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Perdita dell’udito
Introduzione
La perdita dell’udito colpisce più di 28 milioni di americani, tra cui più della metà di quelli di età superiore a 75. Problemi di udito – tra cui tinnito, che è un ronzio, ronzio, o altro tipo di rumore che ha origine nella testa—sono di gran lunga la disabilità servizio-collegato più prevalente tra i veterani americani.
Alcuni perdita dell’udito può essere invertita attraverso la chirurgia o farmaci., In altri casi, la perdita dell’udito è permanente, ma può essere ridotta attraverso l’uso di apparecchi acustici. Anche se quasi tutte le persone con perdita dell’udito potrebbero essere aiutate dagli apparecchi acustici, solo circa 1 su 5 che ne trarrebbe beneficio li usa, secondo l’Istituto nazionale sulla sordità e altri disturbi della comunicazione.
La perdita dell’udito conduttiva, dovuta a danni alle strutture del timpano e dell’orecchio medio, può spesso essere invertita attraverso interventi chirurgici o farmaci., La perdita dell’udito neurosensoriale, causata da danni all’orecchio interno e al nervo uditivo, è permanente, ma spesso può essere aiutata attraverso l’uso di apparecchi acustici.
Alla chiusura dell’anno fiscale 2014, più di 933.000 veterani ricevevano un risarcimento per disabilità per perdita dell’udito e quasi 1,3 milioni ricevevano un risarcimento per l’acufene. Inoltre, molti veterani punteggio normalmente sui test dell’udito, ma hanno difficoltà a capire il discorso. Questa condizione, chiamata disturbo dell’elaborazione uditiva, è spesso associata all’esposizione all’esplosione.,
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alcune Importanti Realizzazioni
- 1992: Inizio, con il National Institutes of Health (NIH), un progetto di collaborazione per il supporto allo sviluppo di avanzate apparecchi acustici
- 1996: ha Avviato, con il NIH, apparecchi acustici di Trial Clinici per dimostrare l’efficacia di tre tipi di apparecchi acustici analogici in tranquilla e ambienti rumorosi
- 1997: Istituito il Centro Nazionale per la Riabilitazione Uditiva di Ricerca (NCRAR) in Portland, Ore.,
- 2000: Ha dimostrato, con NIH, che tre tipi di apparecchi acustici analogici hanno fornito miglioramenti sostanziali per gli utenti sia in ambienti silenziosi che rumorosi.
- 2005: ha Pubblicato un ampio protocollo per la gestione dell’acufene, ora denominato Progressive Acufene Management (PTM)
- 2014: Collegati esposizione al jet propulsion carburante per elaborazione uditiva problemi
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Nuovo, ancora in Corso, e Pubblicato di Ricerca
VA ricercatori, ingegneri, e i medici stanno studiando i modi per prevenire, diagnosticare e curare la perdita dell’udito., Stanno anche affrontando una vasta gamma di questioni tecnologiche, mediche, riabilitative e sociali associate all’acufene e all’esposizione all’esplosione.
➤ Il Centro Nazionale per la ricerca uditiva riabilitativa
Nel 1997, VA ha istituito NCRAR per studiare i problemi di udito nei veterani e per sviluppare trattamenti efficaci. I ricercatori qui lavorano per alleviare i problemi di comunicazione, sociali ed economici derivanti dalla perdita dell’udito e dall’acufene.,
Tra gli argomenti studiati al centro ci sono i metodi di diagnosi precoce della perdita dell’udito; gli effetti di alcune malattie o condizioni, come il diabete e la sclerosi multipla, sul funzionamento uditivo; e l’impatto dei problemi uditivi sulla percezione del linguaggio.
I ricercatori del centro ei loro colleghi in tutto il sistema VA anche cercando modi per migliorare il riconoscimento vocale in aree rumorose per le persone con problemi di udito, e studiando gli effetti combinati di invecchiamento e l’esposizione al rumore sull’udito.
Nel 2014, un team di ricercatori del VA Loma Linda (Calif., Healthcare System ha pubblicato uno studio che ha collegato l’esposizione al carburante per propulsione a getto-8 (JP—8) con disfunzioni di elaborazione uditiva-cambiamenti che si verificano all’interno del cervello piuttosto che nell’orecchio.
Nella disfunzione di elaborazione uditiva, le persone sentono i suoni correttamente, ma il cervello ha difficoltà a decifrare il messaggio. Il team di ricerca ritiene che le sostanze chimiche idrocarburiche in JP-8 possano essere la ragione per cui ciò si verifica e sostiene un maggiore monitoraggio dell’esposizione combinata di carburante e rumore intorno agli aeromobili.,
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➤ Apparecchi acustici
Gli apparecchi acustici sono piccoli dispositivi elettronici indossati dentro o dietro l’orecchio che amplificano i suoni a qualcuno con perdita dell’udito. Anche se i dispositivi acustici sono stati utilizzati per secoli, il primo apparecchio acustico elettronico è stato sviluppato nei primi anni 1950. Questi dispositivi sono diventati più piccoli e più sofisticati nel tempo.
E ‘ politica VA che tutti i veterani iscritti a VA health care sono ammissibili per i servizi medici che includono audiologia diagnostica. Molti veterani hanno anche diritto a ricevere apparecchi acustici da VA.,
Sviluppo di apparecchi acustici più avanzati—Nel 1992, VA e NIH hanno iniziato una collaborazione innovativa per supportare lo sviluppo di apparecchi acustici più avanzati. Tra i progetti di ricerca finanziati ci sono stati studi su come gli apparecchi acustici influenzano la comprensione del linguaggio in ambienti rumorosi e silenziosi e su come misurare e prevedere i benefici degli apparecchi acustici.
Inoltre, le due agenzie si sono aggiudicate un contratto per supportare la progettazione e la valutazione di nuove tecnologie e strategie creative per gli apparecchi acustici.,
Nel 1995, VA, NIH e NASA hanno unito le forze per esaminare tutti i laboratori federali per la tecnologia acustica o elettronica che potrebbe aiutare a migliorare gli apparecchi acustici.
Nel 1996, NIH e VA hanno avviato lo studio clinico Hearing Aid, il primo studio clinico su larga scala per dimostrare l’efficacia di tre tipi di apparecchi acustici in ambienti silenziosi e rumorosi per una vasta gamma di individui con perdita dell’udito. Lo studio ha dimostrato che tutti e tre i tipi forniscono un miglioramento sostanziale per le persone sia in silenzio che in rumore.
Gruppo vs., visite individuali per i servizi di apparecchi acustici – Nel 2013, i ricercatori del VA Puget Sound Health Care System hanno pubblicato i risultati di uno studio in cui a 644 persone è stato chiesto di partecipare a visite di gruppo o individuali per apparecchi acustici e follow-up. Il team non ha trovato differenze nel modo in cui gli apparecchi acustici si sono esibiti o nella frequenza con cui sono stati indossati.
Le visite di gruppo costano circa la metà di quelle individuali., Coloro che avevano visite di gruppo erano più propensi a desiderare di avere più tempo uno-a-uno con un audiologo, ma hanno anche riferito di aver ottenuto supporto e comprensione da altri pazienti durante le visite. I ricercatori hanno concluso che le visite di gruppo potrebbero ridurre i costi fornendo supporto comunitario ai pazienti con perdita dell’udito.,
Il team di ricerca ha anche suggerito che, in una sessione di gruppo, gli audiologi dovrebbero fare attenzione a fornire una sufficiente interazione diretta one-to-one con ciascun partecipante durante una visita di gruppo, e tutti i partecipanti dovrebbero avere il tempo per la pratica pratica con i loro apparecchi acustici e la possibilità di porre domande.
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➤ Tinnito
L’acufene è la disabilità numero uno tra i veterani e colpisce almeno 1 su 10 adulti americani. Le persone con acufene descrivono suoni squillanti, un ronzio, un fischio acuto o numerosi altri suoni.,
Le cause e gli effetti dell’acufene variano da persona a persona. Poiché l’acufene ha molte cause, VA ritiene che l’approccio al trattamento dovrebbe essere interdisciplinare. E perché non v”è alcuna cura per l” acufene, l ” obiettivo di VA non è quello di mettere a tacere i suoni che provoca, ma per aiutare i pazienti a gestire le loro reazioni.
Circa l ‘ 80% delle persone con acufene non ne è disturbato, perché non influisce sul loro sonno o sulla loro capacità di concentrazione. Coloro che lottano con il rumore nella loro testa possono essere più inclini ad altri problemi di salute mentale, come la depressione e l’ansia.,
Test per l’acufene-L’acufene è comune nei veterani, ma non ci sono test oggettivi per diagnosticare il problema. Nel 2013, i ricercatori NCRAR e ricercatori dell’Oregon Health and Science University hanno condotto tre fasi di test per cercare di distinguere i veterani con acufene da quelli che non ce l’hanno.
Hanno trovato alcune differenze tra i gruppi, ma anche che nessun singolo test o serie di test potrebbe diagnosticare in modo affidabile la condizione., Il team ha concluso che è necessario un ulteriore lavoro per sviluppare una batteria specifica di test per rilevare la presenza o l’assenza di acufene con un alto grado di sicurezza.
Progressive Tinnitus Management—Nel 2006, un team di ricerca NCRAR ha sviluppato l’approccio Progressive Tinnitus Management (PTM). PTM è il culmine di anni di studi e studi clinici, ed è progettato per soddisfare le esigenze di tutti i pazienti che si lamentano di acufene, mentre efficacemente utilizzando le risorse cliniche di VA.,
Durante il processo PTM, i veterani lavorano con un team di medici per creare un piano d’azione personalizzato per aiutare a gestire le loro reazioni all’acufene e renderlo meno problematico. I cinque livelli di gestione del programma includono triage, valutazione, formazione di gruppo, valutazione interdisciplinare e supporto individualizzato.
Nel 2016, VA ha annunciato che il Dr. James Henry, il ricercatore di audiologia accreditato per aver guidato lo sviluppo dell’approccio PTM, è stato il destinatario del premio Paul B. Magnuson del dipartimento per l’anno., Il Premio Magnuson è il più alto onore dato agli investigatori dal servizio di ricerca di riabilitazione di VA.
Acufene e condizioni di salute mentale-Anche nel 2016, un ricercatore presso la casa di montagna (Tenn.) VA Medical Center e un altro con East Tennessee State University ha studiato 199 veterani con acufene. Alcuni dei veterani nello studio avevano solo acufene, alcuni avevano acufene e una condizione di salute mentale diversa dal disturbo da stress post-traumatico (PTSD), e altri avevano acufene e PTSD.,
I due ricercatori hanno scoperto che il gruppo con acufene e PTSD erano meno fiduciosi nelle loro capacità di gestire con successo il loro acufene rispetto a uno degli altri due gruppi. Hanno anche scoperto che il gruppo con acufene e PTSD era più colpito dai sintomi del loro acufene, seguito dal gruppo con acufene e un’altra condizione di salute mentale. Il gruppo con solo acufene era meno influenzato dalla loro condizione.
Uno studio simile, condotto nel 2015 da ricercatori del VA Loma Linda Healthcare System e della Loma Linda University Medical School, ha rilevato che 71.,Il 9% dei 91 veterani con acufene studiati aveva anche una diagnosi di ansia, il 59,3% aveva depressione e il 58,2% aveva entrambe le condizioni.
I pazienti con una o entrambe le condizioni hanno sofferto di sintomi acufeni più gravi rispetto ai pazienti senza entrambe le condizioni.
Stimolazione magnetica transcranica-Poiché l’acufene sembra coinvolgere neuroni iperattivi in una parte del cervello chiamata corteccia uditiva, i ricercatori di VA presso NCRAR e altrove stanno studiando gli effetti di un trattamento chiamato stimolazione magnetica transcranica (TMS) sulla condizione., (I neuroni sono cellule che trasmettono impulsi nervosi.)
In TMS, i medici tengono una bobina magnetica, di solito sotto forma di una figura otto, contro il cranio. La bobina emette impulsi elettromagnetici ripetitivi che raggiungono le cellule cerebrali sotto il cuoio capelluto e cambiano il loro modello di attività. Ciò può contribuire a ridurre la percezione anormale dei suoni.
In uno studio del 2015, 32 veterani hanno ricevuto trattamenti TMS per 10 giorni lavorativi; altri 32 hanno ricevuto un trattamento placebo., Secondo il team di studio, il 56% di coloro che hanno ricevuto il trattamento TMS ha visto migliorare i sintomi dell’acufene, rispetto al 22% di coloro che hanno ricevuto il trattamento placebo.
Il team ora spera di condurre studi più ampi per sviluppare protocolli per i modi in cui questo trattamento dovrebbe essere utilizzato al meglio.
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➤ Lesioni da esplosione
Molti veterani che hanno prestato servizio in Iraq e Afghanistan sono stati esposti a esplosioni durante il loro servizio. I ricercatori di VA stanno imparando a conoscere i vari effetti delle esposizioni alle esplosioni sul cervello.,
Tra questi effetti ci sono la perdita dell’udito, che può verificarsi nei veterani anche quando non ci sono lesioni evidenti. Un’esplosione può compromettere non solo l’orecchio stesso, ma anche la connessione tra l’orecchio e il cervello.
Trauma cranico e problemi sensoriali—I problemi sensoriali sono comuni tra i veterani che hanno avuto lesioni cerebrali traumatiche (TBI). In 2012, i ricercatori di VA hanno riferito su uno studio precedente di veterani 21,000 valutati per TBI in cliniche ambulatoriali VA. Hanno scoperto che il 9,9% di loro ha riportato problemi alla vista, il 31,3% ha riportato problemi di udito e 34.,il 6% ha riportato problemi di vista e udito.
Modulazione di frequenza—Uno studio condotto da ricercatori NCRAR e Tampa VA, completato nel 2014, ha dimostrato che la modulazione di frequenza (FM) può aiutare i veterani che hanno udito normale, ma problemi di comprensione del discorso a causa di lieve TBI.
I ricercatori hanno testato un sistema FM, che utilizza le onde radio per trasmettere segnali direttamente da un microfono a un auricolare per rendere la voce di un altoparlante più chiaro.
Hanno anche testato un programma per computer “brain training” che consente agli utenti di seguire le istruzioni o interpretare il suono., I risultati preliminari hanno mostrato risultati migliori tra coloro che utilizzano il sistema.
Elaborazione uditiva-Uno studio NCRAR del 2015 ha esaminato i veterani 99 che sono stati esposti a esplosioni in Iraq o in Afghanistan. Tutti i 99 avevano un udito clinicamente normale, ma tutti hanno riportato problemi di udito in situazioni di ascolto difficili.
Il team di ricerca ha chiesto ai partecipanti allo studio di partecipare a 10 test basati sulle prestazioni che hanno dimostrato di scoprire problemi che le persone possono avere nell’elaborazione dei segnali uditivi., Hanno scoperto che molti dei partecipanti hanno avuto difficoltà in uno o più dei test rispetto ai veterani non esposti, ma che hanno anche eseguito bene in altri test.
Il team ha quindi concluso che non c’era un insieme comune di sintomi relativi a problemi con l’elaborazione uditiva sperimentati dai veterani esposti a esplosioni, ma che le lesioni da esplosione possono e provocano danni al sistema uditivo centrale.,
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➤ Altre forme di perdita dell’udito
I farmaci chemioterapici sono potenti armi contro le cellule tumorali, ma possono avere effetti collaterali gravi e permanenti, tra cui la perdita dell’udito.
I ricercatori NCRAR hanno sviluppato un dispositivo, chiamato ototoxicity identification device (OtoID), che consente ai pazienti di testare facilmente e in modo affidabile il proprio udito. Se i pazienti rilevano una perdita dell’udito, i medici saranno in grado di regolare la dose del farmaco che i pazienti stanno assumendo, o forse usarne uno diverso.,
Il sistema funziona su tablet pc come iPad e consente di trasmettere i risultati dei test acustici alle cliniche VA tramite una rete wireless sicura. Il personale audiologico inserisce quindi tali risultati nelle cartelle cliniche elettroniche dei pazienti, in modo che possano essere condivisi con oncologi e altri membri delle squadre di cura dei pazienti.
Il cisplatino è il farmaco chemioterapico più comune legato alla perdita permanente dell’udito.
Nel 2015, il team di ricerca ha pubblicato i risultati di uno studio che ha coinvolto 21 veterani sottoposti a chemioterapia con cisplatino.,
Il team ha scoperto che l’OTOIDE aveva una sensibilità sufficiente per misurare i cambiamenti dell’udito in questi veterani quando utilizzavano il dispositivo in posizioni remote e i risultati del test venivano inviati a un audiologo per la valutazione.
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Maggiori informazioni sul nostro sito
- Trial produce speranza per problemi uditivi legati all’esplosione, VA Research Currents, Feb. 2013
- Può bobina magnetica facilità acufene? VA trial mira a scoprire. VA Correnti di ricerca, Febbraio., 3, 2014
- L’esposizione al carburante per jet, non solo il rumore, contribuisce a problemi di udito, VA Research Currents, marzo 20, 2014
- Pioniere audiologia, ora in pensione, guarda indietro a 42 anni di carriera di ricerca VA, VA Research Currents, novembre. 18, 2014
- Il nuovo dispositivo aiuta a fermare la perdita dell’udito per i malati di cancro, VA Research Currents, Dic. 8, 2014
- Udito e l’equilibrio di ricerca in mostra a Mountain Home VAMC, VA Research Quarterly Update, estate 2015
- Dr. James Henry riceve VA ” s Magnuson Award for advancing tinnitus treatment, VA Research Currents, Jan., 12, 2016
- Video: Hearing Loss Research
- Un hands-on, approccio multimediale per prevenire la perdita dell’udito. VA Research news feature
- National Center for Rehabilitative Uditive Research
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Articoli scientifici selezionati dai nostri ricercatori
- NIDCD / VA hearing aid clinical trial and follow-up: Background. Bratt GW, Rosenfeld MA, Williams DW. I benefici a breve termine dell’uso degli apparecchi acustici persistono a lungo termine. J Am Acad Audiol. 2007 Aprile; 18 (4):274-81.,
- Prevalenza della doppia compromissione sensoriale e della sua associazione con lesioni cerebrali traumatiche ed esposizione a esplosioni nei veterani OEF/OIF. Lew HL, Pogoda TK, Baker E, Stolzman KL, Meterko M, Cifu DX, Amara J, Hendricks AM. I veterani che auto-riferiscono l’udito clinicamente significativo o la difficoltà della vista durante la valutazione di routine di TBI dovrebbero essere valutati sistematicamente ed esaurientemente per determinare l’entità di danno sensoriale. J Riabilitazione trauma cranico. 2011 Nov-Dic;26 (6): 489-96.
- Menomazione multisensoriale riportata da veterani con e senza lieve trauma cranico., Pogoda TK, Hendricks AM, Ion KM, Stolzmann KL, Krengel MH, Baker E, Meterko M, Lew HL. È necessaria una migliore comprensione delle lesioni fisiche e psicologiche subite dai membri del servizio esposti a condizioni generali, esplosioni e lesioni non blast per comprendere appieno lo spettro della disfunzione e può consentire ai medici di sviluppare interventi più mirati. J Rehab Res Dev. 2012;49(7):971-84.
- Valutazione delle misure psicoacustiche per stabilire la presenza di acufene. Henry JA, McMillan GP, Thielman EJ, Galvez G, Zaugg TL, Porsov E, Silaski G., Una grande sfida di acufene è che la natura soggettiva della condizione rende molto difficile sapere se la condizione esiste effettivamente come sostenuto. Questo studio non ha portato a un test definito per questo scopo, anche se i dati rivelano differenze significative nelle risposte tra i gruppi con versus senza acufene. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):573-84.
- Efficacia dell’apparecchio acustico dopo la riabilitazione uditiva: risultati di studi individuali o di gruppo. Il nostro obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita., I risultati per il montaggio di apparecchi acustici di gruppo e le visite di follow-up degli apparecchi acustici non sono stati inferiori alle singole visite di montaggio e follow-up degli apparecchi acustici, con il montaggio di gruppo e le visite di follow-up che hanno consentito di risparmiare sui costi. J Rehab Res Dev. 2013;50(4):585-98.
- L’esposizione a bassi livelli di carburante a propulsione a getto compromette la codifica del tronco cerebrale dell’intensità dello stimolo. Guthrie OW, Xu H, Wong BA, McInturf SM, Reboulet JE, Ortiz PA, Mattie DR. L’esposizione al carburante jet può esercitare conseguenze sulla funzione uditiva che possono essere più diffuse e insidiose di quanto mostrato in precedenza. J Toxicol Environ Health A., 2014;77(5):261-80.
- Difficoltà uditive nei veterani esposti all’esplosione con udito clinicamente normale. Saunders GH, Frederick MT, Arnold M, Silverman S, Chisolm TH, Myers P. Blast injury provoca danni al sistema uditivo centrale. J Rehabil Res Dev. 2015;52(3):343-60.
- La correlazione dell’inventario di handicap dell’acufene con depressione e ansia nei veterani con acufene. Hu J, Xu J, Streeelman M, Xu H, Guthrie O. La maggior parte dei pazienti con acufene mostrava ansia e depressione. Questi pazienti hanno sofferto di acufene più grave rispetto a quelli senza ansia e depressione., Int J Otolarngol. 205;2015:689375.
- Trattamento di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per l’acufene cronico: uno studio clinico randomizzato. Folmer RL, Theodoroff SM, Casiana L, Shi Y, Griest S, Vacchani J. L’applicazione di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per 10 giorni ha determinato una percentuale statisticamente significativa maggiore di responder al trattamento rispetto a un placebo. JAMA Otorinolaringoiatria testa collo Surg. 2015 Agosto; 141 (8): 716-22.
- Tele-audiologia: ampliare l’accesso alla cura dell’udito e migliorare la connettività del paziente. Gladden C, Beck L, Chandler D., Le iniziative di tele-audiologia hanno il potenziale per abbinare la capacità esistente con le richieste emergenti dei pazienti in una partnership reciprocamente vantaggiosa e possono essere integrate con successo in diverse organizzazioni sanitarie e del settore privato. J Am Acad Audiol. 2015 Ottobre; 26 (9): 792-9.
- Una soluzione di tele-audiologia store-and-forward per promuovere screening efficienti per l’ototossicità durante il trattamento del cancro cisplatino. Dille MF, McMillan GP, Helt WJ, Konrad-Martin D, Jacobs P. Il test automatico OtoID per la perdita dell’udito può essere raccomandato per l’uso. J Am Acad Audiol. 2015 Ottobre; 26 (9): 750-60.,
- Tinnito auto-efficacia e altre variabili di auto-relazione tinnito in pazienti con o senza disturbo da stress post-traumatico. Fagelson MA, Smith SL. Gli individui con tinnito e PTSD concomitante riferito significativamente più poveri tinnito auto-efficacia e più handicap effetti acufene rispetto agli individui con altre condizioni psicologiche o quelli con tinnito da solo. Orecchio Sentire. 2016 Marzo 4. (Epub prima della stampa).