SITUAZIONE CLINICA: Il paziente non tollera o non risponde adeguatamente a un SSRI o SNRI e la dose e la durata sono state adeguate. I sintomi di ansia o depressione persistono nonostante gli interventi psicosociali ottimizzati e la terapia e si ritiene che sia necessario un ulteriore intervento psicofarmacologico. Cosa fare?,
Ci sono quattro strategie che possiamo usare per apportare questi cambiamenti per qualsiasi fascia di età, ma alcuni sono più adatti per diverse classi di farmaci.1
- Interruttore diretto: lo stesso giorno in cui un antidepressivo viene interrotto, l’altro viene avviato. Questo semplice metodo è meglio applicato quando il farmaco del paziente viene semplicemente cambiato da un SSRI ad un altro SSRI O il farmaco del paziente viene cambiato da uno SNRI ad un altro SNRI., Poiché paroxetina, citalopram e fluoxetina hanno tutti una potenza / mg simile, il nuovo medicinale viene solitamente iniziato a una dose simile a quella che viene interrotta. I pazienti spesso notano che Lexapro è circa due volte più potente degli altri tre. Pertanto, la regolazione della dose di conseguenza aiuta a ridurre al minimo i problemi di tollerabilità. Come regola generale, la sertralina 50 mg è approssimativamente uguale in potenza a 10 mg dei primi tre e 5 mg di escitalopram. Per esempio, uno stesso commutatore di giorno 20mg paroxetine a 20mg di citalopram o 20mg di fluoxetine o 50mg sertraline, o 10 mg di escitalopram.,
- Taper off primo antidepressivo gradualmente prima di iniziare il secondo agente. Questo secondo metodo è spesso conveniente per gli interruttori di SSRI a SNRI e viceversa. Sono disponibili suggerimenti pubblicati per la riduzione della dose di questi farmaci. 2 In generale, a seconda di quanto è alta la dose del farmaco attuale e la sua emivita, una linea guida generale sarebbe quella di ridurre la dose del 50% e monitorare per una settimana e poi ripetere un’altra riduzione o semplicemente interrompere il farmaco., Fluoxetina (Prozac) ha un particolarmente lunga emivita (circa 2 settimane) in modo che possa essere interrotto più rapidamente come si assottiglia gradualmente da solo
- Cono off primo antidepressivo gradualmente e completamente washout prima di iniziare il secondo agente. Con questo metodo più intensivo di tempo, il paziente evita il potenziale di un’interazione farmacologica dannosa che potrebbe metterlo a maggior rischio di sindrome serotoninergica. Mentre la sindrome serotoninergica è reale, i rischi di causare questo da agenti pettinatura tende ad essere modesto per la maggior parte dei farmaci., Come notato sopra, la fluoxetina ha una lunga emivita e rimarrà attiva per un periodo di tempo più lungo.
- Cross taper: mentre un antidepressivo viene ritirato in modo incrementale, il secondo agente viene gradualmente titolato fino ad avere effetto. Questo metodo può essere fonte di confusione per il paziente e spesso al suo farmacista così indicazioni devono essere molto chiare. Un semplice grafico con date, dosi dei due farmaci può essere utile. Questo metodo non è consigliato se la clomipramina viene utilizzata poiché ha interazioni farmacologiche rischiose con SSRI e SNRI.,
SINDROMI DA SOSPENSIONE: Indipendentemente dal piano di transizione scelto, è importante avvisare il paziente di potenziali segni che indicano una sospensione troppo brusca da un farmaco. Questi possono includere cambiamenti neurosensoriali, cambiamenti neuromotori, disturbi gastrointestinali e altri sintomi come vampate di calore, brividi e insonnia. La sensazione elettrica spesso descritta dal paziente come “zaps” sono fastidiosi sintomi neurosensoriali. I cambiamenti visivi sono riportati in alcuni pazienti con cambiamenti neurosensoriali., La diaforesi può indicare una risposta vasomotoria ai livelli di serotonina che cadono troppo rapidamente. Le risposte gastrointestinali variano da nausea e vomito a diarrea. In genere sarebbe utile rallentare il processo di transizione aggiungendo indietro alcuni degli ultimi farmaci da ridurre della metà rispetto all’ultima diminuzione in quanto ciò può aiutare a eliminare gli effetti avversi.3
Infine, adattare i farmaci per soddisfare i pazienti richiede un attento ascolto. In alcuni, i cambiamenti avvengono senza intoppi e rapidamente, forse solo prendendo una o due settimane., Ma in altri, l’attesa cauta di aggiustare le dosi e apportare modifiche può richiedere mesi se le dosi originali sono alte.
Non si applicano regole rigide e veloci a nessuna delle strategie sopra menzionate. Ciò consente ai medici di individuare i cambiamenti antidepressivi di qualsiasi paziente. 2
- “Quello che c’è da sapere sulla commutazione antidepressivi” di Stephanie Watson. In linea di riferimento HEALTHLINE, medicalmente recensito da Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- “Come assottigliare il tuo antidepressivo” Harvard Women’s Health Watch aggiornato il 2 aprile 2018., Pubblicato novembre, 2010
- “6 Regole di sicurezza per si assottiglia antidepressivi”, Richard C. Shelton MD Psichiatria corrente. 2006 Novembre; 5(11); 89-90