DISCUSSIONE
In questo studio, abbiamo analizzato la conta dei leucociti materni e i profili differenziali nelle donne in gravidanza normali e nelle donne con preeclampsia. I nostri risultati hanno mostrato che la conta dei leucociti è elevata nella preeclampsia lieve e significativamente aumentata nella preeclampsia grave rispetto ai normali controlli in gravidanza. Le analisi differenziali hanno inoltre dimostrato che l’aumento dei neutrofili, non dei monociti o dei linfociti, rappresenta l’aumento totale dei leucociti nella preeclampsia., Gli aumenti significativi nel numero di neutrofili si verificano solo nelle donne con preeclampsia grave rispetto alle donne normali di controllo in gravidanza e nelle donne con preeclampsia lieve, mentre non sono stati osservati aumenti significativi nel numero di neutrofili tra pazienti con preeclampsia lieve e pazienti in gravidanza normale. Questi risultati implicavano che l’aumento della conta dei neutrofili è associato alla gravità della malattia., I nostri dati sono coerenti con le osservazioni fatte da Lurie et al, in cui è stato notato un aumento della conta dei neutrofili nei pazienti preeclamptici gravi, ma con solo 16 casi nel gruppo grave nel loro studio.9 Nel nostro studio, abbiamo reclutato 80 pazienti in ogni gruppo. L’analisi di potenza ha rivelato che il livello di p ha raggiunto 0,997 nel conteggio dei neutrofili tra preeclampsia grave e gruppi di preeclampsia lieve. Pitkin e Witte hanno riportato un aumento del numero di monociti durante la gravidanza normale.,8 I nostri dati hanno mostrato che il numero di monociti, linfociti, eosinofili e basofili era leggermente aumentato nei pazienti preeclamptici lievi e gravi rispetto ai controlli normali; tuttavia, non sono state trovate differenze statistiche. Pertanto, i nostri dati suggeriscono che la leucocitosi nella preeclampsia grave è dovuta principalmente all’aumento del numero di neutrofili nella circolazione materna. Leucocitosi si verifica durante la gravidanza normale. L’aumento della conta dei neutrofili nella preeclampsia grave indica che la leucocitosi è pronunciata soprattutto nei casi gravi nella preeclampsia.,
La leucocitosi è considerata la prova di un aumento della risposta infiammatoria durante la gravidanza normale e nella preeclampsia. Ciò si verifica anche nei pazienti a cui sono stati somministrati steroidi. Un aumento della conta leucocitaria è stato osservato nella somministrazione prenatale di desametasone nelle donne in gravidanza10 e nei neonati prematuri.,11 Terrone et al hanno anche scoperto che la conta totale dei leucociti era ancora più alta nei pazienti preeclamptici con anemia emolitica, enzimi epatici elevati e bassa conta piastrinica (sindrome di HELLP) rispetto a quelli senza sindrome di HELLP, suggerendo un’associazione tra aumento dei leucociti e peggioramento della trombocitopenia in quei pazienti.12 Nel presente studio, per eliminare quelle variabili che possono influenzare la conta dei leucociti, sono stati esclusi i pazienti con sindrome di HELLP, i pazienti a cui sono stati somministrati steroidi e i pazienti con rottura pretermine delle membrane o che hanno avuto sintomi di infezione., Pertanto, riteniamo che i nostri dati di aumento della conta dei neutrofili nella preeclampsia grave possano rappresentare la gravità della risposta infiammatoria durante il processo patologico.
Un rapporto precedente ha mostrato che il numero totale medio di leucociti e il numero di neutrofili durante la gravidanza erano ridotti 6 settimane dopo il parto in pazienti in gravidanza normali.8 Nel nostro studio, abbiamo scoperto che il numero di neutrofili era addirittura aumentato entro 48 ore dopo il parto in pazienti preeclamptici gravi., L’aumento della conta dei neutrofili nei pazienti preeclamptici gravi potrebbe essere spiegato da una risposta indotta dallo stress durante e dopo il travaglio o dalla diuresi che si verifica dopo il travaglio. Sfortunatamente, non siamo stati in grado di ottenere informazioni sui neutrofili a 6 settimane dopo il parto per un confronto. Tuttavia, i nostri dati indicano che la leucocitosi continua, almeno, entro 48 ore dopo il parto nei pazienti preeclamptici.
Si ritiene che un’apoptosi ritardata dei neutrofili dovuta ad un aumento della risposta infiammatoria contribuisca alla leucocitosi o alla neutrofilia durante la gravidanza e la preeclampsia., Von Dadelszen et al hanno studiato la relazione tra risposta infiammatoria e apoptosi dei neutrofili dopo 18 ore di incubazione con endotossina.13 Utilizzando un marcatore di apoptosi di propidio ioduro nuclei neutrofili colorazione accessibile da citometria a flusso, hanno scoperto che i neutrofili macchiati di ioduro sono stati significativamente ridotti nei neutrofili da gravidanze normali e ulteriormente ridotto nei neutrofili da preeclampsia rispetto ai controlli non gravide.14 Al contrario, i neutrofili CD16-positivi sono stati aumentati nella preeclampsia., Questi risultati hanno dimostrato un processo di apoptosi ritardato che si verifica nella preeclampsia, il che spiega la persistenza della neutrofilia dopo il parto.
I nostri dati mostrano anche un aumento della conta dei neutrofili accompagnato da un aumento dei livelli di emoglobina e una diminuzione del numero di piastrine nelle donne con preeclampsia grave rispetto alla preeclampsia lieve. Non è noto se questo fenomeno sia una reazione compensatoria o una risposta esagerata alla gravità della malattia., Tuttavia, è chiaro che l’aumento della conta assoluta dei neutrofili è una significativa modifica integrale della leucocitosi durante la preeclampsia grave. Ulteriori studi sono necessari per imparare la regolazione della funzione dei neutrofili, in particolare la funzione dei neutrofili a livello cellulare e molecolare durante la gravidanza e il loro ruolo nella preeclampsia. Inoltre, sono necessari ulteriori studi per determinare il grado di apoptosi dei neutrofili ritardata e il suo contributo all’attivazione endoteliale o alla disfunzione nella preeclampsia.