DISCUSSIONE
Il trattamento raccomandato per la neurosifilide è la penicillina. Doxiciclina e amoxicillina sono stati valutati come opzioni di seconda linea, ma come sono dati per via orale, ci possono essere problemi di aderenza. Le linee guida nazionali del Regno unito2 e le linee guida europee per la gestione della sifilide3 sconsigliano il ceftriaxone per il trattamento della sifilide tardiva., Tuttavia, le linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili CDC 20024 suggeriscono che può essere usato come alternativa nei pazienti allergici alla penicillina con neurosifilide.
Ceftriaxone ha dimostrato di avere una buona penetrazione del SNC. Una dose di 1 g al giorno raggiunge livelli ben superiori al MIC per Treponema pallidum di 0,0006 µg / ml.5 Inoltre differisce da altre cefalosporine avendo un’emivita sierica insolitamente lunga di circa 7 ore.6
Tuttavia ci sono state segnalazioni che ceftriaxone intramuscolare potrebbe non essere un trattamento adeguato per la neurosifilide.,5 Uno studio retrospettivo su individui infetti da HIV trattati con ceftriaxone per neurosifilide asintomatica o sifilide latente ha rivelato un tasso di fallimento del 23%.7 Un altro studio ha suggerito che il ceftriaxone per via endovenosa può essere un’alternativa alla penicillina per il trattamento di pazienti con infezione da HIV con neurosifilide che complica l’infezione precoce della sifilide. Tuttavia, in questo contesto, la malattia può essere limitata alle meningi e può essere più facile da curare rispetto alla malattia di durata più lunga che potrebbe coinvolgere meningi e parenchima cerebrale.,8
Il paziente nel nostro caso aveva evidenza di malattia cerebrovascolare e parenchimale. Ha ricevuto 14 giorni di ceftriaxone (3 giorni per via endovenosa e 11 giorni per via intramuscolare) ed è stato seguito per 36 mesi con analisi del sangue e del liquido cerebrospinale. Il suo RPR del sangue è sceso da 1 su 128 pre-trattamento a 1 su 16 (una riduzione triplice) 36 mesi dopo il trattamento. Il suo CSF TPHA e FTA abs sono rimasti rilevabili, ma il RPR è stato negativo nell’ultima occasione. Il livello proteico nel CSF è costantemente diminuito da 2,03 g / l a 0,55 g/l così come i livelli di albumina e IgG del CSF., L’indice di IgG rimane elevato, ma il quoziente di albumina si è normalizzato. Anche dopo il successo del trattamento questi ultimi due parametri possono rimanere anormali.3
Ci sono poche altre segnalazioni di successo del trattamento della neurosifilide sintomatica in individui HIV negativi con ceftriaxone. Esiste un singolo caso di trattamento della neurosifilis9 asintomatica e del trattamento della meningomielite che complica la sifilide secondaria.,10 Il nostro caso suggerisce che ceftriaxone può essere un’alternativa utile nei pazienti HIV negativi con neurosifilide, ma a causa del dubbio sulla sua efficacia in coloro che sono co-infettati, deve essere eseguito uno studio più ampio con livelli di CSF di ceftriaxone.