Prima dell’inizio del 20 ° secolo, le malattie infettive rappresentavano un’elevata morbilità e mortalità in tutto il mondo. L’aspettativa di vita media alla nascita era di 47 anni (46 e 48 anni rispettivamente per uomini e donne) anche nel mondo industrializzato. Malattie infettive come il vaiolo, il colera, la difterite, la polmonite, la febbre tifoide, la placca, la tubercolosi, il tifo, la sifilide, ecc. erano dilaganti.1
La scoperta della penicillina nel 1928 da parte di Sir Alexander Fleming (1881-1955) segnò l’inizio della rivoluzione antibiotica.,2 Ernst Chain e Howard Florey purificarono la prima penicillina, la penicillina G, nel 1942, ma divenne ampiamente disponibile al di fuori dell’esercito alleato nel 1945.3 Questo segnò l’inizio dell’era degli antibiotici. Questa era antibiotica ha testimoniato la scoperta di molti nuovi antibiotici e il periodo tra gli anni ’50 e’ 70 è stato nominato l’era d’oro della scoperta di nuovi antibiotici e da allora non sono state scoperte nuove classi di antibiotici. Successivamente, l’approccio alla scoperta di nuovi farmaci è stata la modifica degli antibiotici esistenti.,4
L’era antibiotica ha rivoluzionato il trattamento delle malattie infettive in tutto il mondo, anche se con molto successo nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, ad esempio, le principali cause di morte sono passate da malattie trasmissibili a malattie non trasmissibili (malattie cardiovascolari, cancro e ictus), l’aspettativa di vita media alla nascita è salita a 78,8 anni e la popolazione più anziana è passata dal 4% al 13% dell’intera popolazione statunitense.,1 E le malattie infettive ora diventano il problema di anziani, malati di cancro, pazienti trapiantati, pazienti chirurgici, pazienti con farmaci immuno-soppressivi e altri gruppi a rischio nei paesi sviluppati.5 Sebbene anche i paesi in via di sviluppo abbiano registrato un notevole miglioramento del tasso di morbilità e mortalità, le malattie infettive colpiscono ancora in modo sproporzionato tutte le fasce d’età in queste parti del mondo.5,6 Ciò è dovuto ad una combinazione di altri fattori, come la povertà, l’inadeguatezza delle misure sanitarie, la scarsa igiene, la scarsa copertura vaccinale, ecc.,
Una minaccia significativa per i risultati dell’era antibiotica è la resistenza agli antibiotici, che è la capacità dei batteri di resistere all’effetto dell’antibiotico a cui erano inizialmente sensibili. La resistenza deriva dalla resistenza naturale in alcuni tipi di batteri (presenti anche prima che gli antibiotici fossero scoperti), dalle mutazioni genetiche nei microbi, da una specie che acquisisce resistenza da un’altra e dalla pressione di selezione dall’uso di antibiotici che fornisce un vantaggio competitivo per i ceppi mutati., Dosi di antibiotici subottimali, in particolare da un uso improprio di antibiotici, aiutano nella selezione graduale della resistenza.6,7 Esempi di patogeni resistenti significativi nel mondo sono la polmonite da streptococco resistente alla penicillina (PRSP), lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), gli enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) e i bacilli gram-negativi resistenti ai farmaci multipli (MDRGNB).5
Gli organismi resistenti sono difficili da trattare, richiedendo dosi più elevate o farmaci alternativi, che sono forse più tossici e costosi., Secondo i Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), almeno 2 milioni di persone vengono infettate da batteri resistenti agli antibiotici e più di 23.000 persone muoiono ogni anno a causa di queste infezioni.8 Si prevede che ciò sia maggiore nei paesi in via di sviluppo, dove le malattie trasmissibili rimangono le principali cause di morte., A peggiorare le situazioni sono le malattie infettive emergenti e riemergenti, la mancanza di sviluppo di nuove classi di antibiotici e la continua crescente resistenza agli antibiotici, compresi i superbatteri (batteri con resistenza accumulata a quasi tutti gli antibiotici disponibili), a livelli allarmanti e pericolosi in tutto il mondo.
La resistenza antibiotica naturale in batteri può predatethe la scoperta di alcuni antibiotici e può essere controllo difficultto poiché questo è uno dei meccanismi di copingmechanisms naturali per la loro sopravvivenza., Tuttavia, la maggior parte delle resistenze agli antibiotici acquisite è promossa dai fattori socioeconomici e comportamentali, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Alcuni di questi fattori includono l’uso improprio di antibiotici da parte di professionisti sanitari, l’uso improprio e inappropriato di antibiotici da parte di professionisti e laici non qualificati., Altri fattori sono i medicinali di scarsa qualità, la diffusione diorganismi resistenti attraverso il sovraffollamento e condizioni igieniche inadeguate, pratiche di controllo delle infezioni ospedaliere inadeguate, sorveglianza inadeguata, povertà, mancanza di risorse per attuare strategie contro la resistenza antibiotica e mancanza di volontà politica.9
Per fermare questo pericoloso circolo vizioso, è necessaria un’efficace prevenzione e controllo della resistenza agli antibiotici., Il Programma / Comitato sul piano d’azione globale sulla resistenza antimicrobica dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) è stato lanciato con l’obiettivo primario di arginare l’ondata di resistenza ai farmaci antimicrobici. I cinque obiettivi strategici del piano globale includono: migliorare la consapevolezza e la comprensione della resistenza antimicrobica; rafforzare la sorveglianza e la ricerca; ridurre l’incidenza di infezioni; ottimizzare l’uso di farmaci antimicrobici e garantire investimenti sostenibili nel contrastare la resistenza antimicrobica.,10
È necessario educare i pazienti e la comunità generale sull’uso appropriato degli antibiotici, sull’importanza delle misure preventive delle infezioni (ad esempio igiene personale, igiene alimentare, salute ambientale, reti da letto, immunizzazione, ecc.) e un’assistenza sanitaria adeguata e informata alla ricerca di un comportamento. Dovrebbero essere istruiti sulle alternative agli antibiotici per il sollievo dei sintomi e per evitare l’automedicazione antibiotica., Essenziale è anche la formazione medica continua per prescrittori e dispensatori sull’uso razionale degli antibiotici, il contenimento della resistenza agli antibiotici, la prevenzione delle malattie e il controllo delle infezioni, la necessità di educare i pazienti e il pubblico in generale sull’uso degli antibiotici e l’importanza dell’aderenza ai trattamenti prescritti., Nell’ospedale, la direzione dovrebbe garantire l’istituzione e il rafforzamento del programma di controllo delle infezioni, con la responsabilità di un efficace controllo della resistenza agli antibiotici; i comitati ospedalieri per i farmaci e le terapie dovrebbero essere debitamente costituiti per supervisionare l’uso degli antibiotici nell’ospedale. Il comitato dovrebbe inoltre elaborare e aggiornare regolarmente linee guida per il trattamento e la prevenzione degli antibiotici e formulari per gli antibiotici ospedalieri., 10
Inoltre, i responsabili politici dovrebbero: garantire un solido piano d’azione nazionale per affrontare la resistenza agli antibiotici; migliorare la sorveglianza delle infezioni resistenti agli antibiotici e rafforzare le politiche, i programmi e l’attuazione delle misure di prevenzione e controllo delle infezioni. Dovrebbero regolamentare e promuovere l’uso e lo smaltimento appropriati di medicinali di qualità e rendere disponibili informazioni sull’impatto della resistenza agli antibiotici. L’industria sanitaria dovrebbe investire nella ricerca e nello sviluppo di nuovi antibiotici, vaccini, strumenti diagnostici e altri., E il governo a tutti i livelli dovrebbe finanziare la ricerca nelle Università e negli istituti di ricerca che mirano alla scoperta di nuove classi di antibiotici dalle piante di abbondanza nei paesi in via di sviluppo.10
L’uso inappropriato di antibiotici nel settore agricolo deve essere regolamentato. Gli antibiotici devono essere somministrati agli animali sotto controllo veterinario ed evitati per promuovere la crescita o per prevenire le malattie. Vi è la necessità di immunizzazione degli animali per ridurre la necessità di antibiotici, e utilizzando alternative agli antibiotici quando disponibili., Occorre promuovere e applicare le buone pratiche in tutte le fasi della produzione e della trasformazione di alimenti provenienti da fonti animali e vegetali. Gli agricoltori devono migliorare la biosicurezza nelle aziende agricole e prevenire le infezioni migliorando l’igiene e il benessere degli animali. 10
La minaccia della resistenza agli antibiotici è reale. Pertanto, tutte le parti interessate devono impiegare strategie per prevenire e controllare la resistenza agli antibiotici al fine di prevenire l’era post-antibiotica, una condizione che può essere peggiore dell’era pre-antibiotica.