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Gli stessi farmaci che si possono raggiungere per te stesso per alleviare gli effetti gastrici di troppo stress può essere utilizzato nei vostri pazienti veterinari. Ecco alcune indicazioni sull”uso acido soppressore dato da Katie Tolbert, DVM, PhD, DACVIM, un assistente professore presso l” Università del Tennessee College of Veterinary Medicine, nel corso di una recente CVC.
In primo luogo, saltare gli antiacidi, che non sono efficaci come diminuire l’acido gastrico per un periodo prolungato. Invece andare per soppressori acidi., Due tipi sono generalmente utilizzati nei pazienti veterinari:
- Inibitori della pompa protonica (PPI) come omeprazolo, pantoprazolo ed esomeprazolo.
- Antagonisti del recettore dell’istamina di tipo 2 (H2RAs) come famotidina e ranitidina.
Consigli per la somministrazione
• Gli IPP sono più efficaci se assunti prima di un pasto. Tolbert consiglia di dare loro 30 minuti prima di colazione.
• H2RAs può essere assunto con o senza cibo.
• I pazienti possono diventare tolleranti degli effetti di un H2RA dopo diversi giorni di assunzione del farmaco.,
• Non combinare PPI e H2RAs se stai cercando di ridurre l’acido, dice Tolbert. Anche se possono richiedere un giorno o due per raggiungere il pieno effetto, i PPI sono altrettanto efficaci di H2RA al giorno 1. Tuttavia, nei casi di reflusso acido notturno, è possibile utilizzare i due tipi di farmaci insieme (PPI al mattino e H2RAs di notte).
Puntatori profilattici
Una grande domanda: i soppressori acidi dovrebbero essere somministrati a pazienti considerati a rischio di ulcere gastrointestinali che potrebbero aver bisogno di una terapia transitoria? Diamo un’occhiata a diversi scenari:
1., Reflusso gastroesofageo perioperatorio: Tolbert afferma che questa condizione è comune nei cani (dal 10 al 55%), un po ‘ meno nei gatti (dal 2 al 12%). Uno studio ha dimostrato che il 30 per cento dei cani gastrointestinalmente sani sottoposti a chirurgia ortopedica aveva reflusso perioperatorio.1 In tale studio, i cani hanno beneficiato di esomeprazolo più cisapride.
2. Malattia renale: I veterinari spesso prescrivono famotidina in pazienti con malattia renale, ma Tolbert domanda se dovrebbero essere. Gli studi non hanno mostrato alcuna evidenza di erosione della mucosa o ulcerazione in pazienti con malattia renale cronica.,2 E questi pazienti stanno già ricevendo molti farmaci, quindi perché aumentare l’onere? In cima a questo, la somministrazione di PPI nelle persone è stata associata ad un più alto rischio di malattia renale.3 Nel complesso, sono necessari ulteriori studi per definire l’utilità nei pazienti con problemi renali.
3. Malattia del fegato: Anche se la malattia del fegato è uno dei fattori più comuni che predispongono i cani alle ulcere gastrointestinali, Tolbert dice che ci sono così tanti altri fattori coinvolti nello sviluppo dell’ulcera che i soppressori acidi potrebbero non essere efficaci in questi pazienti., In effetti, uno studio recente mostra che i cani con shunt portosistemici avevano gastrina sierica significativamente inferiore rispetto ai cani sani.4 Ma Tolbert dice che lo studio non ha esaminato se questi cani avessero o meno ulcere. Il suo miglior piano d’azione? Uso di riserva PPI per pazienti con evidenza di sanguinamento gastrointestinale come melena, anemia da carenza di ferro e anemia rigenerativa in assenza di emolisi. Una nota importante: evitare la cimetidina, dice Tolbert, in quanto è stata associata a lesioni epatiche acute nelle persone e non è un efficace soppressore dell’acido nei cani.
4., Pancreatite: gli effetti dei PPI nelle persone sono stati mescolati-alcuni studi hanno dimostrato che i PPI possono causare pancreatite mentre altri dicono che aiutano a ridurre l’infiammazione ad esso associata-quindi non c’è una risposta definitiva qui. Se un paziente non ha vomito persistente, non c”è bisogno di somministrare un soppressore acido gastrico, dice Tolbert.
1. Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. L’influenza di esomeprazolo e cisapride sul reflusso gastroesofageo durante l’anestesia nei cani. J Vet Med Stagista 2012;26:518-525.
2. Per maggiori informazioni:
3. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Uso dell’inibitore della pompa protonica e rischio di malattia renale cronica. JAMA Intern Med 2016;176:238-246.
4. Mazaki-Tovi M, Segev G, Yas-Natan E, et al. Concentrazioni sieriche di gastrina nei cani con disturbi epatici. Vet Rec 2012;171:19.