Sindrome di eliminazione disfunzionale

Sindrome di eliminazione disfunzionale a colpo d’occhio

• La sindrome di eliminazione disfunzionale copre condizioni comuni in cui un paziente ha difficoltà a urinare o defecare normalmente.
• La sindrome da eliminazione disfunzionale colpisce più spesso i bambini, a partire da o poco dopo l’allenamento in bagno.
• Molti casi di sindrome da eliminazione disfunzionale rispondono alla correzione comportamentale.,
• Alcune persone hanno una condizione fisica o neurologica, come il reflusso vescico-ureterale (VUR), che può richiedere una correzione chirurgica.

Che cosa è la sindrome di eliminazione disfunzionale?

La sindrome da eliminazione disfunzionale descrive un gruppo di condizioni che influenzano la capacità di una persona di urinare e defecare normalmente e senza difficoltà. Questi comuni problemi di svuotamento colpiscono principalmente i bambini., Questi individui possono avere problemi con il controllo della vescica (sia con una vescica iperattiva o vescica underactive). Spesso, soffrono anche di stitichezza e / o incontinenza intestinale, anche se la maggior parte dei problemi sono legati alla minzione.

La minzione è un sistema complesso che coinvolge due diversi gruppi muscolari: i sistemi muscolari della vescica e dello sfintere. La vescica immagazzina l’urina e il muscolo dello sfintere, che le persone possono controllare flettendolo, impedisce all’urina di lasciare la vescica., Quando è pieno, la vescica segnala al cervello di svuotarlo e il muscolo dello sfintere si rilassa, permettendo all’urina di fluire dalla vescica mentre i suoi muscoli si contraggono. Il malfunzionamento di questo processo provoca problemi urinari o disfunzioni invalidanti.

Le viscere e le vesciche dei neonati sono riflessivamente vuote, con i bambini che di solito acquisiscono il controllo di queste funzioni entro i 3 anni di età. A quell’età, la vescica normalmente si svuota 5-6 volte al giorno e i movimenti intestinali si verificano generalmente una volta al giorno o a giorni alterni.
All’età di 3 anni, la maggior parte dei bambini ottiene il controllo della minzione diurna, con il controllo notturno in seguito., Tuttavia, alcuni bambini bagnano il loro letto molto più a lungo, ma la maggior parte si ferma all’età di 7 anni. I bambini con svuotamento anormale di urina o defecazione anormale hanno sindrome di eliminazione disfunzionale.

Poiché molti bambini con questa condizione urinano raramente o in modo incompleto, possono manifestare infezioni ripetute del tratto urinario (UTI). Di conseguenza, possono essere a rischio di infezioni della vescica o dei reni.

Cause della sindrome di eliminazione disfunzionale

In molti bambini, la sindrome di eliminazione disfunzionale appare dopo l’allenamento della toilette., In alcuni bambini questi problemi sono causati da problemi anatomici presenti alla nascita o prima. Ma nella maggior parte dei casi di sindrome da eliminazione disfunzionale il bambino ha sviluppato un modello anormale di minzione, con le funzioni del tratto urinario non più adeguatamente coordinate. In alcuni casi si verifica a causa di infezioni o problemi al sistema nervoso.

• Problemi congeniti: Alcuni bambini nascono con problemi fisici o blocchi nel tratto urinario.,
• Condizioni del sistema nervoso: anomalie o malattie, come epilessia, lesioni del midollo spinale o paralisi cerebrale, possono influenzare i nervi che controllano la funzione della vescica, la funzione intestinale o la funzione dello sfintere urinario.
• Malattia: alcune malattie che possono colpire il tratto urinario possono comparire durante l’infanzia, come malattie endocrine (diabete), malattie renali e malattie genetiche (sindrome di Ochoa, sindrome di Williams).,
• Reflusso vescico-ureterale (VUR): fino al 10% dei bambini può avere VUR, in cui una valvola malfunzionante consente all’urina di fluire indietro nei reni, invece che fuori dal corpo.
• Irritazioni o infezioni: UTI, un corpo estraneo nel tratto urinario o uretrite possono irritare la vescica e causare problemi di eliminazione.
• Tumori o traumi: possono causare problemi nell’anatomia fisica delle vie urinarie.,

Sintomi della sindrome da eliminazione disfunzionale

I problemi e i sintomi comuni di svuotamento includono uno o più dei seguenti:

• Bagnatura diurna (enuresi diurna). Può variare da piccole perdite di urina per completare il rilascio della vescica che assorbe gli indumenti.
• Enuresi notturna (enuresi notturna). La bagnatura notturna si verifica quando un bambino non può controllare la minzione durante il sonno. Comune tra i bambini piccoli, dopo i 5 anni l’enuresi notturna è considerata anormale.
• Costipazione., Questa è l’incapacità di passare le feci normalmente ogni giorno o due, senza eccessivo sforzo o disagio. Con la stitichezza un bambino rischia di allungare i muscoli del pavimento pelvico per evitare di avere un incidente. Poiché questi muscoli controllano anche la minzione, tendendo abitualmente i muscoli possono influenzare la funzione della vescica e la funzione intestinale.
• Incidenti intestinali (encopresi). Un incidente intestinale, chiamato anche incontinenza intestinale, si verifica quando le feci perdono durante il giorno o la notte. A volte questo è evidente con striature su indumenti intimi.
• Minzione rara (”vescica pigra”)., Questo sta urinando tre o meno volte al giorno.
• Infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI). Quando una persona non svuota completamente la vescica, o abbastanza spesso, potrebbe causare batteri a rimanere nel corpo, con conseguente UTI frequenti o ricorrenti.
• Sindrome da urgenza (vescica iperattiva). Questo è quando un bambino sente spesso la necessità di annullare (sette volte al giorno o più), con lieve perdita di urina. Il bambino può dimostrare manovre “in possesso”, come gambe incrociate o accovacciati.
• Incontinenza ridacchiare. I bambini perdono il controllo della vescica durante una risata vigorosa o ridacchiando.,

Diagnosi della sindrome di eliminazione disfunzionale

Un medico di solito può diagnosticare la sindrome di eliminazione disfunzionale in base ai sintomi di cui sopra. È importante, tuttavia, comprendere la causa della sindrome di eliminazione disfunzionale. Per trovare la causa, il medico prenderà in considerazione diversi fattori.

• Problemi sociali, come il modo in cui i problemi di bagnatura o intestinali influenzano le emozioni del bambino e le prestazioni scolastiche, la presenza di disturbo da deficit di attenzione (ADD) o la sensibilità alla stimolazione sensoriale. Questi sono comuni nei bambini con sindrome di eliminazione disfunzionale.,
• Esame fisico della schiena, del retto e dei genitali per cercare anomalie fisiche.
• L’anamnesi fornisce al medico importanti informazioni di base e il medico può chiedere ai genitori di tenere un “diario di annullamento” per il loro bambino.
• Esame neurologico cerca problemi con il sistema nervoso che potrebbero influenzare l’eliminazione. È probabile che il medico studi la forza, il tono, i riflessi e la sensazione degli arti inferiori.
• I test di laboratorio, come esami del sangue, analisi delle urine e/o coltura delle urine, possono mostrare infezioni e problemi con il funzionamento dei reni.,
• I test di imaging come gli ultrasuoni o i test MRI studiano le strutture del corpo e aiutano a identificare o escludere i disturbi del midollo spinale.
• Svuotamento cistoureil programma è una radiografia dell’uretra e della vescica più spesso raccomandata per i bambini con una storia di UTI. Questo test può aiutare a identificare se il bambino ha reflusso vescico-ureterale. Un’alternativa a questo test è un cistogramma di radionuclidi.
• La scansione renale dice a un medico se i reni sono danneggiati e quanto bene stanno funzionando.,
• La valutazione urodinamica o lo studio della pressione della vescica testano quanto bene la vescica funziona nel trattenere e rilasciare l’urina.

Trattamento della sindrome da eliminazione disfunzionale

A seconda della causa della sindrome da eliminazione disfunzionale, il trattamento può variare dalle tecniche comportamentali e dall’allenamento vescica / intestino ai trattamenti chirurgici. La chirurgia è più comune nei bambini con reflusso vescico-ureterale. Seguono i trattamenti più comuni.,

Gestione degli irritanti intestinali/vescicali

Per alcuni bambini la sindrome da eliminazione disfunzionale deriva da stitichezza, infezione e / o irritazione della vescica. I medici possono raccomandare uno o tutti i seguenti per aiutare a gestire la condizione.

• Trattamento antibiotico di UTI.
• Eliminare irritanti vescica. I medici a volte raccomandano ai pazienti di bere più acqua ed evitare sostanze irritanti, come bevande gassate, succhi di agrumi, caffeina e cioccolato.
• Gestione della stitichezza., I medici lavoreranno per migliorare le abitudini intestinali e cercare di eliminare la stitichezza. Di solito, questo processo comporta l’aumento di fibre e liquidi e la formazione di abitudini regolari del bagno. Lassativi, ammorbidenti delle feci o clisteri possono aiutare a regolare le abitudini intestinali.
• Farmaci per la sindrome da urgenza. Possono essere prescritti farmaci anticolinergici.

Trattamento comportamentale per la sindrome da eliminazione disfunzionale

Per molti pazienti il trattamento comportamentale va di pari passo con altri trattamenti, come i farmaci., Il rafforzamento coerente di nuove abitudini può aiutare i pazienti a raggiungere l’eliminazione regolare. La chiave per “riqualificare” con successo la vescica è che i bambini imparino ad eliminare intenzionalmente e completamente.

Per la bagnatura notturna (enuresi notturna) un allarme urina può avvisare il bambino quando il letto si bagna. Il bambino può quindi imparare a rispondere alla sensazione di una vescica piena durante la notte.

Per la bagnatura diurna i medici possono raccomandare una varietà di tecniche tra cui:

• Pianificazione della minzione ogni 2-4 ore, utilizzando un allarme orologio.,
• Esercizi di rilassamento e biofeedback per aiutare i pazienti a imparare a rilassarsi mentre urinano.
• Bere più acqua per insegnare alla vescica a tenere e rilasciare l’urina.
• Esercizi di Kegel (contrazione / rilassamento) per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.
• Alta assunzione di fibre per aiutare a gestire la stitichezza, che può influenzare i problemi della vescica.

Il processo di riqualificazione della vescica può richiedere da mesi a un anno. Molto spesso, tuttavia, il trattamento ha successo. Una volta che l’eliminazione disfunzionale è stata ri-allenata, spesso non si verifica.,

È molto importante, tuttavia, consultare un medico per la sindrome da eliminazione disfunzionale al fine di escludere o affrontare eventuali problemi anatomici o infezioni ricorrenti.