Scopo: Sebbene vi sia un rinnovato entusiasmo per l’uso della digossina nei pazienti con insufficienza cardiaca, le attuali linee guida di dosaggio si basano su un nomogramma pubblicato nel 1974. Abbiamo studiato l’incidenza e i fattori di rischio per livelli elevati di digossina nei pazienti ricoverati in un ospedale comunitario e abbiamo confrontato i loro regimi di dosaggio con le linee guida pubblicate.,
Soggetti e metodi: Abbiamo esaminato i grafici di tutti i pazienti che avevano livelli sierici di digossina superiori a 2,4 ng/mL durante un periodo di 6 mesi. Abbiamo raccolto dati demografici e clinici, indicazioni per l’uso della digossina, dosaggio della digossina, farmaci concomitanti, dati di laboratorio e caratteristiche cliniche ed elettrocardiografiche della tossicità della digossina.
Risultati: Dei 1.433 pazienti con analisi di digossina, 115 (8%) pazienti avevano livelli elevati. Degli 82 pazienti con record completi e livelli di digossina correttamente cronometrati, 59 (72%) avevano caratteristiche elettrocardiografiche o cliniche di tossicità da digossina., I pazienti con livelli sierici di digossina>2,4 ng / mL erano leggermente più anziani (78 +/- 8 contro 73 +/- 9 anni di età; P = 0,12) e aveva maggiori livelli di creatinina sierica (3.1 +/- 7.3 contro 1.4 +/- 0.3 mg / dL; P = 0,01) rispetto a quelli con livelli < o =2,4 ng/mL. Quarantasette pazienti avevano elevati livelli di digossina al momento del ricovero, tra cui 21 pazienti ricoverati per tossicità da digossina. La compromissione o il peggioramento della funzionalità renale hanno contribuito a livelli elevati in 37 pazienti, e un’interazione farmacologica è stata un fattore che ha contribuito in 10 casi., Venti (43%) di questi pazienti assumevano la dose di mantenimento raccomandata in base allo schema impiegato nello studio Digitalis Investigation Group. Trentacinque pazienti hanno sviluppato alti livelli di digossina mentre erano in ospedale. In 26 pazienti, questo ha seguito una dose di carico di digossina per il controllo della fibrillazione atriale rapida. In tutti questi pazienti è stata implicata una compromissione della funzionalità renale. Nonostante l’elevato livello di digossina, il controllo della velocità è stato raggiunto in soli 11 pazienti di questi pazienti.
Conclusioni: Livelli elevati di digossina e tossicità clinica rimangono una comune reazione avversa al farmaco., I pazienti anziani, in particolare quelli con funzionalità renale compromessa e basso peso corporeo, sono a maggior rischio. Poiché i nomogrammi di digossina pubblicati spesso provocano tossicità, le variabili cliniche devono essere monitorate. Nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia e ritmo sinusale normale il potenziale beneficio della digossina è piccolo; pertanto, i pazienti devono ricevere una dose che minimizzi il rischio di tossicità. Per i pazienti con fibrillazione atriale di nuova insorgenza, altri agenti possono essere preferibili per il controllo della frequenza.