メディケアパートD | Constant Reader

適格性と登録編集

メディケアパートAおよび/またはパートBの下で給付のためにサインアップされている場合、メディケアの個人は、パートDプランの下で処方薬のカバレッジの対象となります。, 受益者は、薬のカバレッジのみのためのスタンドアロン処方薬プラン（PDP）に参加することができますまたは彼らは共同で、少なくともメディケアパートAとパートBでカバーされているすべての病院や医療サービスをカバーする公共パートC健康計画に参加することができ、通常、処方薬（MA-PD）を含むメディケアパートAとBでカバーされていない追加の医療費をカバーしています。, （注：メディケアの受益者は、彼らがパートDを選択するためにのみaまたはBを必要とするのに対し、パートCを選択するためにパートAとBの両方にサインアップする必要があります）

すべてのメディケアの受益者の約三分の二は、パートDに直接登録されているか、公共のパートCメディケア健康計画を通じてパートDのような利点を取得します。メディケア受益者の別の大規模なグループは、元雇用者によってまたは退役軍人の管理を通じて提供される計画の下で処方薬の適用範囲を取得しま, 元雇用者または組合が元従業員/メンバーのためのパートD計画を後援する可能性もあります（そのような計画は雇用者グループ免除計画と呼ばれます）。

メディケアの受益者は、この目的のためにメディケアとメディケイドサービス（CMS）のためのセンターが運営する保険ブローカーまたは交換を介して直接、または間接的に登録することができます。, すでにプランに参加している受益者は、特別な状況下で、年間入学期間中またはその年の他の時期に別のプランを選択するか、パートC/Dをドロップすしばらくの間、年間入学期間は毎年15月から7月にかけて続いていたが、2019年にはパートCに変更されている。特に、社会保障余分な助け/LISの低所得の先輩および州の薬剤の援助プログラムの多くの中間所得の先輩は別の計画を選ぶか、または年に一度より頻繁にパートC/Dを落とすことができる。,

資格があったが、彼らが最初に資格があり、後で登録したいときにパートDに登録しなかったメディケア受益者は、雇用者や米国退役軍人の管理などの別のソースを通じて許容可能なカバレッジを持っていなかった場合、遅い登録ペナルティ、基本的にプレミアムサータックスを支払います。このペナルティは、ナショナルプレミアムインデックスの1％に、資格があったがパートDに登録されておらず、別のソースを通じて信用できるカバレッジ, のペースでのプレミアムの一部はDのための受益者が、場合に選択します。

2018年には、スタンドアロンパートDのものと、パートDのようなカバレッジを含むパートCプランに登録されているものの両方を含む44万人を超えました。これらの受益者の約20％は、元雇用者が彼または彼女に代わってパートD補助金を受け取るEGWP薬物計画に参加しています。後者の二つのグループは、パートCプランのスポンサーまたは元雇用者によって選択されたパートDプランを使用しなければならないため、スタンドアロン,

提供される計画編集

メディケアパートAとBとは異なり、メディケアパートDのための公開オプションはありません;すべての計画は民間企業によって提供されています.

月のように2018,700以上の薬物計画契約はCMSと管理者の間で署名されていました,管理者は郡によって計画を変えることができるので、順番に複数の千個々の郡は、受益者が選択できる30の計画を持っているかもしれません。これにより、参加者は個々のニーズに最適なプランを選択することができます。, 利用可能な計画の数は、プログラムの開始以来、ダウン傾向にあるが、ほぼすべての郡は、多くの選択肢を提供しています。

プラン管理者は、少なくとも”標準”の最小給付額または実際に標準と同等のプランを提供する必要があり、より寛大な給付額を提供することもできます（例えば、最初の支出フェーズ中に控除されない）。, “標準”、”実際に同等”、および”より寛大な”という用語は、計画の控除/共同支払い/処方/”ドーナツホール”（注参照）/薬局-好みの側面に関連しており、個人的な選択を増やすか減らす以外の受益者と直接の関連性はありません。各プランは、販売される前にCMSによって承認されています。

（注：ドーナツの穴がなくなるとよく言われていますが、それは技術的には真実ではありません。 “ドーナツの穴”はまた、支出のギャップフェーズと呼ばれ、一度にギャップの共同支払いは100％でした。, 2020年の時点で、ギャップにおける”標準”共同支払いは、”標準”初期支出フェーズポリシーと同じ25％になります。また、メディケアの人々の総数のパーセントとして比較的少数の人々がこれまで財政的にドーナツの穴や支出の壊滅的な段階のいずれかによって影響を受けていることに注意することが重要です。）

メディケアは、地理的領域内のすべての計画のカバレッジとコストの比較を可能にするメディケアプランファインダーと呼ばれるインタラクティブ, このツールは、ユーザーが薬局の好みや社会保障-余分なヘルプ/LISと関連するステータスと一緒に薬のリストを入力することができます。ファインダーは、受益者を表示することができます”計画の詳細な内訳と一緒に各計画の年間総費用”毎月の保険料、控除額と支出の各段階（初期、ギャップ、破計画は、年間を通じて隔週現在の価格と処方情報でこのサイトを更新する必要があります。

受益者へのコスト編集

受益者のコスト共有（控除額、共同保険など）,編集

メディケア近代化法（MMA）は、すべてのパートD計画が提供しなければならない標準的な薬物利益を確立しました。標準的な利点は利点の構造の点ではそしてカバーされなければならない薬剤を義務付けないで定義されます。例えば、2013年には、標準的な給付は$325控除の受益者による支払いを必要とし、その後、25％の薬費の受益者による共同保険支払いを$2,970の初期カバレッジ制限まで必要とした（処方箋の完全な小売コスト）。, この最初のカバレッジ制限に達すると、受益者は、”ドーナツの穴”と呼ばれるこのギャップで4,750ドル（保険料および保険会社が支払った費用を除く）マイナス52.5％の割引に達するまで、彼/彼女の処方薬の全費用を支払わなければならなかった。受益者は、アウトポケットしきい値に達すると、彼/彼女は壊滅的なカバレッジの対象となります。壊滅的なカバレッジの間に、彼または彼女は5％の共同保険、またはジェネリック医薬品のための$2.65とブランド名の薬のための$6.60の大きいを支払い, 壊滅的なカバレッジ量は、毎年ベースで計算され、給付年の終わりまでに壊滅的なカバレッジに達した受益者は、次の給付年の初めに新たに彼または彼女珍しいが、すべての給付年が暦年と一致するわけではない。ドーナツホールと壊滅的なカバレッジのしきい値は2014年にわずかに低下し、通常は与えられた年の間にわずかに上下します。

標準給付は、パートDプランで提供される最も一般的な給付ミックスではありません。, 計画のわずか11％は、2010年には、上記の定義された標準給付を提供しました。計画は方式および費用分担で大きく変わる。ほとんどは控除を除去し、共同保険よりもむしろ層にされた薬剤の共同支払を使用する。適用範囲のギャップからそして壊滅的な適用範囲に得ることの方に数える唯一のout-of-pocket費用は本当のOut-Of-Pocket(軍隊)の支出である。部隊の支出は、計画の処方上の薬がそれらの薬の制限に従って購入された場合にのみ発生します。毎月の保険料の支払いは軍隊にはカウントされません。,

2010年の患者保護および手頃な価格のケア法の下では、”ドーナツホール”カバレッジギャップの効果は、ブランド名処方薬割引、ジェネリック医薬品割引、ドーナツホール中にカバーされる自費コストの割合が徐々に増加するなどの措置を組み合わせることによって徐々に減少することになっていた。, “ドーナツホール”は2020年以降も存在し続けるが、計画管理者は被保険者がドーナツホールにいるかどうかと同じ壊滅的なレベル以下のポケットコストを扱わなければならないため、その効果はまだ決定されていない何らかの方法で変更される。すなわち、”標準給付”設計の下では、すべての層のすべての処方箋は25％の共同支払いの対象となる可能性がありますが、2014年の時点で、Tier1の多くの薬は共同支払いなしで利用できます。

ほとんどの計画は特殊薬剤層を使用し、一部は注射可能な薬のための別の給付層を持っています。, 受益者のコスト分担は、これらの層の薬物の方が高くなる可能性があります。

受益者プレミアム編集

Pdpの受益者が支払った平均（加重）毎月の保険料は35.09ドルであり、2009年の29.89ドルから2008年の増加である。保険料は、同様に38.94のために$2010に増加すると予測されました。 2014年には、平均は約$30月です。それは提供される保険料を平均するので、平均保険料は誤解を招く統計であり、支払われた保険料ではありません。ほとんどの保険会社は少数が選ぶ非常に低価格の計画を(例えば、$15月)提供する。, これは平均を下げますが、市場で何が起こっているかを反映していません。

2007年には、PDPに登録されている受益者の8％が、いくつかのギャップカバレッジを持つものを選択しました。 MA-PD計画の受益者のうち、ギャップカバレッジを提供する計画への登録は33％（27％から2006年）でした。保険料をより有意に高い計画とのギャップます。これらの計画などのギャップが閉じます。, 社会保障の余分なヘルプ/LISの受益者がギャップの影響を受けることはなかったという事実と、多くの州の製薬援助プログラムがギャップで中所得高齢者を保護したという事実は、このギャップの利益が特に人気がなかった理由です。

主要なパートDプランのスポンサーは、より高価なオプションを落とし、より低コストのものを開発しています。

低所得補助金と中所得のヘルプ編集

薬物コストに苦しんでいる人のための一つのオプションは、低所得補助金です。, 貧困線の150％未満の収入を持つ受益者は、毎月の保険料、年間控除および共同支払いの全部または一部を支払うのに役立つ低所得補助金の対象となり CMSは12.5万人のパートD受益者が2009年に低所得補助金の対象となったと推定しました。

補助金賞は、2013給付年のために以下の効果を持つレベルを与えられています：

おそらく”無料”以外の社会保障余分なヘルプ/LISの最も重要な利点は、受益者が”ドーナツホール”コストへの露出を持っておらず、毎月計画を変更することができるという事実です。, さらに、多くの州では、州の製薬支援プログラムは、中所得の高齢者とのギャップで同様の保護を提供し、受益者は、年次登録/再登録期間に加えて、年,

除外されたdrugsEdit

CMSには処方が確立されていないが、パートDの薬物カバレッジは、食品医薬品局によって承認されていない薬物、オフラベルの使用のために処方された薬物、米国での購入のための処方箋によって利用できない薬物、およびパートBの下で支払いが可能になる薬物を除外する。

パートDのカバレッジは、メディケイドのカバレッジから除外される可能性のある薬物またはクラスの薬物を除外する。, これらには、食欲不振、体重減少、または体重増加のために使用される薬物＜/p>

不妊治療を促進するために使用される薬物＜/li>
勃起不全のために使用される薬物
美容目的のために使用される薬物（毛髪の成長など）を含むことができる。,)
咳や風邪の症状の緩和に使用される薬
処方ビタミンおよびミネラル製品、出生前のビタミンおよびフッ化物の製剤を除く
製造業者が販売条件として関連する検査またはモニタリングサービスをその製造業者またはその指名者からのみ購入する必要がある薬

これらの薬は基本的なパートDのカバレッジから除外されているが、薬の計画は、それらがそうでなければパートDの薬の定義を満たしている場合、補足的な利益としてそれらを含めることができる。, しかし、除外された薬をカバーする計画は、メディケアにそれらの費用を渡すことはできませんし、計画は、彼らがこれらのケースでメディケアを請求していることが判明した場合、CMS パートD計画は、てんかん、癌または慢性健康障害の治療に使用されるすべてのベンゾジアゼピンおよびそれらのバルビツール酸塩をカバーすることがこれら二つの薬剤のクラスは患者および提供者のためのMedicareの改善の行為によって2008年に再割り当てまで、最初に除かれました。

計画策定編集

パートDプランは、すべての対象となるパートD薬の支払いをする必要はありません。, 彼らは、特定のメディケア受益者による登録を阻止するためにCMSによって処方および給付構造が見つからない限り、独自の処方または支払いを行う対象薬物のリストを確立します。米国薬局方によって確立された処方クラスおよびカテゴリに従うパートD計画は、最初の差別テストに合格します。計画は、影響を受けた当事者への60日”通知で、今年の過程で彼らの処方上の薬を変更することができます。,

各薬剤の計画の段階的な共同支払額は、一般的にカバレッジギャップの前の最初の期間にのみ適用されます。

異なるパートD計画の処方間の主な違いは、ブランド名の薬のカバレッジに関連しています。

通常、各プランの処方は階層に編成され、各ティアはセットの共同支払額に関連付けられています。ほとんどの処方は3-5層の間にあります。階層が低いほど、共同支払いが低くなります。, たとえば、Tier1にはすべてのプランの優先ジェネリック医薬品が含まれており、このtier内の各薬剤には処方箋ごとに$5-$10の共同支払いがあります。ティア2には、40ドルから50ドルの共同支払いを持つプランの優先ブランド薬が含まれる場合がありますが、ティア3は、より高い共同支払い、おそらく70ドルから100ドルで計画によってカバーされている非優先ブランド薬のために予約される場合があります。ティア4以上は、典型的には、彼らは一般的により高価であるため、最高の共同支払いを持っている特殊薬を含んでいます。, 2011年までに米国では、メディケアパートD健康保険プランの数が増えていた専門層を追加しました。:1

受益者supportEdit

CMSは、二重を含むすべてのメディケア受益者が計画の選択を支援するために、カウンセラーの国家プログラムに資金を提供します。のプログラムという状態健康保険の支援プログラム(船）。