Sotalolo, il farmaco antiaritmico orale più recentemente approvato, ha un profilo farmacologico unico. La sua elettrofisiologia è spiegata dall’azione beta-bloccante non selettiva e dall’attività antiaritmica di classe III (incluso il blocco della corrente del raddrizzatore ritardato della membrana cardiaca ad attivazione rapida), che porta ad un aumento della durata del potenziale d’azione e del periodo refrattario in tutto il cuore e nell’intervallo QT sull’elettrocardiogramma superficiale., La sua migliore tolleranza emodinamica rispetto ad altri beta-bloccanti può essere il risultato di una maggiore inotropia associata all’attività di classe III. La capacità di Sotalolo di sopprimere l’ectopia ventricolare è simile a quella degli agenti di classe I e migliore di quella dei beta-bloccanti standard. A differenza degli agenti di classe I, il suo uso in uno studio postinfartuale non è stato associato ad un aumento del tasso di mortalità. Terapeuticamente, ha dimostrato un’efficacia superiore per la prevenzione della tachicardia ventricolare ricorrente e della fibrillazione ventricolare, che è stata la base per la sua approvazione., In uno studio randomizzato, lo studio elettrofisiologico Versus Electrocardiographic Monitoring (ESVEM), sotalolo è stato associato ad un aumento del tasso di previsione dell’efficacia ospedaliera (mediante Holter monitor o studio elettrofisiologico), una riduzione del tasso di recidiva aritmica a lungo termine con tolleranza superiore e un tasso di mortalità inferiore rispetto ai farmaci antiaritmici di classe I (“standard”). Sotalolo è stato 1 di 2 farmaci selezionati per il confronto con defibrillatori impiantabili nel recente National Institutes of Health antiaritmici contro defibrillatore impiantabile (AVID) studio., Sotalolo sembra essere un farmaco preferito per l’uso con defibrillatori impiantabili; a differenza di alcuni altri agenti (ad esempio, amiodarone) non eleva e, anzi, può abbassare la soglia di defibrillazione. Sebbene non approvato per questo uso, il sotalolo è attivo contro le aritmie atriali. Ha dimostrato efficacia equivalente a propafenone e chinidina nel prevenire la recidiva di fibrillazione atriale, ma è meglio tollerato rispetto alla chinidina e fornisce un eccellente controllo della velocità durante la recidiva., I principali effetti indesiderati di Sotalolo sono correlati al beta-blocco e al rischio di torsioni di punta (accettabilmente piccole se vengono prese le opportune precauzioni). A differenza di molti altri antiaritmici (ad esempio, amiodarone), non ha interazioni farmacocinetiche tra farmaci, non è metabolizzato ed è interamente escreto per via renale. La dose iniziale è di 80 mg due volte al giorno, con graduale titolazione a 240-360 mg/die secondo necessità. La dose giornaliera deve essere ridotta in caso di insufficienza renale., Sulla base di studi clinici favorevoli e dell’esperienza pratica, sotalol ha mostrato un impatto in costante crescita sul trattamento delle aritmie durante i suoi 5 anni di disponibilità sul mercato, una tendenza che probabilmente continuerà.