DISCUSSIONE
Fin dai primi anni 1980, la maggior parte degli studi di EC hanno coinvolto pazienti con infezione da HIV.1 Tuttavia, l’uso frequente dell’endoscopia di screening ha portato a una diagnosi più frequente di EC in individui sani.8,9 In Corea, la prevalenza esatta della CE e dei fattori di rischio predisponenti non sono completamente identificati., Abbiamo eseguito uno studio retrospettivo di controllo dei casi per valutare la prevalenza e le caratteristiche cliniche della CE e per determinare i fattori di rischio indipendenti della CE in individui sani.
Lo sviluppo di EC è un processo in due fasi costituito dalla colonizzazione dell’esofago e dalla successiva invasione dello strato epiteliale.10,11 È già ben accettato che la Candida sia nota per colonizzare l’esofago del 20% degli adulti sani.10,11 Una volta stabilita la colonizzazione, l’immunità cellulare compromessa consente l’invasione dello strato epiteliale, come l’infezione da HIV.,Si pensa che gli inibitori della pompa protonica 10,11, gli antagonisti del recettore H2 e la vagotomia precedente aumentino il rischio di EC, che aumenta il pH gastrico e altera la colonizzazione dell’esofago da parte di batteri e lieviti della cavità orale.3,4 Gli antibiotici possono predisporre i pazienti immunocompetenti all’infezione fungina consentendo la crescita eccessiva e la colonizzazione della specie candida.2 I corticosteroidi somministrati predispongono all’infezione sopprimendo sia la funzione linfocitaria che quella granulocitaria.,7 CE è anche visto nel contesto di ostruzione funzionale o meccanica dell’esofago, con stasi e crescita eccessiva del fungo.4,5 Tuttavia, l’esatto meccanismo di invasione in individui sani non è stato completamente chiarito.10,11
I principali risultati del nostro studio sono stati che la prevalenza di EC è stata meno osservata (0.32%, 281/88125) rispetto ai dati riportati in altri paesi da Underwood, et al.12 (0.71%, 18/2527) e da Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Soprattutto, la CE può essere scoperta in individui sani senza apparenti fattori di rischio predisponenti e sintomi., Abbiamo identificato che più di due terzi della CE (76,2%, 214/281) può verificarsi senza fattori di rischio putativi e più della metà era asintomatica (58%, 163/281).
Abbiamo scoperto che gli antibiotici (p=0,015), i corticosteroidi (p=0,002), il bere pesante (p<0,001) e i farmaci alle erbe (p=0,006) erano fattori di rischio indipendenti per la CE. Tuttavia, a differenza dei risultati dei precedenti rapporti, l’inibitore della pompa protonica (p=0,25) non è stato associato a EC. È interessante notare che l’esofagite da reflusso era la malattia concomitante più comune, ma non abbiamo alcuna relazione statisticamente con la CE (p=0,39)., Non abbiamo contenuto il diabete come potenziale fattore di rischio in questo studio. In precedenza, il diabete è considerato un fattore di rischio per la CE a causa dell’immunità compromessa e della stasi dei contenuti esofagei.14 Tuttavia, la maggior parte dei casi di EC correlati al diabete riportati sono stati associati a uno scarso controllo glicemico cronico (iperglicemia più di 2 anni) e combinati con fattori secondari, come altri fattori che causano uno stato immunocompromesso.14 Diabete è stato trovato in 23 pazienti in questa indagine ed erano individui sani e sotto un buon controllo glicemico.,
Abbiamo scoperto che circa più della metà dei pazienti con EC, circa il 58% (163/281), non aveva sintomi gastrointestinali. Un rapporto simile è stato riportato in studi precedenti. Un rapporto di Naito, et al.13 ha riferito che tra i 3501 pazienti sottoposti a EGD di routine nel loro studio, 41 hanno riscontrato EC (1,17%) e circa due terzi di questi pazienti non hanno avuto sintomi. Nel presente studio, la CE sintomatica è stata riscontrata nel 42% (118/281) della popolazione. Si lamentavano di sintomi gastrointestinali variabili tra cui disagio epigastrico, dispepsia, nausea e così via., È discutibile se vari sintomi gastrointestinali possono essere associati con il ritrovamento accidentale di EC. Tra questi, solo l ‘ 11,7% (33/281) aveva sintomi classici di esofagite infettiva, come disfagia, odinofagia e disagio toracico. Questa indagine suggerisce che la maggior parte dei pazienti CE sono asintomatici e tipici sintomi esofagei non sono comuni.
È discutibile se l’EC asintomatica nel candidato alla salute abbia un significato clinico. La maggior parte dei pazienti con EC non si lamentava di alcun sintomo esofageo e causava gravi complicazioni., Circa tre quarti dei casi di EC sono scomparsi spontaneamente mentre un quarto di EC è stato riscontrato con insistenza all’endoscopia di follow-up. Inoltre, più della metà della CE persistente aveva precedentemente agenti antifungini. Non siamo stati in grado di confermare EC resistente all’agente antifungino in questa indagine. Ma questa scoperta suggerisce la possibilità che EC possa facilmente ricadere in spiti di agente antifungino e EC possa regredire spontaneamente.,15,16
Sebbene la maggior parte dei casi della CE possa rimanere silenziosa e l’invasione della parete esofagea sia solitamente limitata all’epitelio superficiale, è stata possibile un’estesa necrosi tissutale e ulcerazione con conseguente perforazione esofagea.17 Ci sono stati otto casi precedenti di perforazione esofagea associata a infezione da Candida, la maggior parte di questi si verifica prevalentemente in ospiti immunocompromessi, come pazienti trapiantati o leucemici.,17,18 È possibile che neutropenia, irradiazione e chemioterapia come il metotrexato possano aver portato a un’interruzione della mucosa, facilitando così un’invasione più profonda dell’esofago da parte di Candida.17,18 Negli ospiti immunocompetenti, il consumo cronico di alcol e il reflusso gastroesofageo di lunga data possono aumentare il rischio di infezione da Candida invasiva transmurale e perfrazione esofagea.17,19 La perforazione esofagea deve essere presa in considerazione in pazienti con esofagite preesistente, febbre inspiegabile, dolore toracico pleurico ed effusione pleurica.19
Il nostro studio ha dei limiti., Innanzitutto, è uno studio retrospettivo, che può portare a una sottostima dell’esatta incidenza dei fattori di rischio. In secondo luogo, tutti i casi di CE in questa indagine non erano stati documentati attraverso la cultura e la patologia. Nonostante l’accordo di esperti sulla diagnosi, la possibilità di diagnosi errata di altre condizioni rare come l’esofagite eosinofila non può essere esclusa.20
In conclusione, la CE è una condizione rara tra gli individui sani in Corea (0,32%, 281/88125) e più della metà di quelli con CE era asintomatica (58%, 163/281)., L’uso di antibiotici, corticosteroidi, bere pesante e farmaci alle erbe erano fattori di rischio significativi per la CE in individui sani. EC può essere scoperto in pazienti senza fattori di rischio predisponenti apparenti. Sono necessari ulteriori studi prospettici per chiarire i meccanismi di transizione dalla colonizzazione all’infezione.