Una varietà di trigger può causare un laringospasmo, come asma, allergeni, liquidi, polvere, fumi, infezioni, fumo, corpi estranei, ecc. Altre cause includevano ipocalcemia, ipertonicità vagale o stimoli dolorosi.
Le autorità definiscono il laringospasmo come una contrazione muscolare incontrollata o involontaria delle corde vocali e dei legamenti. Il nervo vago ha effettivamente dimostrato una causa predominante di mediazione nervosa. Il ramo laringeo e faringeo superiore del nervo C X (CN X) e la laringe ricorrente compongono il nervo vago., Gli effetti di circostanza il cricoarytenoid, il thyroarytenoid ed il cricoarytenoid laterale.
Secondo l’anestesia aperta, la laringe stessa è composta da nove cartilagini — tre accoppiate e tre spaiate — che contengono le corde vocali al loro interno. I muscoli estrinseci che muovono la laringe nel suo complesso e i muscoli intrinseci che muovono le varie cartilagini in relazione tra loro controllano i movimenti della laringe.,
Diventa innervato bilateralmente dal nervo laringeo superiore, che fornisce la mucosa dall’epiglottide al livello delle corde, e dal nervo laringeo ricorrente, che fornisce la mucosa sotto le corde. Entrambi sono rami del nervo vago.
I nervi laringei ricorrenti forniscono tutti i muscoli intrinseci della laringe ad eccezione del muscolo cricotiroideo. Qualsiasi danno alla laringe ricorrente può causare disfunzione delle corde vocali, secondo l’anestesia aperta., Il ramo esterno del nervo laringeo superiore innerva il muscolo cricotiroideo.
Altri nervi includono il ramo mascellare del nervo trigemino che fornisce innervazioni sensoriali al rinofaringe e il nervo glossofaringeo che fornisce innervazioni sensoriali al post un terzo della lingua, della faringe e delle aree sopra l’epiglottide.,
Proteggere le vie aeree dall’aspirazione
Quando i riflessi sono un problema
Sia il riflesso del vomito e la aerodigestivo giocare un ruolo importante nella mediazione laringospasmo e di evitare l’aspirazione di rispondere alle sostanze irritanti — oggetti e liquidi nelle vicinanze dell’epiglottide, glottide, della laringe e lo sfintere esofageo superiore — con l’espulsione dalla zona di irritante, oggetto o liquido.
Distinti ma interconnessi, questi due meccanismi riflessi servono a proteggere le vie aeree dall’aspirazione., In sostanza, la deglutizione innesca i riflessi nella laringe, nell’epiglottide e nell’esofago che isolano efficacemente le vie aeree.
A causa della contiguità anatomica tra le vie faringolaringee e gastroesofagee, questi riflessi funzionano durante il passaggio retrogrado (reflusso) del contenuto dello stomaco e il passaggio antegrado (deglutizione) della sostanza attraverso il tratto digestivo proteggendo le vie aeree dall’aspirazione.,
Diversi riflessi aerodigestivi attivati a vari livelli sono stati proposti per proteggere le vie aeree contro l’aspirazione, secondo un articolo in Gastroenterologia. La distensione dell’esofago, ad esempio, può aumentare la pressione dello sfintere esofageo superiore — chiamata riflesso contrattile dello sfintere esofageo superiore esofageo — e questo può impedire l’ingresso di contenuti esofagei nella faringe.,
Quando i fluidi sono un problema
Il fluido nella faringe può aumentare la pressione dello sfintere esofageo superiore-chiamato riflesso contrattile dello sfintere esofageo faringo-superiore-e può proteggere da un ulteriore reflusso esofagofaringeo.
A un volume maggiore, il fluido nella faringe può anche innescare una rondine irrefrenabile chiamata deglutizione faringea riflessiva che non solo innesca la chiusura glottale, ma cancella anche la faringe di qualsiasi fluido, secondo gli articoli in Gastroenterologia, Anestesiologia e intestino.,
La chiusura glottale senza rondine può anche essere innescata dal fluido nella faringe chiamato riflesso di chiusura faringoglottale, secondo gli articoli in Gastroenterologia, intestino e Gerontologia.
L’articolo di gastroenterologia riporta che sebbene i ricercatori abbiano proposto che questi riflessi aero-digestivi proteggano le vie aeree dall’aspirazione, non hanno trovato prove per mostrare direttamente il loro ruolo nella protezione delle vie aeree.
Effettuare la chiusura glottica attraverso i riflessi aerodigestivi preclude il laringospasmo., Tuttavia c’è un limite al volume di liquido che può rimanere nell’ipofaringe prima di riversarsi nella laringe.
Ciò suggerisce che i recettori che innescano il riflesso di deglutizione faringea riflessivo possono essere localizzati nell’area vicino al margine superiore della piega interaritenoide e non sono suscettibili di soppressione volontaria della deglutizione, così come i recettori situati nel resto della zona di innesco della deglutizione faringea come la parete faringea posteriore o i pilastri tonsillari., Ciò si traduce nell’attivazione della deglutizione faringea riflessiva quando il fluido accumulato raggiunge quell’area in individui altrimenti sani con sensazioni intatte.
Cause di laringospasmo
Ci sono molte cause di laringospasmo, tuttavia molte si verificano spesso durante l’anestesia. In particolare durante l’induzione e il recupero, come sotto sedazione leggera. Ciò include il reflusso laringofaringeo durante l’induzione o se il paziente è sotto sedato.
Inoltre, l’estubazione involontaria tende a precipitare il laringospasmo., A giudicare dalla maggior parte della letteratura, il problema dura da secondi a pochi minuti e alla fine si risolve spontaneamente.
I rapporti su queste informazioni provengono principalmente da impostazioni chirurgiche, più spesso chirurgia elettiva. In tali casi la de-saturazione diventa meno di un problema che nell’impostazione pre-ospedaliera in cui può insorgere l’ipossia.
La risoluzione spontanea del laringospasmo si riferisce a casi di apnea notturna o episodi di reflusso gastrico, che spesso si verificano durante il sonno. CPAP è diventato un trattamento popolare per il primo., Il trattamento per quest’ultimo ora si concentra sull’alleviare la causa sottostante della malattia da reflusso esofageo gastrico (GERD). Episodi di laringospasmo possono durare da 20 a 30 minuti che richiedono un trattamento aggressivo.
La ricerca sulle opzioni di trattamento del laringospasmo
Il trattamento si concentra sul rilassamento dei muscoli e dei tendini laringei.
Nei casi di reflusso laringofaringeo e chirurgia, il trattamento continuerebbe rapidamente alla paralisi, allo stesso modo in chirurgia, per re-anestetizzare il paziente., Quindi, sembra che ci sia un maggiore coinvolgimento corticale nell’alleviare il riflesso.
La ricerca sui cuccioli rispetto ai cani adulti ha dimostrato che il laringospasmo era più diffuso nei cuccioli prima della maturità, riportato nell’articolo “Effetto del blocco del nervo vagosimpatico bilaterale sulla risposta dello sfintere esofageo superiore del cane (UES) alla distensione intraesofagea e all’acido” apparso sulla rivista Gastroenterology. L’implicazione di ciò è confermata nella pratica clinica perché la condizione è più comune nei pazienti pediatrici.,
I ricercatori pensano che un maggiore coinvolgimento corticale giochi almeno un ruolo parziale nella risoluzione spontanea di tali episodi. Gli esperti spesso associano la causa in anestesia leggera con qualche stimolo alle aree che innervano il bavaglio e i riflessi aerodigestivi.
L’anestesia più leggera può compromettere questi meccanismi protettivi dove la sedazione completa o la paralisi li inibisce completamente. L’intervento chimico è il trattamento di scelta in queste circostanze se è prontamente disponibile.,
“Spinta mascella aggressiva e ventilazione forzata” è diventato l’approccio immediato generalmente accettato per risolvere il laringospasmo. Ciò significa una buona manovra delle vie aeree e un’efficace ventilazione a pressione positiva.
Trattamento del laringospasmo sul campo
I professionisti medici utilizzano questo approccio con le vittime di annegamento in cui i pazienti presentano laringospasmo persistente. La logica è quella di tentare di forzare l’aria contro e, infine, attraverso la laringe. Questo può essere discutibile se si verificano anche spasmi epiglottici concomitanti.,
Idealmente, una corretta spinta della mascella almeno spostare l’epiglottide fuori strada permettendo PPV contro la laringe. L’ipossia parziale può spiegare lo spasmo tramite compromissione del coinvolgimento corticale superiore e dei meccanismi riflessi menzionati. L’ipossia completa e profonda causerà il rilassamento dei muscoli, ma questo non è un metodo di trattamento raccomandato.
Un metodo è stato presentato da Phil Larson chiamato la manovra di Larson, secondo l’articolo “Laringospasmo — Il miglior trattamento” pubblicato sul journal of Anesthesiology., Alcune pubblicazioni lo descrivono come anticandidale, tuttavia, secondo Larson funziona ogni volta.
La manovra comporta una pressione sulla “tacca laringospasmo” o “Larsons Point” in combinazione con una manovra di sollevamento della mascella. Questa tecnica può coinvolgere la stimolazione vagale o dolorosa che conduce all’allentamento dello spasmo.
“Questa tacca è dietro il lobulo del padiglione auricolare di ciascun orecchio”, ha detto Larson., “È delimitata anteriormente dal ramus ascendente della mandibola adiacente al condilo, posteriormente dal processo mastoideo dell’osso temporale, e cefalade dalla base del cranio.”