PANDA-Domande e risposte

Panoramica

Che cosa è PANDA?

PANDAS è l’abbreviazione di disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni da streptococco. Un bambino può essere diagnosticato con PANDA quando:

• Disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), disturbo tic, o entrambi appaiono improvvisamente a seguito di un’infezione da streptococco (streptococco), come mal di gola o scarlattina.
• I sintomi di OCD o tic sintomi improvvisamente peggiorano a seguito di un’infezione da streptococco.,

I sintomi sono di solito drammatici, accadono “durante la notte e di punto in bianco” e possono includere tic motori o vocali o entrambi e ossessioni, compulsioni o entrambi. Oltre a questi sintomi, i bambini possono diventare lunatici o irritabili, sperimentare attacchi di ansia o mostrare preoccupazioni sulla separazione dai genitori o dai propri cari.

Quali sono le cause PANDA?

I batteri dello streptococco sono organismi molto antichi che sopravvivono nell’ospite umano nascondendosi dal sistema immunitario il più a lungo possibile., Si nascondono mettendo molecole sulla loro parete cellulare in modo che sembrino quasi identiche alle molecole trovate sul cuore, sulle articolazioni, sulla pelle e sui tessuti cerebrali del bambino. Questo nascondiglio è chiamato “mimetismo molecolare” e consente ai batteri dello streptococco di eludere il rilevamento per lungo tempo.

Tuttavia, le molecole sui batteri dello streptococco sono alla fine riconosciute come estranee al corpo e il sistema immunitario del bambino reagisce alle molecole producendo anticorpi., A causa del mimetismo molecolare da parte dei batteri, il sistema immunitario reagisce non solo alle molecole di streptococco ma anche alle molecole dell’ospite umano che sono state imitate; gli anticorpi “attaccano” le molecole imitate nei tessuti del bambino. Questi anticorpi che reagiscono sia alle molecole sui batteri dello streptococco che a molecole simili trovate su altre parti del corpo sono un esempio di anticorpi “cross-reattivi”.,
Studi presso l’Istituto Nazionale di salute mentale (NIMH) e altrove hanno dimostrato che alcuni anticorpi cross-reattivi colpiscono il disturbo ossessivo compulsivo che causa il cervello, i TIC e gli altri sintomi neuropsichiatrici dei PANDA.

Un adulto potrebbe sviluppare PANDA?

I PANDA sono considerati un disturbo pediatrico e in genere compaiono per la prima volta nell’infanzia dall’età di 3 anni alla pubertà. Le reazioni alle infezioni da streptococco sono rare dopo i 12 anni, ma i ricercatori riconoscono che i PANDA potrebbero verificarsi, anche se raramente, tra gli adolescenti., È improbabile che qualcuno possa sperimentare questi sintomi neuropsichiatrici post-streptococco per la prima volta da adulto, ma non è stato completamente studiato.

È possibile che gli adolescenti e gli adulti possano avere OCD immuno-mediato, ma questo non è noto.

Segni e sintomi

Come vengono diagnosticati i PANDA?

La diagnosi dei PANDA è una diagnosi clinica, il che significa che non ci sono test di laboratorio in grado di diagnosticare i PANDA. Invece, gli operatori sanitari utilizzano criteri diagnostici per la diagnosi dei PANDA (vedi sotto)., Al momento attuale, le caratteristiche cliniche della malattia sono l’unico mezzo per determinare se un bambino potrebbe avere PANDA.

I criteri diagnostici sono:

• Presenza di OCD, un disturbo tic o entrambi
• Insorgenza pediatrica dei sintomi (es.,, 3 anni di età alla pubertà)
• Episodica corso della gravità del sintomo (informazioni qui di seguito)
• l’Associazione con il gruppo A Beta-emolitico di streptococco infezione, come una positiva cultura di gola di streptococco o storia di febbre scarlattina
• l’Associazione con anomalie neurologiche, come l’iperattività fisica o inusuali, movimenti a scatti che non sono il figlio di controllo
• Molto brusca insorgenza o il peggioramento dei sintomi

Se i sintomi sono presenti da più di una settimana, esami del sangue può essere fatto per documentare una precedente infezione da streptococco.,

Ci sono altri sintomi associati agli episodi di PANDA?

Sì. I bambini con PANDA spesso sperimentano uno o più dei seguenti sintomi in combinazione con il loro disturbo ossessivo compulsivo o tic:

• Sintomi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), come iperattività, disattenzione o irrequietezza
• Ansia da separazione (ad es., child è “appiccicoso” e ha difficoltà a separare dai suoi assistenti; per esempio, il bambino può non essere in una stanza diversa della casa dai suoi genitori)
• cambiamenti di Umore, come irritabilità, tristezza, o labilità emotiva (cioè, la tendenza ridere o piangere, inaspettatamente, quello che potrebbe sembrare un momento sbagliato)
• disturbi del sonno
• Notturno letto-bagnante, frequenti diurno minzione, o entrambi
• l’evoluzione delle capacità motorie, come le variazioni nella grafia
• dolori Articolari

Cos’è un episodica corso di sintomi?,

I bambini con PANDA sembrano avere alti e bassi drammatici nella gravità del loro disturbo ossessivo compulsivo e TIC. OCD o tic che sono quasi sempre presenti a un livello relativamente coerente non rappresentano un corso episodico. Molti bambini con OCD o tic hanno giorni buoni e giorni cattivi, o anche buone settimane e cattive settimane.

Tuttavia, i bambini con PANDA hanno un esordio molto improvviso o un peggioramento dei loro sintomi, seguito da un lento, graduale miglioramento. Se i bambini con PANDA ottengono un’altra infezione da streptococco, i loro sintomi peggiorano improvvisamente di nuovo., La gravità aumentata di sintomo persiste solitamente per almeno parecchie settimane ma può durare parecchi mesi o più lungamente.

Mio figlio ha avuto mal di gola prima, e ha tic, OCD, o entrambi. Significa che ha dei PANDA?

N. Molti bambini hanno OCD, tic, o entrambi, e quasi tutti i bambini in età scolare ottenere mal di gola ad un certo punto. In effetti, lo studente medio della scuola elementare avrà due o tre infezioni da mal di gola ogni anno.,

PANDAS è considerato come una diagnosi quando c’è una relazione molto stretta tra l’esordio improvviso o il peggioramento di OCD, tic o entrambi e un’infezione da streptococco. Se strep si trova in combinazione con due o tre episodi di OCD, tic, o entrambi, allora il bambino può avere PANDA.

Cosa significa un titolo anticorpale anti-streptococco elevato? E ‘ un male per mio figlio?

Il titolo anticorpale anti-streptococco (cioè il numero di molecole nel sangue che indicano una precedente infezione) è un test che determina se il bambino ha avuto una precedente infezione da streptococco.,

Un titolo anti-streptococco elevato significa che il bambino ha avuto un’infezione da streptococco negli ultimi mesi e che il suo corpo ha creato anticorpi per combattere i batteri dello streptococco.

Alcuni bambini creano molti anticorpi e hanno titoli molto alti (fino a 2.000), mentre altri hanno elevazioni più modeste. L”altezza dell” elevazione titolo non importa, e titoli elevati non sono necessariamente un male per il vostro bambino. Il test misura una risposta normale e sana – la produzione di anticorpi per combattere un’infezione., Gli anticorpi rimangono nel corpo per qualche tempo dopo l’infezione è andato, ma la quantità di tempo che gli anticorpi persistono varia notevolmente tra gli individui. Alcuni bambini hanno titoli anticorpali “positivi” per molti mesi dopo una singola infezione.

Quando un titolo streptococco è considerato anormale o”elevato”?

Il laboratorio del National Institutes of Health considera normali i titoli di streptococco tra 0 e 400. Altri laboratori impostano il limite superiore a 150 o 200., Poiché ogni laboratorio misura i titoli in modi diversi, è importante conoscere l’intervallo utilizzato dal laboratorio in cui è stato eseguito il test: basta chiedere dove il laboratorio traccia la linea tra titoli negativi o positivi.

Cosa succede se il medico di mio figlio non capisce o non vuole prendere in considerazione i PANDA?

Contatta la International OCD Foundation o la PANDAS Physicians Network per trovare un medico che possa essere informato sui PANDA.

Trattamento

Quali sono le opzioni di trattamento per i bambini con PANDA?,

Trattamento con antibiotici
Il miglior trattamento per gli episodi acuti di PANDA è quello di trattare l’infezione da streptococco che causa i sintomi, se è ancora presente, con antibiotici.

• Una coltura della gola dovrebbe essere fatta per documentare la presenza di batteri streptococchi nella gola.
• Se la coltura della gola è positiva, un singolo ciclo di antibiotici di solito eliminerà l’infezione da streptococco e consentirà ai sintomi dei PANDA di placarsi.,

Se una coltura della gola correttamente ottenuta è negativa, il medico dovrebbe assicurarsi che il bambino non abbia un’infezione da streptococco occulta (nascosta), come un’infezione del seno (spesso causata da batteri streptococchi) o batteri streptococchi che infettano l’ano, la vagina o l’apertura uretrale del pene. Sebbene queste ultime infezioni siano rare, sono state segnalate per innescare sintomi di PANDA in alcuni pazienti e possono essere particolarmente problematiche perché si attarderanno per periodi di tempo più lunghi e continueranno a provocare la produzione di anticorpi cross-reattivi.,

I batteri dello streptococco possono essere più difficili da sradicare nei seni e in altri siti, quindi il corso del trattamento antibiotico potrebbe essere più lungo di quello utilizzato per la gola dello streptococco.

Come puoi gestire i sintomi neuropsichiatrici dei PANDA?

I bambini con sintomi ossessivo-compulsivi correlati ai PANDA trarranno beneficio da farmaci standard; terapie comportamentali, come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT); o entrambi. I sintomi OCD sono trattati meglio con una combinazione di CBT e un farmaco inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) e tic rispondono a una varietà di farmaci.,

I bambini con PANDA sembrano essere insolitamente sensibili agli effetti collaterali degli SSRI e di altri farmaci, quindi è importante “iniziare basso e andare lento” quando si usano questi farmaci. In altre parole, i medici dovrebbero prescrivere una dose iniziale molto piccola del farmaco e aumentarla abbastanza lentamente che il bambino sperimenta il minor numero possibile di effetti collaterali. Se i sintomi dei PANDA peggiorano, il dosaggio di SSRI deve essere diminuito prontamente. Tuttavia, SSRI e altri farmaci non devono essere interrotti bruscamente, in quanto ciò potrebbe anche causare difficoltà.

Scopri di più sui farmaci per la salute mentale.,

Che dire del trattamento dei PANDA con scambio plasmatico o immunoglobulina (IVIG)?

Lo scambio plasmatico o l’immunoglobulina (IVIG) possono essere una considerazione per i bambini affetti da PANDA in modo acuto e grave. La ricerca suggerisce che entrambi i trattamenti attivi possono migliorare il funzionamento globale, la depressione, gli alti e bassi emotivi e i sintomi ossessivo-compulsivi. Tuttavia, ci possono essere effetti collaterali associati ai trattamenti, tra cui nausea, vomito, mal di testa e vertigini.

Inoltre, esiste il rischio di infezione con qualsiasi procedura invasiva, come queste., Pertanto, i trattamenti dovrebbero essere riservati ai pazienti gravemente malati e somministrati da un team qualificato di operatori sanitari.

Un titolo streptococco elevato deve essere trattato con antibiotici?

N. I titoli elevati indicano che un paziente ha avuto una passata esposizione allo streptococco, ma i titoli non possono dirti con precisione quando si è verificata l’infezione da streptococco. I bambini possono avere titoli “positivi” per molti mesi dopo un’infezione., Poiché questi titoli elevati sono semplicemente un marker di un’infezione precedente e non la prova di un’infezione in corso, non è opportuno somministrare antibiotici per titoli elevati. Gli antibiotici sono raccomandati solo quando un bambino ha un test di streptococco rapido positivo o una coltura di mal di gola positiva.

La penicillina può essere usata per trattare i PANDA o prevenire future esacerbazioni dei sintomi dei PANDA?

La penicillina non tratta specificamente i sintomi dei PANDA. La penicillina e altri antibiotici trattano il mal di gola causato dallo streptococco liberandosi dei batteri., Nei PANDA, la ricerca suggerisce che sono gli anticorpi prodotti dall’organismo in risposta all’infezione da streptococco che possono causare sintomi di PANDA, non i batteri stessi.

I ricercatori del NIMH hanno studiato l’uso di antibiotici come forma di profilassi per prevenire problemi futuri. Però, non c”è abbastanza prove per raccomandare l” uso a lungo termine di antibiotici in questo momento.

Mio figlio ha PANDA. Dovrebbe farsi rimuovere le tonsille?

La ricerca attuale non suggerisce che le tonsillectomie per i bambini con PANDA siano utili., Se una tonsillectomia è raccomandato a causa di frequenti episodi di tonsillite, sarebbe utile per discutere i pro ei contro della procedura con il fornitore di assistenza sanitaria del bambino a causa del ruolo che le tonsille svolgono nella lotta contro le infezioni da streptococco.

Partecipare alla ricerca clinica

Gli studi clinici sono studi di ricerca che esaminano nuovi modi per prevenire, rilevare o curare malattie e condizioni. L’obiettivo degli studi clinici è determinare se un nuovo test o trattamento funziona ed è sicuro., Anche se i singoli partecipanti possono beneficiare di essere parte di una sperimentazione clinica, i partecipanti devono essere consapevoli che lo scopo primario di una sperimentazione clinica è quello di acquisire nuove conoscenze scientifiche in modo che gli altri possono essere meglio aiutati in futuro.

I ricercatori del NIMH e di tutto il paese conducono molti studi con pazienti e volontari sani. Oggi abbiamo nuove e migliori opzioni di trattamento a causa di ciò che gli studi clinici hanno scoperto anni fa. Essere parte delle scoperte mediche di domani.,

Parlate con il vostro medico circa gli studi clinici, i loro benefici e rischi, e se uno è giusto per te.

Scopri di più sulla ricerca clinica e su come trovare studi clinici condotti in tutto il paese.

Trovare aiuto

Behavioral Health Treatment Services Locator

La Substance Abuse and Mental Health Services Administration fornisce questa risorsa online per localizzare strutture e programmi di trattamento della salute mentale. Trova una struttura nel tuo stato, o vedere le nostre risorse aggiuntive.,

Domande da porre al medico

Porre domande e fornire informazioni al medico o al fornitore di assistenza sanitaria può migliorare la vostra cura. Parlare con il medico crea fiducia e porta a risultati migliori, qualità, sicurezza e soddisfazione. Visita il sito web dell’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità per suggerimenti.

Ristampe

Questa pubblicazione è di pubblico dominio e può essere riprodotta o copiata senza il permesso di NIMH. La citazione di NIMH come fonte è apprezzata., Per ulteriori informazioni sull’utilizzo delle pubblicazioni NIMH, contattare il NIMH Information Resource Center al numero 866-615-6464, e-mail [email protected], o riferisca alle nostre linee guida di ristampa.

Per Ulteriori Informazioni

NIMH sito web

MedlinePlus (National Library of Medicine)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov/spagnolo)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

DIPARTIMENTO DI SALUTE E SERVIZI UMANI
Istituti Nazionali di Salute
NIH Publication No., 19-MH-8092
Rivisto 2019