I dermatologi hanno il lavoro più grande del mondo. Possiamo salvare una vita trovando un cancro della pelle e possiamo cambiare per sempre una vita trattando la psoriasi in modo appropriato all’inizio dell’esperienza del paziente. Entrambi sono ugualmente importanti. Sarà più facile per la maggior parte dei dermatologi curare il cancro che curare la psoriasi in modo appropriato, ma speriamo di darti alcune perle per aiutarti a navigare in questa complicata malattia.
Quando si tratta di psoriasi, abbiamo fatto molta strada. Nel 1980, artrite psoriasica è stato ritenuto di essere un artropatia benigna., Eppure, oggi sappiamo che può essere debilitante come l’artrite reumatoide. Nel 2010, Gelfand ha scosso il mondo della dermatologia dimostrando che la vita dei pazienti con psoriasi grave è di cinque anni più breve, rispetto a quelli senza la malattia. L’ultima rivelazione nella psoriasi-terra: psoriasi genitale si verifica in uno-a due terzi dei pazienti ad un certo punto durante il corso della loro malattia.1,2,3
Quando è stata l’ultima volta che hai voluto che qualcuno guardasse i tuoi genitali? Con le luci accese? Con diverse persone nella stanza?, Nella società di oggi, esporre i genitali in qualche modo sembra essere accettabile, con “nakeds” sui social media e altri termini gergali comunemente usati dalla prima adolescenza alla geriatria. Qualunque cosa i tuoi pazienti chiamino “laggiù” ” e anche se vedi il paziente modesto a disagio con la valutazione del soggetto e dei genitali, i professionisti medici devono essere pronti ad iniziare la conversazione. Abbiamo ancora il più grande lavoro del mondo, ma è diventato un po ‘ più complicato.,
L’impatto della psoriasi genitale
La psoriasi genitale ha un impatto significativo sulla qualità della vita e sulla salute sessuale dei pazienti.4,5 Prurito, dolore, peggioramento della malattia dopo le interazioni sessuali e l’evitamento del sesso sono lamentele comuni.6 Non tutti questi problemi possono essere affrontati durante una visita in ufficio; tuttavia, prima inizia il dialogo, più rapidamente i pazienti possono essere trattati in modo appropriato. Spesso nella nostra pratica uno dei nostri assistenti medici avvia il dialogo come i pazienti sono roomed., Ad ogni paziente vengono chieste le aree di coinvolgimento, la presenza di sintomi articolari e la presenza di coinvolgimento genitale. Vediamo ancora pazienti che non hanno idea che il loro dolore articolare sia correlato alla loro psoriasi. Allo stesso modo, il coinvolgimento genitale non può essere visto dal paziente come correlato alla psoriasi.
Non sorprende che i pazienti con psoriasi con coinvolgimento genitale siano stati trattati frequentemente per anni per lievito, tinea, dermatiti e malattie sessualmente trasmissibili.,2 Stiamo appena iniziando a capire quanti farmaci i pazienti con psoriasi genitale sono stati inutilmente esposti a-antifungini, antibiotici, soluzioni antisettiche, farmaci antidolorifici topici e steroidi—a causa di una diagnosi imprecisa. I pazienti hanno avuto più incontri presso cliniche di assistenza acuta, pronto soccorso, cliniche di urologia e cliniche di ginecologia con successo variabile ma raramente controllano.,
L’impatto sulla qualità della vita della psoriasi genitale è di vasta portata: il lavoro, l’istruzione e la sessualità possono essere influenzati negativamente così come la qualità della vita dei loro abitanti.4,7-9 Anche se parliamo di “parti intime”, dobbiamo riconoscere che i genitali sono raramente solo per quell’individuo. Pertanto, l’impatto della psoriasi genitale è di vasta portata. La psoriasi genitale può causare disagio sessuale, che può includere un peggioramento dei sintomi dopo il rapporto sessuale, un cambiamento nella frequenza della funzione sessuale e persino l’evitamento del sesso a causa della psoriasi.,4,5,8,9,16 I pazienti riferiranno di alterare i piani o agire sui desideri sessuali a causa o per prevenire traumatizzare la pelle, che può anche portare alla koebnerizzazione e al ciclo perpetuo dei genitali e del perineo irritati. Un terzo dei pazienti con coinvolgimento genitale riferisce un peggioramento dei sintomi dopo il rapporto sessuale.4
La pelle colpita dalla malattia dei genitali può influenzare la capacità di tentare il concepimento e alterare i piani per il parto vaginale. Indipendentemente dalla gravità generale della malattia, le lesioni nell’area genitale sono associate a una minore autostima rispetto alle lesioni che coinvolgono viso e mani.,10 Pazienti lamentano prurito intenso cronico, bruciore della pelle e dolore.4,11-15
I sintomi della psoriasi genitale includono comunemente prurito, che può essere cronico e ricorrente, e disagio.4,11-14 Psoriasi genitale è spesso mal diagnosticata come una malattia infettiva, allergia, o neoplastica. Alla ricerca di lesioni sul cuoio capelluto, sacro, gomiti, ginocchia e unghie aiuta con la diagnosi. L’esame degli angoli e delle fessure comprese le orecchie, la fessura glutea e le pieghe vicino alla regione pelvica può anche fornire indizi per la malattia psoriasica., Passato storia medica di artrite e storia familiare di psoriasi o artrite psoriasica può anche aiutare nella diagnosi.
Considerazioni sul trattamento
Le linee guida terapeutiche dell’American Academy of Dermatology per la psoriasi genitale includono terapie topiche (corticosteroidi o calcipotriene diluito) ma consigliano uno stretto monitoraggio per irritazione o tossicità, poiché la pelle della regione genitale è fragile., Se viene adottato un approccio graduale e il paziente non migliora con i prodotti topici, gli agenti sistemici possono essere utilizzati solo in pazienti con psoriasi genitale o psoriasi genitale associata a psoriasi a placche altrove, poiché la qualità della vita non è dettata dall’entità del coinvolgimento, ma piuttosto dall’impatto che la malattia ha sulla vita di un individuo., La pelle genitale può rappresentare circa l’uno per cento di BSA, tuttavia, il potenziale effetto della psoriasi genitale sulla funzione e il suo impatto sul benessere psico-sociale giustificano il trattamento con terapie sistemiche o biologici, potenzialmente anche come opzioni di trattamento di prima linea in alcuni casi. Si noti che l’interrogatorio del paziente è utile, poiché molti pazienti hanno provato e fallito gli argomenti prima di arrivare al dermatologo, quindi potrebbe essere sufficiente per il dermatologo documentare questo fallimento del trattamento e passare a terapie alternative.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) è l’unico agente sistemico che è stato studiato nella psoriasi genitale in uno studio randomizzato, controllato con placebo. Dopo la dose di induzione, alla settimana 2 i pazienti hanno notato alcuni miglioramenti-il prurito era migliore così come il rossore. Alla settimana 12, il 73% dei genitali dei pazienti era chiaro o quasi chiaro e c’era una riduzione del 63% del prurito. Inoltre, i pazienti hanno notato che la loro malattia non è peggiorata dopo il sesso e non stavano evitando le attività sessuali tanto. Ixekizumab è indicato per la psoriasi a placche e l’artrite psoriasica., È bello sapere che ixekizumab migliora la qualità della vita per quanto riguarda le attività sessuali.
Prendere il comando
I dermatologi devono guidare nell’avvio dell’esame, ottenere la diagnosi corretta e discutere l’impatto della psoriasi genitale con tutti i nostri pazienti affetti da psoriasi. Abbiamo l’opportunità di chiarire quello che potrebbe essere l’uno per cento più importante del corpo. Come specialità, vogliamo trattare gli impatti visibili e invisibili della psoriasi-entrambi sono importanti!
Melodie S., I nostri servizi sono a vostra disposizione per ogni esigenza e per ogni esigenza. Erin L. Blotcky è affiliato con Dermatologia consapevole.
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