la parte laterale del naso, il corpo del setto nasale e la parte inferiore del seno mascellare., La mascella inferiore e i denti mascellari sono i frammenti galleggianti.

Le Fort type 2

La frattura del viso ha una forma piramidale. Di solito risulta da un colpo al centro per abbassare la mascella. Il componente chiave è il coinvolgimento del cerchio orbitale inferiore. Alla base della piramide si trovano i denti, l’apice della piramide è formato dalla sutura nasofrontale.

La linea di frattura passa dalla cresta alveolare posteriore quindi dalle pareti laterali dei seni mascellari e dal bordo inferiore dell’orbita fino alle ossa nasali., Questo tipo di frattura coinvolge la parete posterolaterale del seno mascellare e la foramina infraorbitale. Le ossa lacrimali o etmoidi possono anche essere fratturate insieme alla mascella.

Le Fort type 3

Si tratta di fratture trasversali, note anche come dissociazione craniofacciale. Può derivare da un colpo al ponte nasale o alla mascella superiore. Queste fratture coinvolgono l’arco zigomatico, la parete orbitale e il pavimento, gli etmoidi, il vomere e la sutura nasofrontale. La linea di frattura si trova nel piano orizzontale e passa attraverso la fessura orbitale superiore. Le ossa facciali possono essere disturbate in modo massiccio., La figura mostra la linea di frattura che passa attraverso le strutture sopra menzionate. Un sintomo frequente di queste fratture è la rinorrea del liquido cerebrospinale (CSF) (perdita attraverso il naso).

Immagine: “Le Fort tipo 3 laterali e anteriore vista” di RosarioVanTulpe, Licenza: CC BY-SA 3.0

Lesioni Associate con Fratture di Le Fort

Le Fort fratture dell’appiattimento può verificarsi in combinazione così. È possibile qualsiasi combinazione di questi tre tipi di fratture., Occasionalmente, un tipo di frattura si verifica su un lato e un altro tipo si verifica sull’altro. Le complicazioni associate a questo tipo di fratture includono disturbi delle vie aeree, perdita di coscienza, lesioni intracraniche, alterazioni della vista e/o dell’udito e lesioni del nervo cranico.

I punti importanti nella classificazione delle fratture midfacciali sono riportati di seguito:

• Se il margine laterale o anterolaterale della fossa nasale rimane intatto dopo un trauma o una lesione, non è classificato come un Le Fort tipo 1.,
• Se la linea di frattura passa attraverso le creste alveolari posteriori e la parete laterale del seno mascellare, ma il margine infraorbitale rimane intatto, non è classificato come un Le Fort tipo 2.
• Non è un Le Fort tipo 3 se l’arcata zigomatica rimane intatta, anche se la frattura coinvolge le altre strutture.,

Valutazione del paziente con fratture mascellari

Dopo un trauma, se il paziente è stato rimosso da qualsiasi situazione pericolosa per la vita e possibili problemi alle vie aeree e/o sanguinamento sono stati affrontati correttamente, un esame dettagliato deve essere condotto per aiutare a escludere qualsiasi frattura facciale / cranica. I tessuti molli producono vari cambiamenti come gonfiore, ecchimosi, coaguli di sangue e perdita di sangue grossolana. Gli ematomi di solito si verificano nel sito di frattura. Il gonfiore periorbitale si verifica più comunemente nelle fratture di tipo 2 e tipo 3 Le Fort., La deformità del morso aperto può verificarsi anche con queste fratture.

I cambiamenti nella visione possono rappresentare lesioni al canale ottico, all’occhio o persino alla retina. A seconda del modello di lesioni e dei sintomi presenti, può essere giustificato richiedere un consulto da oftalmologia, chirurgia oromaxillofacciale, anestesiologia/respiratoria, occhio-orecchio-naso-gola e/o radiologia.

Nota: La frattura mascellare rappresenta circa il 6-25% di tutte le fratture facciali.

Esame generale

1. Esame del cranio e del cranio – ci sono segni di trauma/sanguinamento?,
2. Esame del viso-gonfiore / deformità?
3. Esame degli occhi e dell’orbita-gonfiore/emorragia / ecchimosi?
4. Esame della cavità orale e nasale con le vie aeree – c’è una chiara rinorrea / epistassi?
5. Esame della bocca / mascella / denti-deformità/incapacità di chiudere la bocca / dolore con la maschiatura dei denti superiori?
6. Valutazione dell’esame dell’udito / dell’orecchio-c’è un segno di battaglia o una perdita di sangue/liquido cerebrospinale attraverso le orecchie?,

Indagine utilizzata nelle fratture di Le Fort

Immagine: “Vista laterale a raggi X che mostra la frattura ossea nasale” di © Nevit Dilmen, Licenza: CC BY-SA 3.0

La radiografia del viso da diversi punti di vista viene presa per e parti ossee fratturate. Waters view, Caldwell view, lateral view e occasionalmente submentovertex view sono i vari raggi X presi.

La frattura ossea nasale viene visualizzata sulla radiografia laterale. Dovrebbero essere presi anche film cervicali per garantire le normali strutture del rachide cervicale.,

La TAC ad alta risoluzione della testa e del viso è l’indagine di scelta per le fratture facciali. La risonanza magnetica può anche essere eseguita per valutare le lesioni dei tessuti molli.,

Radiologica per il viso fratture

1. Non anatomico lineare lucency
2. Corticale difetto o disturbo della linea di sutura
3. frammenti Ossei sovrapposti “a doppia densità per il” visto su studio di imaging
4. Asimmetria delle ossa facciali
5. gonfiore dei tessuti Molli
6. Periorbitale o intracranica aria con segni di edema
7. Fluido in un seno paranasale o ematoma nello spazio epidurale

Gestione del Viso Fratture

Queste fratture venire nel dominio di ortopedici e oromaxillofacial chirurgia., La chirurgia pertinente in base alla natura della lesione viene eseguita dopo aver mantenuto le vie aeree e la circolazione. Se si sospetta un osso slogato che ostruisce le vie aeree, la tracheotomia deve essere presa in considerazione prima di eseguire qualsiasi procedura chirurgica. Sanguinamento grave può verificarsi da strutture intranasali o lacerazioni dovute a frammenti ossei spostati. Il sanguinamento può essere fermato dall’imballaggio a pressione, dalla cauterizzazione e/o dalla sutura della ferita.

Per frammenti galleggianti instabili, la fissazione chirurgica è indicata per ripristinare la normale funzione e la simmetria anatomica.,ce, tuttavia, le seguenti misure possono essere messe in atto per ridurre al minimo l’entità del danno associato con il viso fratture:

1. Indossare protezione ingranaggi come caschi, come pure le cinture di sicurezza durante la guida
2. Durante la riproduzione di sport, assicurarsi che si dispone di maschere e caschi
3. seguire Rigorosamente le linee guida di sicurezza all’interno del vostro ambiente di lavoro