Il termine claudicazione si riferisce all’incapacità di percorrere distanze a causa del dolore o della stanchezza nei glutei e nelle gambe. Esistono due tipi di claudicazione: neurogena e vascolare.
La claudicatio neurogena si verifica a causa del restringimento del canale spinale (stenosi) che causa una pressione sui nervi spinali. La claudicazione vascolare deriva dal flusso sanguigno che non può corrispondere all’aumento della domanda di muscoli in ossigeno durante la deambulazione.,
Base anatomica della claudicatio neurogena
I nervi spinali corrono all’interno di un canale formato da vertebre (ossa della colonna vertebrale) e dischi dalla parte anteriore e da un sottile strato di ossa collegate con legamenti sul lato posteriore.
Con l’età, i cambiamenti artritici possono causare restringimento del disco, formazione di speroni ossei e ispessimento dei legamenti. Come i dischi diventano più stretti, i legamenti perdono la loro tensione, fibbia e iniziare a spingere nel canale spinale producendo pressione sui nervi.,
Figura 1 l’aspetto Normale del canale spinale nella sezione immagini MRI (freccia blu)
Figura 2 Restringimento del canale spinale nella sezione immagini MRI (freccia rossa)
Perché ho sintomi quando sto in piedi e camminare, ma non quando sono seduto?
Molte persone riferiscono di non avere dolore mentre sono seduti e sono in grado di camminare molto più lontano se usano un carrello della spesa. La ragione di ciò può essere spiegata dall’anatomia.
I legamenti sono attaccati sulla superficie posteriore della colonna vertebrale., Quando ci alziamo, la schiena si estende avvicinando i punti di attacco per i legamenti. Ciò provoca rughe e instabilità dei legamenti e restringimento del canale spinale.
Quando ci si siede, la schiena è piegata in avanti stringendo e raddrizzando i legamenti rimuovendo così la pressione dai nervi e alleviando i sintomi. Lo stesso effetto si verifica quando ci si appoggia al carrello della spesa in un negozio.
La claudicazione neurogena è la stessa della sciatica?,
Anche se entrambe le condizioni sono causate dalla pressione sui nervi, la differenza sta nel modo in cui le persone descrivono la loro condizione, creando così difficoltà nella diagnosi.
Con claudicatio neurogena una persona sperimenta dolore sordo, pressione o estrema stanchezza soprattutto nei glutei e nella parte posteriore di entrambe le gambe. È causato dalla pressione su tutti i nervi all’interno del canale spinale.
La claudicatio neurogena si verifica più comunemente nelle persone di età superiore ai cinquanta ed è causata dall’artrite della colonna vertebrale.,
I pazienti più giovani hanno più spesso a che fare con la sciatica, chiamata anche dolore radicolare, causata da un’ernia del disco. Con la sciatica, c’è pressione o irritazione di un singolo nervo che causa dolore di solito in una gamba.
I sintomi di claudicatio aumentano con la posizione eretta o camminando e si risolvono con la seduta a differenza della sciatica che può aumentare con la seduta.
Quali altre condizioni possono causare sintomi simili alla claudicatio?
Come discusso in precedenza, lo scarso flusso sanguigno può avere una presentazione simile. Questa condizione è chiamata claudicazione vascolare., Quando si cammina, i muscoli delle gambe richiedono una maggiore quantità di ossigeno. Se i vasi stretti non possono fornire un adeguato flusso di sangue ai muscoli, i muscoli iniziano a crampi causando l’arresto.
L’artrite nei fianchi o nelle ginocchia è un’altra causa molto comune di incapacità di percorrere distanze.
A volte queste condizioni coesistono nella stessa persona. L’esame fisico e ulteriori studi in genere aiutano a determinare la causa principale.,
Studi diagnostici
Mentre i sintomi possono suggerire la compressione dei nervi spinali, la diagnosi definitiva viene effettuata sulla base di immagini aggiuntive, più spesso MRI (Risonanza magnetica) o CT (tomografia computerizzata) della parte bassa della schiena.
I raggi X possono aiutare a identificare qualsiasi instabilità della colonna vertebrale che può essere la ragione alla base della stenosi.
Se si sospetta che un cattivo flusso sanguigno svolga un ruolo, può essere necessario uno studio vascolare, l’ecografia Doppler arteriosa.,
Trattamenti
Il solito approccio terapeutico nella cura della colonna vertebrale è graduale e progredisce da meno invasivo per i più complessi e invasivi:
- Modifica delle attività quotidiane e l’uso di dispositivi di assistenza, come una canna di bambù o di walker;
- la terapia Fisica;
- Oltre il contatore farmaci come anti-infiammatori e Tylenol;
- Prescrizione di farmaci come Neurontin o Lyrica;
- iniezioni Epidurali di steroidi;
- Chirurgia.
Quando è necessario un intervento chirurgico?,
In generale, la chirurgia della colonna vertebrale è considerata se esistono tre condizioni:
- C’è una condizione che può essere affrontata chirurgicamente;
- Il paziente ha provato e fallito trattamenti meno invasivi;
- C’è un equilibrio favorevole tra i benefici e i rischi di avere un intervento chirurgico.
Progredirà? Restero ‘ paralizzato?
I pazienti spesso chiedono, ” Ho intenzione di essere paralizzato se non ho un intervento chirurgico?”La risposta è più comunemente “no”.,
Mentre i pazienti con grave pressione sui nervi possono notare debolezza in alcuni muscoli, è impossibile prevedere chi svilupperà debolezza.
La chirurgia profilattica, tuttavia, non è raccomandata, poiché non possiamo prevedere chi è a rischio di sviluppare debolezza. Se venissero eseguite operazioni profilattiche, vedremmo un aumento della chirurgia e le conseguenti complicazioni.
Quali tipi di chirurgia sono disponibili?
Il problema principale nella claudicazione neurogena è la pressione sui nervi. Quindi, la decompressione, cioè la rimozione della pressione dai nervi, è l’obiettivo principale della chirurgia., Se c’è un movimento eccessivo tra le ossa, potrebbe essere necessaria una procedura di stabilizzazione (fusione).
Questo può essere realizzato con un approccio diretto o indiretto. In approccio diretto il chirurgo guarda i nervi direttamente e rimuove tutti i tessuti spingendo sui nervi. Gli esempi includono laminectomia e TLIF (fusione intercorpo lombare transforaminale).
Con approccio indiretto, ripristinando l’altezza del disco collassato mettendo così pressione sui tessuti molli circostanti allevia la pressione sui nervi. Ciò si ottiene posizionando un distanziatore tra le ossa vertebrali., Gli esempi includono ALIF (Fusione intercorpo lombare anteriore) e LLIF (fusione intercorpo lombare laterale).