I trattamenti per la fuoriuscita di CSF spinale variano da procedure conservative a chirurgiche. La situazione specifica detterà la linea d’azione. Alcune complicazioni gravi come stupore / coma o grandi ematomi subdurali impongono un intervento emergente e più aggressivo. Alcuni pazienti hanno sintomi che si risolvono spontaneamente in poche ore, giorni o settimane senza mai cercare o richiedere cure mediche., Una percentuale sostanziale di pazienti risponde favorevolmente a una o più procedure di patching del sangue epidurale. Quando il patching del sangue epidurale non ha successo o se i sintomi si ripresentano, i risultati dell’imaging spinale aiutano a guidare l’ulteriore trattamento. La patch epidurale con sigillante di fibrina può essere diretta in una posizione di perdita nota o sospetta o una riparazione chirurgica può essere l’opzione migliore. Le riparazioni chirurgiche delle perdite di CSF spinale hanno buoni tassi di successo nelle mani di neurochirurghi esperti, ma un sottoinsieme di pazienti ha sintomi persistenti e disabilità associate.,t)
• steroidi (discutibile beneficio + rischi significativi = raramente consigliato)
• l’utilizzo di legante addominale
Nausea:
• zenzero prodotti e/o farmaci come ondansetron (Zofran)
Dolore:
• non oppiacei (limitata efficacia)
• oppiacei (il normale uso non supportata dal dolore linee guida per la gestione)
• approcci complementari: nutrizione, integratori, tecniche mente-corpo, l’agopuntura
Epidurale Sangue Patch (EBP)
Il paziente stesso sangue viene iniettato nello spazio epidurale, lo spazio appena fuori la dura all’interno del canale spinale, formando una “patch” oltre la dura madre., Questo è più spesso fatto con guida fluoroscopica e sedazione endovenosa da un anestesista o un radiologo. Questo può essere diretto(collocato in posizione (s) di perdite), come ad esempio una perdita LP post, O non diretto(collocato in posizione lombare o toracolombare) di solito quando il sito di perdita (s) ha/non sono ancora stati localizzati, o per scopi diagnostici. I volumi vanno da piccoli (10 mL) a grandi (100 mL).
Il modo preciso in cui una patch di sangue epidurale (EBP) è utile non è del tutto chiaro, poiché la patch remota dalla posizione effettiva della perdita è spesso utile., Una risposta favorevole a una patch di sangue epidurale supporta la diagnosi di una perdita, ma spesso manca di durata.
Dopo il patching del sangue, mentre le restrizioni sono individualizzate, è tipico per i medici raccomandare di evitare la flessione, il sollevamento e la torsione, nonché lo sforzo (valsalva) per circa 4-6 settimane.
Riprodotto con il permesso di Wouter I. Schievink, MD
e Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
Cerotto epidurale con sigillante alla fibrina
Il sigillante alla fibrina è un emoderivato aggregato che è stato trattato con un processo in due fasi per ridurre il rischio di trasmissione virale. Il sigillante della fibrina può provocare occasionalmente reazioni allergiche / anafilattiche ma il pretrattamento con il farmaco riduce quel rischio. L’iniezione di sigillante di fibrina nello spazio epidurale è un uso “off-label”, ma l’esperienza accumulata ha dimostrato che questo è sicuro in mani esperte., Questa procedura è più spesso eseguita da neuroradiologi con guida di imaging e sedazione endovenosa per indirizzare specifiche posizioni di perdite note o sospette. Anche gli anestesisti e altri medici eseguono questa procedura. Può essere usato in isolamento o in combinazione con sangue intero.
Riparazioni chirurgiche
I risultati e l’interpretazione dell’imaging spinale sono di fondamentale importanza nella pianificazione e nei risultati chirurgici., Le riparazioni chirurgiche sono spesso meno tecnicamente semplici di quanto si possa prevedere, a causa della dura anomala frequentemente notata e della varietà di tipi e posizioni di perdite anatomiche. Vedi il nostro documento di sintesi sulla classificazione delle perdite spontanee di CSF spinale. L’approccio specifico è adattato al tipo e alla posizione della perdita e al singolo paziente.
Queste o le foto mostrano un difetto durale ventrale (anteriore = anteriore ) prima e dopo la sutura da riparare.
Questa riparazione è stata eseguita con un approccio posteriore, spostando delicatamente il midollo spinale leggermente per accedere al difetto.,
Riprodotto con il permesso di Wouter I. Schievink, MD e Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
le procedure Chirurgiche per un sottogruppo di pazienti
Quando altre misure hanno fallito, alcune procedure sono stati utilizzati in pazienti accuratamente selezionati, per ridurre la gravità dei sintomi, come l’epidurale infusioni saline via inabitazione catetere epidurale, o lombare durale intervento di riduzione.,effetto approcci; false segni di localizzazione di imaging può portare a mal di trattamento
• epidurale patch procedure e le procedure chirurgiche possono avere risultati migliori con i medici che trattano un volume maggiore di pazienti
• la riparazione chirurgica sono spesso tecnicamente meno semplice di quanto potrebbe sembrare, a causa della varietà di perdita anatomica tipi e le posizioni così come riscontrati di frequente attenuato dura associati con Disturbi Ereditari del Tessuto Connettivo
• i risultati sono generalmente favorevole, ma un piccolo sottogruppo di pazienti con sintomi persistenti e disabilità associate