Cambiamenti nasali
La maggior parte delle donne è affetta da rinite durante la gravidanza e interrompe il sonno, influenza l’appetito e peggiora la sinusite e l’asma. La rinite in gravidanza è osservata a causa dell’effetto colinergico diretto mediato dagli estrogeni in quanto inibisce l’acetilcolinesterasi, causando ingorgo vascolare e aumento dell’attività delle ghiandole mucose. Questi cambiamenti nel naso sono i peggiori nel terzo trimestre. L’aumento del volume plasmatico e lo spostamento del fluido del terzo trimestre nello spazio extravascolare causano più secrezione nasale e blocco nasale .,
Il trattamento della rinite consiste essenzialmente nel migliorare il blocco nasale e ridurre la secrezione nasale. Decongestionanti orali come pseudoefedrina è molto utile nel migliorare entrambi i sintomi. Gli steroidi attuali intranasali sono utili ma sono categoria C quindi usati se i sintomi sono molto peggiori. Le gocce e gli spray decongestionanti topici devono essere evitati poiché diventano rapidamente resistenti, causano riniti di rimbalzo e c’è il rischio di rinite medicamentosa.,
I pazienti con sinusite cronica in cui la diagnosi deve essere confermata e il trattamento pianificato necessitano di una scansione TC dei seni paranasali. Questo può essere fatto schermando l’addome e il bacino. Una volta confermata la diagnosi, è necessario somministrare un ciclo di antibiotici e decongestionanti di 14 giorni. Penicillina, cefalosporine, clindamicina ed eritromicina sono sicuri in quanto questi farmaci appartengono alla categoria B.
I sintomi della rinite allergica possono iniziare, peggiorare o migliorare. Ciò è visto a causa dell’aumento del cortisolo e dell’immunosoppressione gestazionale ., Il trattamento consiste nell’identificare gli allergeni ed evitarlo. Possono essere utilizzati antistaminici come clorfeniramina, loratadina, cetrizina (categoria B).
Epistassi è visto a causa di congestione vascolare. Se l’epistassi è grave, controllare l’emangioma che compare all’inizio della gravidanza e si evolve durante il postpartum. L’ipertensione e la tossiemia sono altre cause importanti per l’epistassi grave. Il trattamento consiste nel controllo dell’ipertensione, gocce nasali saline e unguento neosporin per applicazione locale. Se il sanguinamento non si ferma, può essere necessario un imballaggio nasale con copertura antibiotica .,
L’apnea ostruttiva del sonno è inferiore durante la gravidanza poiché il progesterone è un buon stimolante ventilatorio. Dormire sui lati aiuta ad alleviare il disagio respiratorio. Se vi è ipossia progressiva fino all’eccitazione ciò può causare una scarsa crescita fetale, aritmie fetali, sonnolenza diurna e disturbi della personalità. Il trattamento consiste nel dare CPAP che stecca le vie aeree orofaringee e rimuove l’ostruzione e l’apnea .
Il reflusso gastroesofageo è visto nel 50-75% delle donne gravide. Il sintomo è costituito da bruciore di stomaco, cosìtroppo e raucedine della voce ., Questi sintomi peggiorano nel terzo trimestre a causa di un aumento della pressione addominale, diminuzione dello svuotamento gastrico e diminuzione della pressione esofagea inferiore. Il trattamento consiste in piccoli pasti frequenti, antiacidi, bloccanti H2 come famotidina, ranitidina (categoria B) o inibitori della pompa protonica come lansoprozolo,pantoprozolo, rabeprozolo .
Granuloma gravidarum (tumore della gravidanza) è un granuloma piogenico che si sviluppa sulla gengiva durante la gravidanza. Questa lesione iperplastica benigna della mucosa orale si verifica fino al 5% delle gravidanze., Questa lesione in rapida crescita è tipicamente una massa gengivale sessile o peduncolata indolore, di diametro vario. In alcuni casi si osserva emorragia spontanea o sanguinamento dopo la spazzolatura. I tumori mascellari sono più comuni della mandibola . Anche se meno comune, questa lesione può apparire sulla lingua .
Istologicamente, granuloma gravidarum presenta tessuto di granulazione sciolto ricco di vasi capillari e proliferazione di cellule endoteliali, tipicamente accompagnato da una miscela di cellule infiammatorie infiltrate., Un sottile strato epiteliale si sovrappone alla lesione ed è spesso ulcerato a causa di traumi associati a mangiare o spazzolare i denti . La gestione del granuloma gravidico dipende dalla gravità dei sintomi. Se la lesione è piccola, indolore e priva di sanguinamento, si consiglia l’osservazione clinica e il follow-up . Steelman e Holmes (1992) hanno riferito che il mantenimento dell’igiene orale e gli appuntamenti regolari di follow-up durante la gravidanza dovrebbero essere raccomandati., Durante la gravidanza, si raccomanda un intervento chirurgico se sanguinamento o dolore dalla lesione ostacolano la spazzolatura di routine o altre attività quotidiane , o dopo il parto se la lesione non è regredita completamente .
Powell et al. riportato l’uso del laser Nd:YAG per l’escissione di questo tumore in un paziente nella 36a settimana di gravidanza a causa del minor rischio di sanguinamento rispetto ad altre tecniche chirurgiche.
Laryngopathia gravidarum: La voce umana è estremamente sensibile ai cambiamenti endocrinologici della gravidanza., Molti di questi cambiamenti si manifestano come alterazioni del contenuto fluido della lamina propria appena sotto la mucosa laringea . Collettivamente, i cambiamenti di voce della gravidanza sono noti come laryngopathia gravidarum. La distensione addominale durante la gravidanza interferisce anche con la funzione muscolare addominale, alterando la meccanica della fonazione e creando lesioni da uso eccessivo. I sintomi includono raucedine e perdita di voce. I cantanti, in particolare,notano una voce più profonda e una gamma diminuita di tono. Il trattamento è in gran parte di supporto, con idratazione, e i cantanti dovrebbero essere avvisati di astenersi.,dal canto fino a quando la funzione muscolare addominale si risolve. Laryngopathia gravidarum risolve tipicamente dopo il parto come alterazioni endocrinologiche tornare alla linea di base e ritorni di supporto addominale .
Ptyalism gravidarum è di origine sconosciuta ed è solitamente definito come un’eccessiva secrezione di saliva. Questi pazienti potrebbero avere difficoltà a deglutire la saliva durante tutti i trimestri di gravidanza . L’uso di gomma o ghiaccio può essere strategie di coping temporanee; tuttavia, i pazienti si lamentano sempre di cattivo gusto e sostengono che deglutire la saliva eccessiva o ispessita perpetua il senso di nausea ., Il ptyalism può diminuire durante il sonno, tuttavia i pazienti possono lamentare le secrezioni eccessive come una causa del risveglio notturno. Inoltre, gli incontri sociali possono essere limitati durante la gravidanza .
Alcuni ricercatori ritengono che il ptyalism gravidarum abbia un’origine fisiologica, non psicologica. È generalmente convenuto che la secrezione salivare è sotto controllo neurale e che la stimolazione del nervo parasimpatico della ghiandola salivare provoca una secrezione acquosa abbondante con pochissimo contenuto organico ., Ad oggi, alcune pubblicazioni mediche hanno raccomandato l’uso di depressivi del sistema nervoso centrale come barbiturici, anticolinergici come alcaloide della belladonna o carboidrati fosforati .