Psicologia anomala

La fuga dissociativa è caratterizzata da viaggi improvvisi e non pianificati da casa o dal posto di lavoro senza la capacità di ricordare parte o tutto il passato dell’individuo. Alcuni di questi pazienti assumono nuove caratteristiche o aspetti non legati alla loro identità originale. Essi tendono ad essere in fuga da qualcosa di cui non sono a conoscenza. Dopo che un episodio di fuga si risolve, i pazienti non sono in grado di ricordare gli eventi dello stato., Sebbene il movimento si verifichi in altri disturbi, in fuga è intenzionale e non viene emanato in uno stato confuso o stordito. In un caso tipico, la fuga è breve, con viaggi mirati e contatti limitati con gli altri. Circa lo 0,2% della popolazione generale è afflitto da questo tipo di disturbo dissociativo. (American Psychiatric Association, 2000).

Stato mentale

• L’esame di stato mentale varia ampiamente.
• Il paziente può presentarsi vigile e orientato solo a se stesso.
• Il contatto visivo e la parentela sono limitati al giusto al meglio.,
• L’attività psicomotoria è caratterizzata da un’attività normale.
• I processi di pensiero sono intatti, sebbene il contenuto del pensiero possa variare ampiamente da preoccupazioni a conservazioni a fissazioni ossessive a nessuna.
• Il ragionamento e il giudizio sono carenti e l’intuizione è scarsa.
• È presente un aumento della scoperta di ideazione violenta o omocida, ma manca l’ideazione suicidaria.

I criteri DSM-IV-TR secondo l’American Psychiatric Association (2000) includono quanto segue:

• A., “Il disturbo predominante è il viaggio improvviso e inaspettato lontano da casa o dal luogo di lavoro abituale, con l’incapacità di ricordare il proprio passato” (p. 526).
• B. “Confusione sull’identità personale o assunzione di una nuova identità (parziale o completa)” (p. 526).
• C. ” Il disturbo non si verifica esclusivamente durante il corso del disturbo dissociativo dell’identità e non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad es.., epilessia del lobo temporale) ” (p. 526).
• D., “I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione sociale, professionale o altre importanti aree di funzionamento” (p. 526).

Caratteristiche associate

La fuga dissociativa era precedentemente nota come Fuga psicogena. È comorbido con disturbo bipolare, disturbo depressivo maggiore e schizofrenia, così come PTSD, disturbi correlati alla sostanza, disturbi di panico e ansia, disturbi alimentari e disturbi somatoformi. Nota: La fuga dissociativa viene spesso scambiata per malingering., Questo accade perché il disturbo permette alle persone di sfuggire alle loro responsabilità o situazioni indesiderabili o pericolose; quindi è visto come se una persona sta prendendo la ‘via facile’. Una persona nel bel mezzo di un episodio di Fuga dissociativa può apparire solo leggermente confusa o può sembrare che non abbia alcun sintomo e non attiri alcuna attenzione. Alla fine, però, la persona inizierà a mostrare segni significativi di confusione o angoscia come diventano consapevoli della perdita di memoria o confusione circa la loro identità. Questa amnesia è caratteristica del disturbo., Quando la fuga finisce, la persona può sperimentare depressione, dolore, vergogna, senso di colpa, disforia, stress psicologico, conflitto e impulsi suicidi e aggressivi, e può dare risposte approssimative, anche se imprecise, alle domande. (American Psychiatric Association, 2000)

Presentazione infantile vs adulta

La fuga dissociativa di solito inizia nell’età adulta. Ci sono poche informazioni sulla presentazione di questo disturbo nei bambini. Quando colpisce i bambini, è più comunemente a causa di traumi gravi come l’abuso sessuale, ma anche allora di solito non si presenta fino all’età adulta.,

Differenze di genere e culturali nella presentazione

• Alcune ricerche hanno rivelato che questa condizione si verifica più spesso nelle femmine, ma la ragione è sconosciuta. Una fonte ha dichiarato che le femmine sono ad un tasso da sei a nove volte superiore rispetto ai maschi, e aumenta con l’aumentare dell’età. Questo modello è molto probabilmente associato con lo stress su una donna di essere sia la madre e un fornitore di famiglia e custode, in concomitanza con le pressioni sociali e pregiudizi di genere. La maggior parte degli studi, tuttavia, ritiene che la fuga dissociativa sia ugualmente prevalente tra i generi.,
• Ci sono poche informazioni sulle differenze culturali nella presentazione della Fuga Dissociativa. È importante ricordare che ciò che può essere considerato dissociativo in una cultura, può essere visto come normale in un’altra. Le culture inclini alla guerra hanno maggiori probabilità di sperimentare le pressioni angoscianti della guerra, che è un evento traumatico causale comune di questo disturbo. Varie culture con sindrome definita “in esecuzione” possono avere sintomi che soddisfano i criteri diagnostici per la fuga dissociativa, come l’amok nelle culture del Pacifico occidentale.,

Epidemiologia

• Questo è un disturbo relativamente raro, in realtà il più raro dei disturbi dissociativi, che colpisce circa solo 2 persone su 1000 negli Stati Uniti. Il tasso di prevalenza è stimato allo 0,2%. È molto più comune tuttavia tra le persone che sono state in guerre, incidenti, disastri naturali o altri eventi altamente traumatici o stressanti. (American Psychiatric Association, 2000)
• I singoli episodi sono più comunemente riportati e variano nella durata. Il recupero è solitamente rapido, ma a volte può essere presente amnesia dissociativa., (American Psychiatric Association, 2000)

Eziologia

Gli episodi di fuga dissociativa sono solitamente innescati da eventi traumatici, travolgenti e stressanti. Esperienze traumatiche come guerra, disastri naturali, incidenti e abusi sessuali durante l’infanzia, spesso aumentano l’incidenza del disturbo. Tipi più personali di stress, come la morte scioccante di una persona cara o pressioni insopportabili sul lavoro o a casa, potrebbero anche portare al viaggio non pianificato e all’amnesia che è caratteristica della Fuga Dissociativa., (American Psychiatric Association, 2000)

Diagnosi differenziale

La fuga dissociativa include altri disturbi dissociativi, disturbi convulsivi, disturbi amnestici, schizofrenia, mania, demenza (spesso di tipo Alzheimer), malingering, disturbi del lobo frontale, trauma cranico e lesioni e disturbo fittizio. Fuga differisce da altri disturbi mentali in quanto il comportamento di volo è organizzato e mirato. I pazienti con disturbo convulsivo non assumono una nuova identità e di solito hanno uno stato alterato di coscienza con risultati anormali sul test elettroencefalogramma., (American Psychiatric Association, 2000)

Indicazioni per l’ospedalizzazione

Nel fare una diagnosi primaria, è spesso necessario osservare il paziente in un ambiente controllato. I pazienti rivelano il loro livello di bisogno attraverso interazioni con gli altri, comportamenti inappropriati senza rimorsi o verbalizzando i loro sintomi quando sono consapevoli della loro sofferenza. In generale, l’ospedalizzazione è indicata quando è richiesto un trattamento medico o chirurgico, quando la diagnosi non è chiara, quando non esiste un’alternativa sicura per l’alloggio del paziente o come mezzo per fermare l’abuso in corso., Inoltre, ogni volta che un paziente sperimenta una grave confusione per quanto riguarda la sua identità o amnesia cronica per quanto riguarda l’episodio di fuga totale, ospedalizzazione se indicato. L’ospedalizzazione è anche uno strumento per valutare e amministrare servizi sociali e farmaci, sviluppare comportamenti e garantire che un paziente risponda ai farmaci sotto la sicurezza e la cura dei professionisti medici. E l’ospedalizzazione fornisce contenimento., La maggior parte dei pazienti con sintomi di fuga dissociativa riceve un trattamento acuto in ambienti ospedalieri generali e reparti psichiatrici perché hanno la tendenza ad essere portati durante un episodio. In questo modo, l’ospedale fornisce il meccanismo di sicurezza e trattamento necessario per un disturbo che, senza intervento, rimane non diagnosticato. Il ricovero in ospedale si verifica più spesso al fine di fornire un trattamento di crisi di emergenza che è meglio fornito in un ambiente acuto.

Trattamenti empiricamente supportati

• La maggior parte delle fughe dura solo ore o giorni e poi spesso scompare da sola., L’obiettivo del trattamento è quello di aiutare la persona a venire a patti con il trauma o lo stress che ha innescato la fuga in primo luogo. Un altro obiettivo del trattamento è quello di aiutare a sviluppare nuovi metodi di coping per prevenire ulteriori episodi di fuga. Come per la maggior parte dei disturbi, il particolare approccio terapeutico dipende dall’individuo e dalla gravità dei suoi sintomi. Il trattamento più probabile tuttavia includerà una combinazione di psicoterapia, terapia cognitiva, farmaci, terapia familiare, terapia creativa e ipnosi clinica.,
• La psicoterapia
  • è il trattamento principale per i disturbi dissociativi come la Fuga dissociativa. Tali trattamenti mirano ad aumentare la comprensione dei problemi.
• La terapia cognitiva
  • si concentra sul cambiamento dei modelli di pensiero disfunzionali.
• Il farmaco
  • è utile quando la persona soffre anche di depressione o ansia.
• La terapia familiare
  • mira a insegnare alla famiglia di più sul disturbo e conoscere i sintomi della recidiva.,
• Terapie creative
  • come la musicoterapia e la terapia artistica, lascia che la persona si esprima in modo sicuro.
• Ipnosi clinica
  • utilizza intenso rilassamento, concentrazione, e si concentra l’attenzione per raggiungere uno stato alterato di consapevolezza. Questo è rischioso tuttavia a causa del rischio di creare falsi ricordi. La prognosi per la Fuga dissociativa è spesso molto buona perché gli episodi di solito non durano più di pochi mesi e le persone generalmente recuperano rapidamente., Gli sforzi per ripristinare i ricordi di ciò che è accaduto durante la fuga di solito non hanno successo, o richiedono molto tempo per essere recuperati.

Caso illustrativo

Un caso di studio è stato riportato in Psychology Today (Drawing a Blank, ottobre 2007) ed è stato anche riportato nella rivista Maclean’s (The Man Who Lost Himself, maggio 2007) su un uomo di nome Jeff Ingram. Un breve riassunto di questo caso va come segue: Ingram, 40, è un ex operaio mulino a Olympia, Washington. Ha lasciato la sua casa una mattina si diresse verso Alberta a visitare un amico malato terminale., Pochi giorni dopo si svegliò in una strada a Denver senza idea di chi fosse. Ingram divenne confuso, arrabbiato e preoccupato quando fu interrogato dalla receptionist dell’ospedale perché non aveva conoscenza della sua identità. Anche mesi dopo essere stato riunito con la sua famiglia, Ingram non aveva ancora ricordi pre-fuga, compresa quella della sua relazione di tre anni con l ” allora fidanzata. Al fine di evitare tale confusione in futuro, Ingram ordinato scarpe GPS e aveva le sue informazioni di identità tatuato su di lui. Indossa anche un disco zip con informazioni mediche intorno al collo., Si ritiene che il possibile innesco dell’episodio di fuga di Ingram sia stato lo stress della battaglia del cancro del suo amico. Un articolo più dettagliato può essere trovato nella rivista Maclean’s (maggio 2007). Ecco un video clip di notizie su questo caso.

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Proposto manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, Quinta edizione (DSM-V)

• 1., L’amnesia include la mancanza di controllo su quanto del passato di una persona possono ricordare, la confusione sulla loro identità individuale o l’assunzione di una nuova identità (parziale o completa)
• 2. Viaggio improvviso e non pianificato lontano da casa o da un lavoro.