Descrizione
Questa reazione sistemica, nota anche come reazione di Herxheimer, è stata descritta classicamente nel trattamento della sifilide. Si ritiene che sia causato dal rilascio di sostanze simili all’endotossina quando un gran numero di Treponema pallidum viene ucciso dagli antibiotici. E ‘ stato documentato in malattie trasmesse da zecche come la malattia di Lyme, leptospirosi e febbre recidivante, che sono tutti organismi spirochaetal., Uno studio ha suggerito che era più comune nei pazienti con malattia di Lyme trattati con cefuroxima. Il meccanismo potrebbe non essere semplice in quanto non è una caratteristica della sifilide neonatale o della sifilide non venerea nell’infanzia. La reazione può essere prevista nel 50-75% della sifilide primaria o secondaria e nel 16% dell’infezione latente precoce, ma è molto rara nella sifilide tardiva. È stato suggerito che è più grave nei pazienti con HIV.,
Presentazione
- La reazione inizia tra 1 e 12 ore dopo la prima iniezione di antibiotici e dura per alcune ore o fino a un giorno.
- Non si osserva con il trattamento successivo.
- C’è malessere, piressia da lieve a moderata, un rossore dovuto alla vasodilatazione, tachicardia e leucocitosi.
- Eventuali lesioni cutanee esistenti diventano più prominenti.
- L’iperventilazione e la tachicardia sono accompagnate da ipertensione e quindi da un calo della pressione sanguigna dovuto alla vasodilatazione e alla diminuzione della resistenza periferica.,
- In alcuni pazienti con sifilide precoce, può diventare visibile un’eruzione secondaria che era assente prima del trattamento.
- Di solito, la reazione si risolve in un periodo di 6-12 ore.
Diagnosi differenziale
È importante riconoscere la reazione per quello che è e non attribuirla ad una sensibilità all’antibiotico. Raramente, la sifilide può essere sospettata dalla comparsa della reazione febbrile del Jarisch-Herxheimer, forse con un’eruzione fugace, quando si tratta di un’altra infezione come la gonorrea., È importante riconoscere questo e fare la diagnosi e dare un corso adeguato per la sifilide.
Indagini
Di solito non è richiesta alcuna indagine, ma se si verifica una reazione inaspettata al trattamento antibiotico, sono necessari test sierologici per la sifilide.
Malattie associate
Anche se tradizionalmente associato con la sifilide, la reazione è ben documentata con la malattia di Lyme e febbre recidivante.,
Per molti anni è stato suggerito che il micoplasma possa essere coinvolto nell’eziologia dell’artrite reumatoide e di altre malattie autoimmuni tra cui la sarcoidosi. Propionibacterium acnes è stato identificato come un possibile organismo causale nella sarcoidosi.La reazione di Jarisch-Herxheimer a volte si verifica dopo il trattamento antibiotico e la gravità della reazione viene presa come prova che il trattamento sta funzionando.
Gestione
Di solito non è richiesto alcun trattamento per la reazione di per sé, che è autolimitante e spesso si risolve entro 24 ore.,
È stato riportato il trattamento della reazione grave di Jarisch-Herxheimer correlata alla leptospirosi con infusione fluida, vasopressori, corticosteroidi, supporto inotropico e dialisi transitoria.
Prevenzione
Varie misure possono essere adottate per ridurre il rischio di reazione o migliorare i suoi effetti.
La selezione giudiziosa di antibiotici con un minor rischio di reazione di Jarisch-Herxheimer è utile se la situazione clinica lo consente – ad esempio, la terapia con azitromicina nei pazienti sieropositivi con sifilide precoce.,
È consuetudine somministrare corticosteroidi nella sifilide sintomatica tardiva, iniziando un giorno prima della prima iniezione di penicillina e allontanandola il giorno dopo la prima iniezione. Una dose di circa 30 mg di prednisolone è tipica. Ciò non impedisce la reazione di Jarisch-Herxheimer, ma si dice che la migliori.Uno studio ha dimostrato che il trattamento con frammenti di anticorpi anti-TNF-alfa Fab ha ridotto la frequenza della reazione di Jarisch-Herxheimer dal 90 al 50%., I pazienti trattati con Anti-TNF-alfa hanno avuto aumenti significativamente più bassi della temperatura, della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa sistolica e concentrazioni plasmatiche più basse di interleuchina 6 e 8 dopo il trattamento con penicillina.
In gravidanza l’incidenza della reazione durante il trattamento della sifilide è di circa il 40%.Il monitoraggio fetale deve essere eseguito, poiché proporzioni simili di pazienti sviluppano contrazioni uterine regolari e decelerazioni variabili ricorrenti.,Una revisione della letteratura ha trovato prove contrastanti che la reazione è causata dal rilascio di materiale simile all’endotossina dalla spirocheta e dall’innalzamento delle citochine nel corpo. Il tipo di farmaco e la velocità di clearance delle spirochete hanno scarso effetto sull’incidenza della reazione. Molte opzioni di pre-trattamento sono state esplorate con efficacia limitata ad eccezione degli anticorpi anti-TNF.
Complicazioni
Nella sifilide precoce la reazione è solo un fastidio minore. Nella sifilide tardiva può, in rarissime occasioni, essere più grave., Pertanto, nella neurosifilide può portare all’epilessia o ad una progressione rapida e irreversibile e in generale alla paresi può causare esacerbazione pari a psicosi temporanea. La morte improvvisa è stata riportata nella sifilide cardiovascolare. Nella gumma laringea, l’edema locale può richiedere tracheotomia. Nelle fasi successive della gravidanza si consiglia il monitoraggio fetale.
Prognosi
Il recupero è solitamente rapido e il corso del trattamento è completato.
Aspetti storici
Adolf Jarisch (1850-1902) è stato un dermatologo austriaco., Jarisch pubblicò la sua descrizione della reazione di Jarisch-Herxheimer nel 1895, sette anni prima che Herxheimer pubblicasse la sua descrizione. Poiché questo è stato molti anni prima della scoperta della penicillina, la descrizione originale relativa al trattamento con mercurio.
Karl Herxheimer (1861-1942) è stato un dermatologo tedesco. Herxheimer pubblicò la sua descrizione della reazione di Jarisch-Herxheimer nel 1902. Aveva già rassegnato le dimissioni a causa della sua età quando i nazisti presero il potere nel 1933, ma, nonostante fosse ebreo, si rifiutò ostinatamente di lasciare il suo paese natale., Fu imprigionato nell’autunno del 1941 e il 27 agosto 1942, all’età di 81 anni, morì in un campo di concentramento.