La maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio presenta risultati positivi, con miglioramenti duraturi nel dolore, nella mobilità e nella funzione del ginocchio. Tuttavia, complicazioni dopo la sostituzione del ginocchio possono occasionalmente sorgere per vari motivi, con conseguente ciò che viene comunemente indicato come “sostituzione del ginocchio fallito”. Quando una sostituzione del ginocchio non riesce-se è poco dopo l’intervento chirurgico, o molti anni dopo – può richiedere una revisione, o “ri-do”, chirurgia di sostituzione del ginocchio.,
In questo blog, affronterò i motivi comuni per cui una sostituzione del ginocchio può fallire e i segni e sintomi che possono suggerire complicazioni dopo l’intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Cosa causa una sostituzione del ginocchio fallita?
Una sostituzione del ginocchio può fallire per una serie di motivi, tra cui i seguenti:
- Allentamento e usura dell’impianto – Un impianto deve essere fissato saldamente all’osso, ma nel tempo può allentarsi e causare dolore. Ciò può verificarsi a causa di attività ad alto impatto, usura delle parti o deterioramento dell’osso attorno all’impianto., A volte il legame tra il cemento e l’impianto fallirà (cioè, debonding).
- Infezione-L’infezione può verificarsi dopo qualsiasi intervento chirurgico, compresa una sostituzione del ginocchio. Può accadere poco dopo l’intervento chirurgico o, in alcuni casi, anni dopo. Le infezioni degli impianti articolari totali sono chiamate “infezioni articolari peri-protesiche”o “PJI”.
- Instabilità-Un impianto funziona con i legamenti esistenti intorno al ginocchio, quindi se questi legamenti sono danneggiati, la sostituzione del ginocchio può diventare instabile. Altre volte, c’è una mancata corrispondenza tra il tensionamento dei tessuti molli quando il ginocchio è in estensione (i.,e., completamente dritto) e quando il ginocchio è flesso (cioè piegato).
- Tessuto cicatriziale-Il tessuto cicatriziale può accumularsi intorno all’articolazione del ginocchio, causando rigidità e una gamma limitata di movimenti. Questo è chiamato “artrofibrosi”.
- Fratture-Un osso può rompersi intorno a una sostituzione del ginocchio, che è spesso causata da una caduta o da altri traumi. Le fratture intorno agli impianti sono chiamate “fratture peri-protesiche”.
- Scarso allineamento – Le sostituzioni del ginocchio devono essere allineate correttamente in tutte e tre le dimensioni. Raramente, i componenti sono posti in scarso allineamento al momento dell’intervento chirurgico iniziale., Questo malallineamento può causare dolore, instabilità e scarsa funzionalità del ginocchio.
È importante riconoscere che fino al 10% del totale dei pazienti al ginocchio può avere dolore residuo che non può essere spiegato attraverso test diagnostici di routine o avanzati. Spesso il dolore è lieve e deve essere trattato senza intervento chirurgico. Cause molto rare e alquanto controverse per il dolore, possono includere: allergia ai materiali implantari e al cemento; e complessa sindrome del dolore regionale.
Quali sono i sintomi di una sostituzione del ginocchio fallita?,
Se si verifica uno di questi sintomi o altri sintomi che causano preoccupazione, è importante per ottenere valutato dal chirurgo.,
Come viene trattata una sostituzione del ginocchio fallita?
Quando una sostituzione del ginocchio fallisce, fornirò opzioni di trattamento non chirurgico conservative quando possibile. I seguenti trattamenti possono essere utilizzati per contribuire ad alleviare i sintomi:
- Riposo
- Attività di modifica
- la terapia Fisica
- Rinforzo ginocchio per ulteriore supporto
- Utilizzo di farmaci non steroidei anti-infiammatori (Fans)
Residua dolore dopo la sostituzione totale del ginocchio, senza una chiara causa può essere prevista una riduzione fino a 5 anni dopo l’intervento chirurgico., Pertanto, la gestione non chirurgica è il trattamento di scelta quando non esiste una diagnosi chiara per il dolore residuo.
Quando il dolore è di qualità da moderata a grave e c’è una diagnosi chiara per il fallimento dell’impianto, la chirurgia di sostituzione dell’articolazione di revisione può aiutare ad alleviare il dolore e ripristinare la funzione del ginocchio. Durante l’intervento di revisione, uno o più dei componenti protesici del ginocchio precedentemente impiantati vengono rimossi e sostituiti. L’osso rimanente può essere rinforzato con innesti ossei, aumenti metallici e/o cemento osseo e nuovi componenti saranno fissati attorno all’articolazione.,
Per la stragrande maggioranza dei pazienti, la chirurgia di sostituzione del ginocchio di revisione ha buoni risultati a lungo termine e fornisce sollievo dal dolore e dalla rigidità aumentando la stabilità e la funzione. Tuttavia, la chirurgia di revisione può avere un aumentato rischio di complicanze e potrebbe non durare fino a quando una sostituzione primaria del ginocchio.
Se è presente un’infezione, è quasi sempre necessario un intervento chirurgico. Potrei aver bisogno di completare la revisione in due fasi: una per rimuovere l’articolazione e dare il tempo all’infezione di guarire e una per sostituire l’articolazione. Questo è chiamato “artroplastica di scambio a due stadi”., Uno scambio a singolo stadio per l’infezione, durante il quale l’impianto infetto viene rimosso e la revisione finale viene posizionata durante lo stesso intervento chirurgico, è una possibilità. Attualmente stiamo studiando quale approccio è superiore in termini di (1) sradicare l’infezione e (2) fornire il maggior beneficio clinico ai pazienti. Se si dispone di un’infezione e sono interessati a partecipare a questo studio, si prega di rivedere le informazioni di prova su ClinicalTrials.gov.,
Se hai sintomi di una sostituzione del ginocchio fallita, come dolore o instabilità, prendi un appuntamento oggi per un consulto presso il mio ufficio di New York o Stamford. Condurrò eventuali esami e test necessari e terrò conto della tua salute generale, del motivo dell’intervento chirurgico di revisione e di altri fattori per formulare la migliore raccomandazione per le tue esigenze.