L’artrite reumatoide (RA) è una condizione infiammatoria cronica che causa gonfiore doloroso delle articolazioni. Se non viene trattata, nel tempo la malattia può danneggiare in modo permanente le articolazioni e causare molti altri problemi di salute. Ecco perché è importante diagnosticare e iniziare a prendersi cura di RA il prima possibile. L’intervento precoce può prevenire la disabilità a lungo termine e altre complicazioni che alterano la vita.,
Se il medico sospetta di avere RA, per iniziare il processo diagnostico, prenderà la tua storia medica personale e familiare, eseguirà un esame fisico e ordinerà una serie di test di laboratorio. Uno di questi test sarà per un autoanticorpo chiamato fattore reumatoide (RF).
Molte persone con AR risulteranno positive al fattore reumatoide nel sangue. Quando si verifica positivo per il fattore reumatoide-e / o un altro autoanticorpo chiamato proteina citrullinata anti-ciclica (anti-CCP) — si è considerati di avere “artrite reumatoide sieropositiva.,”
Alcune persone con RA avranno fattore reumatoide negativo e anti-CCP negativo. Questi pazienti sono considerati ” artrite reumatoide sieronegativa.”Per questi pazienti, la conferma di una diagnosi di RA dipenderà da altri criteri. Cosa c’è di più, una volta che si sono diagnosticati, può significare un diverso decorso della malattia — così come alcuni sentimenti complicati circa la vostra condizione.
Ecco cosa devi sapere sull’artrite reumatoide con fattore reumatoide negativo.,
La connessione tra fattore reumatoide e artrite reumatoide
Gli autoanticorpi sono proteine prodotte dal sistema immunitario. Il fattore reumatoide è una specie di autoanticorpo.
Quando i livelli di fattore reumatoide sono elevati, si può avere una malattia autoimmune, come AR o sindrome di Sjögren — o si può avere un ” altra condizione del tutto. Tra molte altre malattie, elevati livelli di RF sono associati a epatite C, leucemia ed endocardite. A volte, anche le persone anziane sane hanno livelli più elevati di fattore reumatoide.,
Il test per il fattore reumatoide può aiutare a diagnosticare l’AR, sebbene sia solo una parte di un quadro più ampio; ci sono molti altri criteri coinvolti.
“I test di laboratorio sono confermativi”, spiega Jonathan Kay, MD, professore di medicina e popolazione& scienze della salute quantitative e la cattedra di Timothy S. ed Elaine L. Peterson in Reumatologia presso la University of Massachusetts Medical School di Worcester. “Aggiunge alla diagnosi, ma di per sé non fa la diagnosi di artrite reumatoide.,”
Quando sei testato per il fattore reumatoide, sarai anche testato per l’anti-CCP (a volte chiamato anche ACPA). Come il test RF, non conferma l’artrite reumatoide da solo, ma aiuta a costruire un caso per la diagnosi.
Cosa significa se il mio fattore reumatoide è negativo?
Mentre la percentuale di persone con AR sieronegativa è stata stimata intorno al 30%, uno studio di febbraio 2020 negli Annali delle malattie reumatiche suggerisce che la tendenza è cambiata nel corso degli anni, con più pazienti con AR che hanno il tipo sieronegativo.,
I ricercatori hanno scoperto che tra il 40 e il 60 per cento delle persone con diagnosi di artrite reumatoide test positivo per il fattore reumatoide. Il resto dei pazienti con AR ha un fattore reumatoide negativo. Lungo linee simili, circa la metà delle persone che soddisfano i criteri per il test RA positivo per anti-CCP. Ciò significa che tra circa la metà dei pazienti affetti da artrite reumatoide test negativo per anti-CCP.
Anche se ci sono delle eccezioni, le persone che hanno sintomi caratteristici dell’artrite reumatoide e che sono risultati positivi per l’anti-CCP saranno quasi certamente diagnosticate con la malattia., A differenza del fattore reumatoide positivo-che è presente in una serie di condizioni diverse-l’anti-CCP è molto specifico per l’artrite reumatoide.
Se si verifica positivo per il fattore reumatoide o anti-CCP e viene diagnosticata l’artrite reumatoide, questo è indicato come RA sieropositivo. Se hai un fattore reumatoide negativo e un anti-CCP negativo e ti viene diagnosticata l’artrite reumatoide, si chiama RA sieronegativo.
Occasionalmente, i pazienti sieronegativi con AR possono sviluppare anticorpi e diventare sieropositivi in un secondo momento, ma ciò non si verifica nella maggior parte dei casi.,
Qual è il range di normalità per il fattore reumatoide?
Sebbene ci sia qualche variazione a seconda del laboratorio, un livello normale di fattore reumatoide è generalmente considerato inferiore a 15 o 20 UI / mL.
Un numero superiore che è considerato anormale e significa che sei positivo per il fattore reumatoide. In generale, maggiore è il fattore reumatoide, più grave può essere la malattia.
Puoi ancora avere RA ed essere negativo per il fattore reumatoide?,
Se si dispone di fattore reumatoide negativo e test negativo per anti-CCP, ma altri segni indicano fortemente RA, un reumatologo può ancora diagnosticare con artrite reumatoide. In questa situazione, spiega il Dr. Kay, ” la diagnosi si basa principalmente sulla descrizione del paziente dei loro sintomi, i loro limiti funzionali — come la capacità o l’incapacità di svolgere i compiti della vita quotidiana — e il loro esame fisico che rivela prove di gonfiore articolare e tenerezza in una distribuzione caratteristica dell’artrite reumatoide.”
Imaging può aiutare a confermare una diagnosi, pure., Se l’erosione articolare tipica dell’artrite reumatoide si presenta su una radiografia o su un’ecografia, rafforza il caso di RA.
Il medico vorrà anche escludere la possibilità di altri disturbi che possono assomigliare a RA., Queste condizioni includono, ma non sono limitati a:
- artrite Psoriasica
- le infezioni Virali, come il parvovirus B19 o epatite B o C
- Gotta
- Pseudogotta
Se, dopo aver soddisfatto questi criteri, si sono diagnosticati con sieronegativi RA, il reumatologo può rivedere la diagnosi in seguito per assicurarsi un’altra condizione non meglio i sintomi. Ad esempio, se alla fine si sviluppano chiazze squamose di pelle chiamate placche psoriasiche, si può effettivamente avere artrite psoriasica invece di RA.,
” Vuoi assicurarti che non ci sia stata un’etichetta errata o una diagnosi errata”, spiega Tuhina Neogi, MD, PhD, professore di medicina ed epidemiologia presso la Boston University Schools of Medicine and Public Health e capo di reumatologia presso il Boston Medical Center. ” La medicina non è in bianco e nero”, aggiunge. “A volte c’è un po’ di grigio e non abbiamo necessariamente sempre una risposta definitiva.,”
Comprendere l’artrite reumatoide con fattore reumatoide negativo
Anche se ci sono molte eccezioni, è storicamente pensato che i pazienti sieropositivi AR siano a rischio di malattie più gravi con più complicazioni rispetto ai pazienti sieronegativi AR.
“Tradizionalmente si dice che l’artrite reumatoide sieropositiva ha un decorso più aggressivo con più distruzione articolare, formazione di noduli reumatoidi e forse più coinvolgimento sistemico”, afferma il dott. “Tradizionalmente, l’artrite reumatoide sieronegativa ha avuto un decorso meno aggressivo.,”
Tuttavia, ciò NON significa che l’artrite reumatoide sieronegativa richieda un trattamento o un’attenzione meno gravi. Infatti, recenti ricerche hanno suggerito che i pazienti sieronegativi dovrebbero essere trattati in modo aggressivo come quelli che sono sieropositivi.
Trattamento per l’artrite reumatoide con fattore reumatoide negativo
Se ha AR sieropositivo o AR sieronegativo, il reumatologo prenderà in considerazione la sua situazione individuale quando svilupperà il suo piano di trattamento., Le terapie dipenderanno dal tuo livello di attività della malattia, dalla tua valutazione di come stai facendo e dalla valutazione del tuo medico di come stai facendo, afferma il dott. ” Sono quei tipi di valutazioni che guidano la terapia e quando la terapia deve essere intensificata o modificata”, spiega.
Per quanto riguarda i trattamenti stessi, ci sono pochissime differenze nelle opzioni di trattamento per i pazienti sieronegativi con AR — con alcune eccezioni: rituximab (Rituxan). Un farmaco biologico somministrato per infusione, rituximab è prescritto per ridurre i sintomi quando i pazienti non hanno risposto ad altri farmaci RA., “L’analisi degli studi clinici di rituximab ha suggerito che rituximab è meno efficace nei pazienti sieronegativi”, afferma il dott. Allo stesso modo, il farmaco biologico abatacept (Orencia) potrebbe essere più efficace nei pazienti sieropositivi con AR rispetto a quelli sieronegativi.
Soprattutto, qualunque sia la tua situazione, è la chiave per ottenere una diagnosi accurata e iniziare il trattamento in primo luogo. E prima inizierai, meglio starai, spiega la dottoressa Kay., “Con l’inizio precoce di una terapia efficace”, dice, ” l’attività della malattia è spesso soppressa, indipendentemente dalla presenza o dall’assenza o dal fattore reumatoide.”
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