Età contemporanea
Il neuropsichiatra francese Pierre Janet (1859-1947), con il patrocinio di J. M. Charcot, ha aperto un laboratorio nella Salpêtrière di Parigi. Convinse i medici che l’ipnosi-basata sulla suggestione e sulla dissociazione — era un modello molto potente per l’indagine e la terapia. Ha scritto che l’isteria è “il risultato dell’idea stessa che il paziente ha del suo incidente”: l’idea stessa del paziente di patologia è tradotta in una disabilità fisica ., L’isteria è una patologia in cui la dissociazione appare autonomamente per ragioni nevrotiche e in modo tale da disturbare negativamente la vita quotidiana dell’individuo. Janet ha studiato cinque sintomi dell’isteria: anestesia, amnesia, abulia, malattie del controllo motorio e modifica del carattere. La ragione dell’isteria è nell’idée fixe, cioè il subconscio o subconscio. Per quanto riguarda l’erotismo, Janet ha osservato che “gli isterici non sono, in generale, più erotici della persona normale”. Gli studi di Janet sono molto importanti per le prime teorie di Freud, Breuer e Carl Jung (1875-1961).,
Il padre della psicoanalisi Sigmund Freud (1865-1939) fornisce un contributo che porta alla teoria psicologica dell’isteria e all’affermazione di una “isteria maschile”. Freud stesso scrisse nel 1897: “Dopo un periodo di buon umore, ora ho una crisi di infelicità. Il paziente principale di cui sono preoccupato oggi sono io stesso. La mia piccola isteria, che è stata molto rafforzata dal lavoro, ha fatto un passo avanti”. Nel 1889 pubblicò i suoi studi sull’isteria con Joseph Breuer (1842-1925)., I concetti chiave della sua teoria psicoanalitica (l’influenza delle fantasie sessuali infantili e i diversi modi di pensare della mente inconscia) non sono ancora stati formulati, ma sono già impliciti in questo testo. Tra i casi presentati, troviamo l’isteria della giovane Katherina, che soffre di globus hysteriicus. Il testo non fa riferimento al famoso complesso di Edipo, che emerge attraverso lo studio dell’isteria maschile, sviluppato dopo questo trattato .,
Raggiungiamo ora un punto cruciale: fino a Freud si credeva che l’isteria fosse la conseguenza della mancanza di concepimento e maternità. Freud inverte il paradigma: l’isteria è un disturbo causato da una mancanza di evoluzione libidinale (ponendo lo stadio del conflitto edipico) e il fallimento del concepimento è il risultato non la causa della deasease . Ciò significa che una persona isterica non è in grado di vivere una relazione matura. Inoltre, un altro punto importante da un punto di vista storico è che Freud enfatizza il concetto di”vantaggio secondario”., Secondo la psicoanalisi il sintomo isterico è l’espressione dell’impossibilità del compimento del desiderio sessuale a causa della reminiscenza del conflitto edipico . Il sintomo è quindi un ” beneficio primario “e consente lo” scarico ” dell’energia impulso – libidinale legata al desiderio sessuale. Ha anche il “vantaggio collaterale” di consentire al paziente di manipolare l’ambiente per soddisfare le sue esigenze. Tuttavia, è una malattia della donna: è una visione della malattia legata alla modalità (storicamente determinata) di concepire il ruolo della donna., La donna non ha potere se non” maneggiare”, cercando di usare l’altro in modi sottili per raggiungere obiettivi nascosti. È ancora un’evoluzione del concetto di donna “posseduta”.
Durante il 19 ° secolo, la descrizione dell’isteria come una varietà di sintomi corporei vissuti da un singolo paziente è etichettata come sindrome di Briquet. Nel 20 ° secolo diversi studi si basano su una particolare presentazione dei sintomi dell’isteria: una perdita o disturbo della funzione che non è conforme a ciò che è noto circa l’anatomia e la fisiologia del corpo, come perdita della parola, ma non del canto., Gli psichiatri notano che qualsiasi funzione del corpo può essere influenzata dall’isteria .
Un’analisi dell’inquadramento di queste diagnosi nel discorso medico britannico c. 1910-1914 dimostra che l’isteria e la nevrastenia, sebbene in fase di ridefinizione in questi anni, erano strettamente collegate attraverso la designazione di entrambe come malattie funzionali ereditarie. Prima della guerra queste diagnosi erano percepite come indicatori di declino nazionale. La continuità, così come il cambiamento, è evidente nelle risposte mediche allo shell-shock .,
L’identificazione di isteriche in forma, secondo Pierre Janet, le teorie, è stata per lungo tempo considerata impossibile: un esempio di questo dilemma diagnostico è fornito dalla Royal Libero da Malattia, un’epidemia di scienze neurologiche, psichiatriche e altri vari sintomi che ha spazzato attraverso il personale del Royal Free Hospital di Londra, tra il luglio e il novembre del 1955 e che ha interessato un totale di 292 membri del personale. Nella relazione del personale medico si è concluso che un agente infettivo era responsabile ., Nel 1970 McEvedy e la Barba di avanzare una proposta alternativa che Reale Libero da Malattia è stata un’epidemia di isteria (per esempio la perdita sensoriale interessato un intero arto o di una parte di un arto, ma il modello raramente seguita la distribuzione di nervi per la pelle) e ha anche sottolineato che la diffusione dei sintomi, che colpisce prevalentemente giovani donne di personale residente, è la caratteristica di epidemie di isteria, che di solito si verificano nelle popolazioni di segregazione femmine come ragazza scuole, conventi e fabbriche., Hanno scritto anche che l’isteria aveva un significato peggiorativo nella loro società, ma che non dovrebbe impedire ai medici di valutare le prove spassionatamente .
Oltre a definire la natura dell’isteria, gli psichiatri del 20 ° secolo consideravano anche la sua storia e geografia. Durante le guerre mondiali l’isteria attirò l’attenzione dei medici militari e diversi autori hanno registrato le loro impressioni sulla frequenza dell’isteria in questo periodo. In condizioni di battaglia, il modo in cui i sintomi isterici forniscono una soluzione per i conflitti emotivi è particolarmente chiaro., Un soldato combattuto tra la paura di affrontare la morte e la vergogna di essere considerato un codardo può sviluppare una paralisi isterica del suo braccio, la malattia è una via legittima per uscire dal conflitto . Per esempio, nel 1919 Hurst scrisse che “molti casi di sintomi isterici grossolani si sono verificati in soldati che non avevano una storia familiare o personale di nevrosi e che erano perfettamente in forma”. In particolare, nel 1942 Hadfield commentò che il cambiamento più eclatante nella nevrosi di guerra dalla prima guerra mondiale alla seconda guerra mondiale era “la proporzione molto maggiore di stati d’ansia in questa guerra, rispetto all’isteria di conversione nell’ultima guerra” ., Ma la seconda guerra mondiale non solo ha permesso un confronto con la prima guerra mondiale in termini di modelli di sintomi nevrotici, ma è diventata anche un’opportunità per confronti interculturali tra truppe provenienti da background culturali ampiamente diversi .
Gli studi di Abse (1950) sull’isteria in India durante la seconda guerra mondiale dimostrano che, il 57% dei 644 pazienti ricoverati all’Ospedale militare indiano di Delhi durante l’anno 1944, sono stati diagnosticati come affetti da isteria e il 12% sono stati diagnosticati come affetti da stati d’ansia., Abse ha anche raccolto dati da un ospedale militare britannico a Chester (giugno-ottobre 1943) e ha dimostrato l’esistenza di una maggioranza di stati d’ansia (50%) rispetto ai casi di isteria (24%) .
Altri studi confermano questi dati. In particolare, nel 1950 Williams dimostrò che gli isterici indiani erano spesso di alto morale e di tutti i gradi di intelligenza, mentre tra gli inglesi, le reazioni isteriche grossolane erano le rotture di uomini con bassa stabilità e morale e di solito di bassa intelligenza ., Inoltre, questi studi dimostrano che dalla prima Guerra Mondiale alla seconda Guerra Mondiale, c’era un piccolo declino relativo dell’isteria tra i soldati Britannici che è stato accompagnato da un aumento relativo a stati di ansia e, per contrasto, l’isteria era ancora la più comune forma di nevrosi tra i soldati Indiani nella seconda Guerra Mondiale. Il contrasto mostrato dai soldati suggeriscono che l’isteria e nevrosi ansia recare una relazione di reciprocità, in modo che il declino dell’ex è compensata da un aumento di quest’ultimo .,
Ma questo sembra anche dimostrare un diverso progresso della malattia isterica nelle società occidentali e non occidentali. Nella seconda metà del 20 ° secolo, assistiamo a una “diminuzione” dell’isteria (come risposta allo stress, che rappresenta il concetto paziente di disfunzione corporea) nelle società occidentali. I dati dei ricoveri annuali per isteria negli ospedali psichiatrici in Inghilterra e Galles dal 1949 al 1978 mostrano che sono diminuiti di quasi due terzi, con un netto calo della proporzione dal 1971 in poi, e una diminuzione simile è registrata in uno studio condotto anche ad Atene ., L’isteria era infatti una forma importante di malattia nevrotica nelle società occidentali durante il 19 ° secolo e rimase così fino alla seconda guerra mondiale.Da allora sembra che ci sia stato un rapido declino nella sua frequenza ed è stato sostituito dalle condizioni ormai comuni di nevrosi depressive e ansiose.,
Ma gli studi si sono concentrati su pazienti indiani e su altri paesi non occidentali come il Sudan, l’Egitto e il Libano dimostrano che durante la seconda metà del 20 ° secolo l’isteria, come uno dei modi somatici di esprimere il disagio emotivo, è rimasta una condizione prominente tra i pazienti psichiatrici, anche se l’ansia e le nevrosi depressive Quindi, gli psichiatri supposero che fosse una fase di transizione instabile e predissero la scomparsa dell’isteria entro la fine del 20 ° secolo .,
Sembra esserci una relazione inversa tra la diminuzione dell’isteria e l’aumento della depressione nella società occidentale. L’idea che la depressione fosse più probabile che si manifestasse in quelli nati dopo la seconda guerra mondiale è stata suggerita in 1989 da Klerman . Più recentemente è stato documentato da studi ripetuti nel tempo in America e in Australia, anche se ci sono eccezioni in aree specifiche in relazione a specifiche condizioni socio-ambientali e migrazione .,
Una revisione sistematica della diagnosi errata dei sintomi di conversione e dell’isteria, basata su studi pubblicati dal 1965 sull’esito diagnostico di adulti con sintomi motori e sensoriali inspiegabili dalla malattia, dimostra che un alto tasso di diagnosi errata dei sintomi di conversione è stato riportato nei primi studi, ma questo tasso è stato solo del 4% in media negli studi su questa diagnosi dal 1970 . Questo declino è probabilmente dovuto a miglioramenti nella qualità dello studio piuttosto che a una migliore accuratezza diagnostica derivante dall’introduzione della tomografia computerizzata del cervello .,
Sappiamo che il concetto di nevrosi isterica viene cancellato con il DSM-III del 1980: i sintomi isterici sono infatti ora considerati come manifestazione di disturbi dissociativi.
L’evoluzione di questa malattia sembra essere un fattore di “occidentalizzazione”sociale. Diversi studi sulle malattie mentali sembrano convalidare questa ipotesi. Nel 1978 Henry B. Murphy (1915-1987) individuò le principali cause della malinconia nel cambiamento sociale e nei conseguenti cambiamenti socio-economici. Un’immagine caratterizzata da sentimenti di auto-colpa, bassa autostima e impotenza., Queste caratteristiche sono state descritte come dovute a un rapido cambiamento sociale in due diversi teatri sociali: in quelle aree dell’Inghilterra interessate a trasformare l’economia feudale in un industriale7 al centro di uno alla fine del 17 ° secolo, e più recentemente in alcune aree dell’Africa colpite da un rapido sviluppo economico., In entrambi i casi l’insorgenza di sintomi psicopatologici è stata correlata a due fattori principali: da un lato, la rottura di una famiglia allargata e la perdita di uno stretto sostegno emotivo per l’individuo, e dall’altro, da un marcato impegno verso l’individualismo economico. In questo nuovo concorso psicologico ed esterno destino e futuro non saranno più determinati dal destino, ma gli uominicostruire il proprio destino, una responsabilità sconosciuta e difficile verso la vita ., Nel 1978 Murphy scrisse che in Asia e in Africa questi sintomi sono rari, tranne che tra le persone occidentalizzate, e che potrebbe essere utile esaminare in quali condizioni questi sintomi sono diventati comuni nelle diverse società .
Dall’espressione del disagio “isteria” all’espressione del disagio “malinconia” la diversa concezione del sé èessenziale. Il mondo della manifestazione isterica è un mondo di” dissociazione”: qualcosa di oscuro (trauma, influenze esterne) colpisce un sintomo non direttamente interpretabile., Da qui lo sviluppo in Occidente delle terapie ipnotiche (da Mesmer a Freud e Janet) e, in Occidente più che nel mondo non occidentalizzato, è l’attuazione di esorcismi e rituali purificatori che segnano l’incontro con i gruppi: Tarantismo e Argia nel Sud Italia , pratiche narvali di immigrati dell’Africa occidentale . Un mondo legato a una visione della donna come mezzo inconsapevole delle forze del male,” fuori controllo “dalla ragionevolezza o (nel positivismo europeo) essere un” immaturo ” con un comportamento manipolativo che cerca di raggiungere una posizione impropria di potere., Anche il mondo della Malinconia è femminile, prevalentemente femminile poiché le donne soffrono di depressione con un rapporto di 2,5 a 1 rispetto agli uomini . Ma è una realtà in cui, infatti, il paziente (e quindi la donna paziente) è consapevole della convinzione-conquista di essere il padrone del proprio destino (e quindi la colpa per i loro fallimenti). Possiamo vedere questo passaggio in 1980s Africa.
L’Africa moderna è caratterizzata da una varietà di situazioni economiche e sociali diverse che non sono facili da confrontare, ma in cui l’urbanizzazione e la progressiva perdita di legami tribali sono una tendenza comune., Negli ultimi anni diversi progetti di ricerca riguardanti la trasformazione della psicopatologia, basati su popolazioni africane e immigrati africani in Sardegna, hanno confermato le ipotesi di Murphy sul ruolo del cambiamento sociale e le sue conseguenze socio-economiche nella genesi di una sintomatologia depressiva ., Gli studi hanno coinvolto popolazioni in cui la struttura sociale tradizionale sopravvive ancora e che sono state solo marginalmente colpite dai cambiamenti sociali; popolazioni che hanno subito un rapido cambiamento verso l’individualismo economico, anche se questi sono diventati una rarità nell’Africa moderna; popolazioni le cui strutture sociali tradizionali e le relazioni umane sottostanti sono state in grado di compromettere e affrontare i processi di cambiamento parziale adattandosi attivamente alle nuove realtà ., è il punto di partenza è la distinzione tra il carattere della psicopatologia africana, la cui forma prevalente è caratterizzata da idee di riferimento, deliri persecutori e sintomi psicosomatici, e la depressione “occidentale”, che comporta auto-colpa, indegnità e condotta suicida. L ‘”occidentalizzazione” della patologia si esprime attraverso il mutamento dei sintomi, dai modelli africani a quelli occidentali., Un’analisi dettagliata delle indagini della comunità africana ha rivelato nell’area Bantu l’esistenza di popolazioni caratterizzate da un rischio psicopatologico simile a quello evidenziato in contesti occidentalizzati come tra le donne di Harare che hanno presentato un tasso di prevalenza annuale per disturbi ansiosi e depressivi. Una chiave psicosociale-confermata da diversi studi – può suggerire che il mantenimento di stretti legami con il gruppo di origine può svolgere un ruolo protettivo contro i disturbi legati all’umore .,
Diversi studi identificano l’esistenza di due mezzi contrapposti per esprimere la depressione che sono molto probabilmente “determinati culturalmente” da un “diverso livello di occidentalizzazione” . I ricercatori in psichiatria transculturale suggeriscono che i fattori sociali possono influenzare la modifica della fenomenologia malinconica e modulare il rischio di depressione .,
Un’indagine sull’altopiano di Dagon condotta tra agricoltori e pastori nomadi Fulani in Mali, rivela una frequenza molto bassa di depressione e quadri depressivi che sono esclusivamente legati a reazioni secondarie di gravi malattie somatiche in individui analfabeti . Inoltre, la psicopatologia sopra l’Altopiano si manifesta con due opposte linee sindromiche, prima la costellazione di sintomi di persecuzione, psicosomatica e psichastenia, perdita di interesse per le cose, sindrome senso di colpa, tristezza, idee suicide. Questo è tipico degli individui istruiti .,
Uno studio condotto nell’area di Namwera in Malawi al confine con il Mozambico, durante una profonda trasformazione micro e macro-sociale che ha portato alla creazione di una forma di democrazia multipartitica a seguito di referendum popolare, dimostra che un terremoto emotivo è stato causato dal conflitto nel dover scegliere tra innovazione e tradizione. Questa situazione infatti è volata in una vera e propria epidemia di isteria tra le giovani donne ., In questo contesto, nel 1988, in un villaggio popolato dai gruppi Yao e Chicewa, caratterizzato da un’economia agricola, era stata fondata una fabbrica di abiti, finanziata da una cooperazione italiana. Il progetto è stato articolato al fine di consentire alle donne di riscattare l’attrezzatura dopo un periodo di formazione e impostare un’attività indipendente .,
In considerazione della particolare condizione della donna in queste culture, questo improvviso passaggio da un ruolo femminile tradizionale ad un’attività più indipendente sembrava essere particolarmente adatto per uno studio del rapporto tra trasformazione personale e cambiamenti psicopatologici. Lo studio è stato condotto utilizzando tre campioni di donne abbinate all’età: sarte, agricoltori/casalinghe (ruolo tradizionale) e un gruppo di infermiere e ostetriche ., La storia del loro sviluppo, compresa la presenza di eventi stressanti e altri fattori di rischio, insieme al grado di soddisfazione per il loro lavoro e la vita coniugale e altre variabili socio-anagrafiche, è stata investigata mediante un’intervista specificamente convalidata .
La scelta di un’occupazione innovativa (sarta/infermiera) potrebbe essere letta come una risposta adattiva per sopravvivere. Le occupazioni innovative erano fonte di soddisfazione come lavoro in sé, ma erano cause di conflitti interpersonali e di coppia sierosi, legati al nuovo ruolo e lavoro della donna., Le casalinghe e le sarte erano più insoddisfatte della loro situazione rispetto alle infermiere e presentavano un numero maggiore di sintomi psicopatologici e il numero di soggetti depressi diagnosticati secondo DSM-IIIR era più alto .,
Casalinghe anche sperimentato un aumento della frequenza di sintomi psicosomatici come mal di testa, stanchezza eccessiva, sentimenti di inutilità, e spesso segnalato che soffrono la convinzione che la gente non riconoscere l’importanza del loro ruolo, e che qualcuno potrebbe influenzare la loro salute, che è interpretabile come esterno di localizzazione della sorgente del loro disagio, a seconda del carattere dell’Africa psicopatologia., D’altra parte, le sarte hanno mostrato un’alta frequenza di sintomi depressivi, problemi di autostima, convinzione dell’inutilità sociale e pensieri suicidi .
In modo caratteristico le donne sofferenti differivano anche nell’attribuzione delle cause del loro disagio. Gli ” imprenditori “credevano che la causa della loro sofferenza dovesse essere ricercata nei loro errori, le donne tradizionali attribuivano a” malefici ” i loro disturbi .
Tra i tre gruppi, gli infermieri hanno mostrato la più alta frequenza di benessere psicologico e stabilità emotiva., Ciò dovrebbe essere interpretato come il risultato di una buona integrazione in una nuova identità dovuta a un lavoro legato al ruolo tradizionale della donna e alla soddisfazione per la stabilità finanziaria. Senza rompere drasticamente con la tradizione, secondo diverse linee psicosociali, un’istituzione culturale come un lavoro innovativo è percepita sia dalla società che dall’individuo come parte integrante del sé in evoluzione, e crea le condizioni per la trasmissione culturale., Questa interpretazione spiega perché le infermiere non soffrissero di conflitti tra tradizione e innovazione, mentre le sarte, il cui nuovo ruolo individualistico ruppe con quello tradizionale femminile, non si sentivano accettate dal loro gruppo e di conseguenza erano più vulnerabili ai disturbi dell’umore e in particolare alla depressione, una depressione “occidentale”.,
Invece, in popolazioni che erano lontane dai processi di occidentalizzazione i disturbi depressivi erano relativamente rari e quasi sempre secondari a gravi disturbi somatici, mentre si manifestavano come disturbi primari solo in soggetti più istruiti ., Diversi studi hanno dimostrato che la soglia di insorgenza della depressione si colloca su un livello superiore rispetto alle culture occidentali e tendono a sostenere l’ipotesi di un mezzo espressivo caratterizzato da aggregazioni sindromiche a metà strada tra stile “occidentale” o “colpevole” e “tradizionale” o “dislocazione dal gruppo”. I fattori ambientali sembrano influenzare l’evoluzione dei sintomi depressivi e il rischio di depressione, attraverso modificazioni nell’organizzazione sociale che implicano un atteggiamento di “autoresponsabilizzazione compulsiva” che altrimenti sarebbe stato destinato all’estinzione .,