上顎骨およびルフォート骨折

画像：ライフサイエンスデータベース（LSDB）によって生成された”Maxilla”。 ライセンス:CC BY-SA2.,1JP

顔の骨

人間の頭蓋骨は、顔の次の骨で構成されています。

画像：ポリゴンデータによる”顔の骨の前方ビュー”はBodyParts3Dライセンスからのものです。CC BY-SA2.1JP

顔面骨折h2上顎骨、下顎骨、頬骨は顔の主要な骨です。 顔の骨の骨折は永久的な変形につながることができ、非常に生命を脅かすことができます。 顔面骨折のほとんどのパターンは、上顎骨を含む。, 顔面骨折パターンには、頬骨の骨折

• 三脚骨折
• Le Fort I（水平または浮遊口蓋）
• Le Fort II（ピラミッド型）
• Le Fort III（横方向）
• 骨折が含まれる。
• 上顎の肺胞プロセス
• スマッシュ骨折

鼻骨：これはしばしば壊れた鼻として知られています。 鼻は他の顔の骨と比較される壊れるように少し力を要求する小さい骨から成っています。 これは鼻の腫れだけでなく変形につながります。,

眼窩骨折：これは眼窩への骨折を伴い、3つのタイプに分類される：

1. 眼窩縁骨折：これは眼窩の外縁への骨折である。 最も厚いにもかかわらず、損傷は視神経の故障で起因するかもしれません。
2. 眼窩床直接骨折：このタイプの骨折は眼窩の下部に及ぶ

パンク骨折：このタイプの骨折は眼窩の下部に亀裂を生じるが、眼窩縁はそのまま残る。,

顔面骨折の原因

ほとんどの骨折と同様に、原因は鈍的外傷です。 これは、道路交通事故（RTA）、ステアリングホイールの怪我、転倒、および暴力的な攻撃/戦闘中に一般的に発生します。 RTAの間、顔面外傷は通常発生する唯一の傷害ではなく、一般に胸部外傷および他の頭部外傷を伴う。

Le Fort Fractures

René Le Fortは、顔面骨を含む様々なタイプの骨折を研究し、これらの骨折の特定のタイプの分類システムを作成しました。,

ルフォート骨折は、頭蓋底からの中表面の全部または一部の分離を伴う。 顔に力をかけると、顔半ばの弱点の線に沿って骨折が生じます。 これらのタイプの骨折の重要な要素の一つは、翼状板の関与である。 このシステムは、上顎骨に関する傷害のレベルに基づいています–Le Fort分類が高いほど、骨折はより優れています。 すべてのタイプのルフォート骨折との共通の特徴は、それらが蝶形骨に沿った翼状突起であることである。, ルフォート骨折には3つのクラスがあります：

ルフォートタイプ1

画像：RosarioVanTulpeによる”ルフォート骨折–タイプ”、ライセンス：CC BY-SA3.0

このタイプは”フローティングパレット”とも呼ばれます。”通常、上顎への下向きの打撃の結果。 骨折線は上顎歯槽突起よりも優れて通過し、歯を上面から分離する。

それは、肺胞隆起部、鼻の外側部分、鼻中隔の体および上顎洞の下部部分を含む。, 下顎骨および上顎歯は浮遊片である。

Le Fort type2

顔の骨折はピラミッド形をしています。 通常上顎を下げるために中央への打撃からの結果。 主要なコンポーネントは、下眼窩リムの関与である。 ピラミッドの基部には歯があり、ピラミッドの頂点は鼻前頭縫合によって形成される。

骨折線は、後肺胞隆起部から上顎洞の側壁および眼窩の下縁を経て鼻骨まで通過する。, このタイプの骨折には、上顎洞の後外側壁および眼窩下孔が含まれる。 涙骨または篩骨はまた、上顎骨と一緒に骨折することができます。

Le Fortタイプ3

これらは、頭蓋顔面解離としても知られている横方向の骨折である。 鼻橋または上顎骨への打撃に起因する可能性があります。 これらの骨折には、頬骨弓、眼窩壁および床、篩骨、声門、および鼻前頭縫合が含まれる。 ひびラインは横の平面にあり、上の軌道亀裂を通ります。 顔の骨は大きく乱される可能性があります。, 図は、上記の構造物を通過する破壊線を示しています。 これらの骨折の頻繁な症状は、脳脊髄液（CSF）鼻漏（鼻からの漏出）である。

画像：RosarioVanTulpeによる”Le Fort type3lateral and frontier view”、ライセンス：CC BY-SA3.0

Le Fort骨折に関連する傷害

le Fort中表面の骨折も組み合わせて起こることがあります。 これら三つのタイプの骨折の任意の組み合わせが可能である。, 時折、一方のタイプの骨折が一方の側で起こり、もう一方のタイプの骨折が起こることがあります。 これらのタイプの骨折に関連する合併症には、気道障害、意識喪失、頭蓋内傷害、視力および／または聴覚変化、および脳神経損傷が含まれる。

中顔面骨折の分類における重要なポイントは以下の通りである：

• 鼻窩の外側縁または前外側縁が外傷または損傷後にそのまま残っている場合、Le Fortタイプ1として分類されない。,
• 骨折線が上顎洞の後肺胞隆起部および側壁を通過するが、眼窩下縁がそのまま残っている場合、Le Fortタイプ2に分類されない。
• 骨折が他の構造を含んでいても、頬骨弓が無傷のままであれば、Le Fort type3ではありません。,

上顎骨骨折患者の評価

外傷後、患者が生命を脅かす状況から取り除かれ、気道および/または出血の問題が適切に対処されている場合は、顔面/頭蓋骨骨折を除外するために詳細な検査を行う必要があります。 軟部組織は、腫れ、斑状出血、血栓、および総失血のような様々な変化を生じる。 血腫は、通常、骨折部位に生じる。 眼窩周囲腫脹は、より一般的にタイプ2およびタイプ3ルフォート骨折で発生します。, 開いた咬合変形は、これらの骨折でも起こり得る。

視力の変化は、視神経管、眼、または網膜の損傷を表すことができる。 現在の傷害および徴候のパターンによって、眼科、oromaxillofacial外科、麻酔/呼吸、目耳鼻咽喉および/または放射線学から相談を要求するために保証されるかもしれません。

注：上顎骨折は、すべての顔面骨折の約6-25％を占めています。

全体的な検査

1. 頭蓋骨と頭蓋骨の検査–外傷/出血の兆候はありますか？,
2. 顔の検査–腫れ/変形？
3. 目と眼窩の検査-腫れ/出血/斑状出血？
4. 気道を伴う口腔および鼻腔の検査–明確な鼻漏/鼻出血はありますか？
5. 口/顎/歯の検査–変形/口を閉じることができないこと/上の歯を叩くことによる痛み？
6. 聴覚/耳の検査の評価–耳からの戦闘サインまたは血液/CSF漏れはありますか？,

ルフォート骨折で使用される調査

画像:©Nevit Dilmenによる”鼻骨骨折を示すx線側面図”,License:CC BY-SA3.0

異なるビューからの顔のX線は、骨の対称性 ウォーターズビュー、コールドウェルビュー、ラテラルビュー、時折submentovertexビューは、撮影された様々なX線です。

鼻骨骨折は側方X線で見られる。 頚椎の正常な構造を確実にするために、頚椎フィルムも取られるべきである。,

頭部および顔面のHigh解能CTスキャンは、顔面骨折のための選択の調査である。 MRIは軟部組織損傷を評価するためにも行うことができる。,

顔面骨折の放射線学的徴候

1. 非解剖学的リニアルーセンシー
2. 皮質欠損または縫合線の障害
3. イメージング研究で見られる”二重密度”を重ねる骨片
4. 顔面骨の非対称性
5. 軟部組織腫脹
6. 眼窩周囲または頭蓋内空気浮腫の徴候
7. または硬膜外腔における血腫

顔面骨折の管理

これらの骨折は、整形外科およびoromaxillofacial手術のドメインに入っています。, 傷害の性質に応じた関連する手術は、気道および循環を維持した後に行われる。 気道を閉塞する骨のずれが疑われる場合は、外科的処置を行う前に気管切開を考慮する必要があります。 重度の出血は、骨片の脱落による鼻腔内構造または裂傷から起こり得る。 出血は、創傷の圧力充填、焼灼、および／または縫合によって止めることができる。

不安定な浮遊断片の場合、外科的固定は正常な機能および解剖学的対称性を回復することが示される。,