Due aree principali di compressione nervosa in TOS neurogenici sono il triangolo scaleno e lo spazio subpectoralis. Il triangolo scaleno è legato dai muscoli scaleno anteriore e medio, con la prima costola alla base. I nervi del plesso brachiale (giallo) e l’arteria succlavia (rossa) passano attraverso il triangolo scaleno, mentre la vena succlavia (blu) passa davanti., Oltre la prima costola e la clavicola, i nervi del plesso brachiale, l’arteria succlavia e la vena succlavia passano tutti sotto il muscolo minore pettorale, davanti alla spalla.
Sotto la pelle nel collo inferiore si trova uno spesso strato di tessuto adiposo chiamato cuscinetto di grasso scaleno, che aiuta a proteggere le strutture muscolari e neurovascolari più profonde dell’uscita toracica.
La presenza del tampone grasso scaleno rende anche difficile sentire le strutture dell’uscita toracica quando si preme con le dita sul collo inferiore., Parte del muscolo omohyoid, un piccolo muscolo che attraversa la parte inferiore del collo, passa attraverso il cuscinetto grasso scaleno.
Direttamente dietro il cuscinetto grasso scalene si trova il muscolo scalene anteriore. Questo muscolo nasce dalle vertebre del rachide cervicale e corre verticalmente per attaccarsi alla parte superiore della prima costola anteriore. Un altro muscolo in quest’area è il muscolo scaleno medio. Questo muscolo deriva anche dalle vertebre del rachide cervicale e corre verticalmente, attaccandosi alla parte superiore della porzione centrale della prima costola., Lo stretto spazio verticale formato tra i due muscoli scaleni, con la prima costola alla base, è chiamato triangolo scaleno. I principali nervi e vasi sanguigni che servono l’estremità superiore si trovano all’interno o adiacenti al triangolo scaleno mentre passano attraverso la parte superiore dello sbocco toracico sopra la prima costola. Il triangolo scaleno è quindi uno dei principali siti per la compressione dei nervi e dei vasi sanguigni che causa TOS.
Dopo aver superato la prima costola, i nervi del plesso brachiale, l’arteria succlavia e la vena succlavia passano tutti insieme sotto la clavicola., In tal modo, si incrociano sotto un piccolo muscolo che corre lungo la parte posteriore della clavicola, chiamato muscolo succlavia. Questo muscolo si attacca alla parte anteriore della prima costola, anteriore e mediale all’attacco del muscolo scaleno anteriore, dove forma una banda di tessuto connettivo denso chiamato legamento costoclavicolare. Il legamento costoclavicolare è immediatamente laterale e sotto l’articolazione sternoclavicolare. L’area tra la clavicola e la prima costola è chiamata spazio costoclavicolare.,
Muovendosi verso la parte anteriore della spalla ma prima di raggiungere la parte superiore del braccio, i vasi sanguigni e i nervi del plesso brachiale passano quindi sotto il muscolo minore pettorale. Il pettorale minore è un muscolo relativamente piccolo che si trova in profondità al muscolo pettorale maggiore molto più grande nella parte anteriore della parte superiore del torace. Nasce dalla seconda, terza e quarta costola e corre verso l’alto per attaccarsi a una sporgenza ossea sotto la clavicola nota come processo coracoide. I nervi e i vasi sanguigni passano sotto il tendine minore pettorale attraverso lo spazio sub-pettorale relativamente stretto., Lo spazio sub-pettorale è un altro sito per la potenziale compressione dei nervi o dei vasi sanguigni in TOS.