Definizione correlata
La definizione dei sintomi classificati come mostrato nella Tabella 1. Le sindromi classificate da Fisher, ovvero ictus sensoriale puro, emiparesi motoria pura, emiparesi atassica, disartria-mano goffa e ictus sensomotorio, sono state incluse in questo studio., I sintomi non locali come cefalea isolata o capogiri che possono essere attribuiti al LI, sono stati definiti come segue.
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Tabella 1 Definizione della sintomatologia |
Il mal di testa / emicrania è un disturbo comune per i pazienti con malattia cerebrovascolare ed è un sintomo comune di ictus transitorio o persistente.,8-10 La durata dei sintomi può variare da minuti a ore (generalmente < 24 ore), anche se alcuni possono essere ricorrenti o continui per alcuni giorni.
Vertigini / vertigini è anche un sintomo cerebrovascolare comune.11-13 Capogiri o vertigini sono spesso presenti nei sintomi transitori (che durano da secondi a minuti o ore; di solito <24 ore) e possono verificarsi in episodi ripetuti continui, o episodi persistenti, della durata di più di alcuni giorni.
Vertigini e mal di testa possono svilupparsi alternativamente o insieme., Questo doppio sintomo riflette un disturbo della circolazione anteriore, da solo o in combinazione con un problema circolatorio posteriore. In ambito ambulatoriale, le vertigini e il mal di testa dei pazienti duravano solitamente minuti o ore (<24 ore); ma possono essere ricorrenti e persistere per diversi giorni o più.,p>fattori di rischio Vascolare sono stati definiti come segue: indice di massa corporea (BMI) misurati al basale è stato classificato come normale (BMI <25 kg/m2), sovrappeso (25-30 kg/m2) o obesi (>30 kg/m2); corrente di fumare (entro gli ultimi 5 anni); ipertensione (precedente o attuale uso di agenti antipertensivi o una pressione arteriosa sistolica >140 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica >90 mmHg, misurato in posizione seduta con una minima quantità di farmaci antipertensivi), diabete (glicemia a digiuno livello ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); fibrillazione atriale (presente quando visto su un elettrocardiogramma durante la visita iniziale o quando è stato riportato nelle cartelle cliniche); e una storia di malattia coronarica e delle arterie periferiche.
Analisi statistica
Tutte le variabili numeriche sono state espresse come media ± SD o mediana (intervallo interquartile). Il test esatto di Fisher è stato utilizzato per esplorare la relazione tra le variabili del paziente al basale. Le variabili continue sono state confrontate utilizzando il t-test., Le analisi di regressione logistica bivariata per i fattori di rischio sono state utilizzate per calcolare i rapporti di rischio (RRS), gli intervalli di confidenza al 95% (CIs) e i valori di probabilità. Metodo Kaplan-Meier e test sono stati utilizzati per stimare le differenze di sopravvivenza tra i gruppi, e VSE dal test log-rank. I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), con livello di significatività impostato su P < 0.05.
Risultati
Tutti i 453 pazienti ambulatoriali arruolati hanno completato lo studio e 251 pazienti con LI sintomatico sono stati diagnosticati mediante risonanza magnetica cerebrale. Il 251 (55.,4%) pazienti LI, la STI è stata osservata fino al 77,3% (194/251) dei pazienti, e il restante 23,7% era PSI. Non sono state osservate differenze significative nella durata periodica del gruppo STI rispetto al gruppo PSI (mediana 20 vs 7d, P>0,05). Il tasso di incidenza di LI sintomatico è aumentato con l’età, e questo è stato diverso tra i pazienti con STI rispetto a quelli con PSI (P=0.000), con un picco di incidenza nel gruppo di età di 45-64 anni per il gruppo STI, mentre il gruppo PSI, l’incidenza di picco si verifica nella popolazione di 65-75 anni più anziana., Tuttavia, l’odds ratio non aggiustato per i pazienti di età inferiore a 65 anni e per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni ha mostrato che solo un BMI più elevato (RR, 0,887; IC al 95%, 0,805–0,977; P=0,015) e una durata più breve dell’ipertensione (RR, 1,072; IC al 95%, 1,015–1,133; P=0,012) erano fattori di previsione indipendenti per la prevalenza della STI.,
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Tabella 2 Le caratteristiche basali nei pazienti LI con STI e PSI |
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Tabella 3 analisi Multivariata dell’associazione dei primi predittori per LI pazienti con STI e PSI |
Durante un follow-up di 6 mesi, i dati di sopravvivenza erano disponibili per i nostri pazienti con LI (solo due casi sono stati persi al follow-up). Un totale del 3,5% dei pazienti con PSI a causa dell’infarto aterosclerotico ricorrente è morto durante il follow-up. Il tasso di sopravvivenza era significativamente più alto tra i pazienti con STI rispetto a quelli con PSI (log rank, 6.9; P = 0.010) (Figura 1).
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Figura 1 Curve di sopravvivenza di Kaplan–Meier per pazienti con STI e PSI., |
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Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Discussione
Lo stato attuale riportato in questo studio per l’incidenza di LI sintomatica del 55,4% e l’incidenza di STI del 77,3% (194/251) a Shuyang, nella Cina settentrionale, deve essere considerato un dato minimo. L’aterosclerosi (sclerosi a piccoli vasi e grandi vasi) è stata associata ad una crescente prevalenza di infarti lacunari,14-17, ma è stato difficile dissociare questi fattori di rischio.5,14,18 Allo stesso modo, in questo studio, questi fattori di rischio portano all’accelerazione del processo di aterosclerosi di TSI e PSI., C’era una differenza significativa solo nell’età e nella durata dell’ipertensione in entrambi i gruppi. I pazienti con STI erano più giovani di quelli con PSI. L’odds ratio non aggiustato per ≤64 anni di età e ≥65 anni di età suggerisce che entrambi i fattori sono importanti per la STI. I tassi di prevalenza erano di durata più breve dell’ipertensione e aumento del BMI, che sono comunemente associati alla STI. Nella nostra analisi, la prevalenza della STI con incidenza che raggiunge il picco nella fascia di età di 45-64 anni; questo può essere un precipitante comune della STI. Questa differenza di età dovrebbe essere dovuta a variazioni nel carico aterosclerotico., Inoltre, le differenze di età nella distribuzione e nell’incidenza del LI sintomatico sono state confermate da uno studio precedente.18 Pertanto, quelli con carico aterosclerotico, se TSI o PSI, sono stati considerati i cambiamenti patologici di cardiovascolare e cerebrovascolare, tra cui la malattia dei piccoli vasi, stenosi vascolare più grande o occlusione, o emboli cardiogenici.5,6,17,19
Il TIA è a più alto rischio di ictus,1 e quasi 1/3 del TIA che precede un ictus.20,21 Allo stesso modo, la maggior parte dei pazienti con sintomi non locali transitori sono anche ad alto rischio di ictus.,2 Studi precedenti indicavano che i sintomi transitori con lesione anormale su DWI erano chiamati “sintomi transitori con infarto” (STI).22 Secondo le nostre osservazioni di impostazione ambulatoriali, l’attuale rapporto ha mostrato che quasi il 95% dei pazienti con TSI confermati da FLAIR o DWI erano associati ai sintomi transitori non focali e misti. La scoperta suggerisce che quelle anomalie FLAIR o DWI tra pazienti sintomatici transitori non focali e misti possono essere essenzialmente attribuite alla STI., Uno studio precedente ha dimostrato che la disartria-mano goffa e ictus sensoriale puro sono le tradizionali sindromi lacunari con un decorso clinico migliore, essendo senza sintomi alla dimissione nel 45,7% e nel 41,5% dei casi, rispettivamente.23,24 Nel presente studio, i pazienti con STI con sintomi non focali possono avere più probabilità di avere un decorso benigno o lieve. In effetti, questi frequenti sintomi transitori come vertigini/vertigini isolate e varianti di cefalea / emicrania non sono stati classificati come comuni sindromi lacunari atipiche., Pertanto, si nota che i sintomi comuni di LI sintomatico nei nostri pazienti ambulatoriali neurologici dovrebbero avere alcune nuove varianti.
Uno studio precedente ha indicato che il deterioramento cognitivo deve essere considerato come una caratteristica clinica comune nelle lesioni multiple di LI e di sostanza bianca.25 Il nostro studio ha mostrato che le lesioni della sostanza bianca e l’infarto lacunare multiplo in PSI erano superiori a quelle per la STI, ma il deterioramento cognitivo era raro., Uno studio recente ha dimostrato che il deterioramento cognitivo di solito si è verificato un anno dopo l’insorgenza di LI,26 e alcuni degli studi precedenti hanno indicato che il suo decorso temporale medio potrebbe essere 4 anni più tardi o più a lungo.25,27 La durata mediana nei nostri pazienti attuali era di 147 giorni e la durata mediana tra PSI era di soli sette giorni. Quindi, nella nostra serie, un raro deterioramento cognitivo è comprensibile. Inoltre, il corso del tempo nei nostri pazienti ha sostenuto che un corso di tempo più lungo può aumentare la probabilità di sviluppare un deterioramento cognitivo.,
I rapporti di probabilità aggiustati stimati hanno rilevato che l’età media, il punteggio NIHSS più basso, le lacune più piccole sull’estro cerebrale e le lesioni più frequentemente nella circolazione anteriore erano diversi fattori associati indipendentemente ad un più alto rischio di STI. I risultati hanno mostrato che la malattia dei piccoli vasi o la placca carotidea possono essere la causa della STI. Questo è stato riconosciuto negli studi precedenti.,14,16,17 Al contrario, gli stessi diversi fattori, come l’età avanzata, il punteggio NIHSS più alto, le lacune più grandi e le lesioni più frequentemente nella circolazione anteriore o nella diffusione alla circolazione posteriore erano associati indipendentemente a un rischio più elevato di PSI e forse comportavano un carico più grave di aterosclerosi.5,6
Nel nostro studio, il tasso di sopravvivenza era del 100% nei pazienti con TSI, mentre, nei pazienti con PSI, il tasso di sopravvivenza era solo del 96,5% e la differenza in due gruppi era significativa. Inoltre, il VSE nel gruppo STI era significativamente inferiore rispetto al gruppo PSI., Questi risultati indicano che la maggior parte delle STI è di solito benigna o ha un decorso lieve, mentre i pazienti con PSI possono avere maggiori probabilità di avere un VSE frequente e avere un alto rischio di morte vascolare. Uno studio precedente ha ritenuto che l’ipertensione e il diabete fossero fattori significativi correlati alla recidiva LI.25 Attualmente questo studio ha dimostrato che una lunga durata di ipertensione può più probabilmente riguardare VSE. Infatti, la frequenza di VSE e esiti peggiori sono stati anche correlati alla stenosi o occlusione dell’arteria intracranica.,5,6,28,29 Inoltre, lo studio ha dimostrato che i pazienti più anziani con ictus ischemico erano facili da seguire con esiti peggiori.18 Questo è stato confermato anche dal nostro studio attuale. Pertanto, riteniamo che questi risultati possano essere importanti per le misure sintomatiche di prevenzione e trattamento.
Alcune limitazioni del nostro studio sono concesse. I casi di ictus imprevisto vengono spesso indirizzati direttamente da un’ambulanza all’unità di terapia intensiva, specialmente quando è coinvolta la coscienza o la funzione motoria (non rara).,30,31 Questo può spiegare una minore frequenza di pazienti con PSI nei nostri pazienti ambulatoriali neurologici generali. Inoltre, l’assenza di una risonanza magnetica ripetuta o di dati di imaging vascolare per molti pazienti ambulatoriali può avere un effetto sull’esplorazione di pazienti con VSE.
In conclusione, la STI e la PSI sono due forme di LI sintomatica e la STI nei pazienti ambulatoriali neurologici ha avuto una prevalenza più elevata rispetto ai pazienti con PSI. Clinicamente, i sintomi comuni di LI sintomatico avevano nuove varianti. La STI ha avuto un decorso benigno, mentre i pazienti con PSI sono stati associati a un esito peggiore., Le implicazioni di questi risultati per le STI e le PSI possono richiedere interventi diversi.
Riconoscimento
Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione del Medical Research Council, affiliato Shuyang People’s Hospital, XuZhou Medical University, Repubblica Popolare Cinese.
Disclosure
Gli autori non segnalano conflitti di interesse in questo lavoro.
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