Ulcere corneali

Ulcere corneali: segni, cause, trattamento e prognosi

Un’ulcera corneale comporta una perdita di tessuto nella cornea (rivestimento trasparente) dell’occhio e può essere causata da traumi (urti o graffi), un corpo estraneo o ciglia anormali (distici o ciglia ectopiche).

Possono svilupparsi in qualsiasi razza, ma cani con facce corte e occhi prominenti (inclusi carlini, bulldog, shih tzu, Boston terrier, ecc.) sono a maggior rischio dovuto l’esposizione corneale aumentata e la sensibilità corneale diminuita.,

Questi cani spesso lampeggiano in modo incompleto o dormono con gli occhi aperti, diminuendo la diffusione del film lacrimale. Oltre a lubrificare la cornea, le lacrime hanno anche una qualità antimicrobica che impedisce l’infezione.,

Segni Clinici

• colore Blu per la cornea
• Nuvolosità o torbidità dell’occhio
• Divot negli occhi
• Frequenti lampeggiante
• Aumento della lacrimazione e scarico
• Dolore
• Rossore
• Occhi

Anatomia della Cornea

Per capire meglio le ulcere corneali, è importante capire l’anatomia strutturale della cornea.,

• Epitelio – La barriera protettiva più esterna della cornea
• Stroma – Lo strato più spesso della cornea con un’anatomia altamente strutturata, che consente alla cornea di essere chiara
• Endotelio – Lo strato più interno della cornea; solo uno strato cellulare spesso.
• Membrana di Descemet-Una sottile membrana tra gli strati stromale ed endoteliale

Ulcere superficiali

Un’ulcera corneale superficiale è una perdita di tessuto nello strato più esterno della cornea o epitelio., Questi sono medicalmente trattati con antibiotici topici, supplementazione di lacrima artificiale, analgesici orali e in alcuni casi atropina. Normalmente, anche le grandi ulcere corneali superficiali guariscono in cinque o sette giorni con cicatrici minime.

Il processo di guarigione comprende tre fasi principali:

1. Le cellule epiteliali circostanti si diffondono come un foglio per cercare di coprire il letto dell’ulcera.
2. Questo foglio epiteliale aderisce al letto dell’ulcera.
3. Il foglio epiteliale aderito replica per creare un nuovo, forte strato epiteliale.,

Ulcere superficiali indolenti

Esistono alcune ulcere superficiali che non guariscono entro una settimana dalla terapia. Queste sono chiamate ulcere indolenti. Altri nomi per questo tipo di ulcera includono ulcere refrattarie o difetti epiteliali corneali cronici spontanei (SCCEDs). Queste sono ulcere croniche che possono richiedere mesi per guarire. Questo tipo di ulcera colpisce in genere di mezza età per i cani più anziani. Pugili spesso sviluppano questa condizione e possono essere colpiti in età precoce rispetto ad altre razze.,

Causa

La causa delle ulcere indolenti è sconosciuta; tuttavia, i cani con questa circostanza sono stati trovati per avere uno strato anormale nella parte esterna dello stroma corneale. Si pensa che questo strato anormale impedisca la normale adesione dell’epitelio allo stroma sottostante. Semplicemente lampeggiando le palpebre può causare l’epitelio di tirare lontano dalla superficie corneale con conseguente un’ulcera.

Trattamento

Esistono diversi metodi di trattamento per le ulcere indolenti. Tutti i metodi di trattamento comportano lo sfregamento dell’epitelio sciolto con un batuffolo di cotone (debridement)., Dopo debridement, la maggior parte dei medici raccomandano una procedura per rimuovere lo strato anormale dello stroma superficiale o una procedura per tagliare attraverso lo strato anormale per dare l’epitelio luoghi specifici dove può attaccare verso il basso.

La rimozione dello strato anormale dello stroma può essere eseguita con una bava diamantata, che è simile a un piccolo strumento Dremel® progettato per l’occhio. Questa procedura, chiamata cheratectomia superficiale, tratta l’intera cornea e può causare meno cicatrici rispetto ad altri metodi di trattamento.,

Un’altra procedura consiste nel fare piccoli graffi o punture attraverso lo strato stromale anormale con una lama o un ago (chiamato cheratotomia a griglia o puntura stromale anteriore). Graffiando attraverso lo strato anormale l’epitelio ha punti specifici in cui può attaccarsi.

Prognosi

Il nostro obiettivo è stimolare l’ulcera a guarire rapidamente sia per alleviare il disagio che perché tempi di guarigione più brevi possono causare menocicatrici della cornea e una migliore visione. La chirurgia in genere stimola l’ulcera a guarire entro 2-3 settimane., Circa il 50% dei cani che sviluppano un’ulcera indolente in un occhio la svilupperà successivamente nell’altro occhio.

Ulcere complicate

Le ulcere complicate sono quelle che soddisfano una o più delle seguenti condizioni:

• Perdita di parte o di tutto lo stroma sotto l’epitelio

• Infezione

• Complicata da una condizione oculare concomitante.

Le ulcere corneali complicate iniziano come una semplice ulcera corneale. Una volta che lo strato epiteliale protettivo è sparito, l’ulcera può essere infettata da batteri., I batteri producono enzimi degradanti che abbattono la cornea. Questa condizione è chiamata ulcera di fusione a causa della rapida distruzione della cornea. Queste ulcere possono progredire rapidamente in profondità nello stroma corneale e possono estendersi fino alla membrana di Descemet, definita descemetocele e possono anche causare perforazione corneale.

Ulcere stromali profonde e descemetocele sono di solito trattati chirurgicamente, più comunemente con un innesto congiuntivale. In questa procedura, un pezzo della congiuntiva (la porzione rosa in tutto il mondo) viene suturato sul difetto nella cornea., L’innesto fornisce un supporto strutturale e nutrizionale all’angolo curativo. La terapia medica è necessaria anche dopo l’intervento chirurgico, anche se spesso con una frequenza di somministrazione inferiore.

Le ulcere possono anche diventare complicate da una condizione oculare concomitante. La cheratocongiuntivite secca (occhio secco) può impedire la corretta guarigione di una semplice ulcera corneale, portando così a un’ulcera complicata. Ciglia anormalmente localizzate (distichia, ciglia ectopiche) o i peli anormalmente orientati (trichiasi) possono strofinare la cornea, causando ulcerazioni continue., Le ciglia sono anche mal indirizzate a causa di un’anomalia palpebrale nota come entropion, dove la palpebra rotola verso la cornea.

Le ulcere corneali complicate possono portare a cicatrici corneali significative. Come con qualsiasi malattia, il trattamento precoce è la chiave per ridurre la formazione di cicatrici. Dopo che l’ulcera è guarita, si possono raccomandare farmaci per ridurre le cicatrici corneali. Nella maggior parte dei casi, i supplementi artificiali della lacrima saranno usati su base permanente per impedire la ricorrenza. Il trattamento aggressivo precoce può preservare la visione nella maggior parte dei pazienti.,

Per ulteriori informazioni su questo argomento, parlare con il veterinario che sta trattando il vostro animale domestico.