膝蓋大腿骨変形性関節症

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オリジナルエディタ-マンディ*ロッシャートップ貢献者-マンディ*ロッシャー、Shanshika Maddumage、キム*ジャクソン、Simisola Ajeyalemiとレイチェル*ロウ

はじめに

膝の変形性関節症（oa）は、膝蓋大腿骨（Pf）Oaの徴候を有する人々の最大25％と一般的に診断された状態であり、これらの人々の最大40％がPf Oaを単離している。 脛骨大腿骨（TF）OAは、PF OAと比較して、研究および管理においてより焦点を当てる傾向がある。, しかしながら、PF OAは、患者の症状および機能障害のかなりの割合に寄与し、対処すべきである。 膝蓋大腿痛症候群はPF OAの前駆体であると考えられているが、縦断的研究はまだ決定的にこれを証明していない。

診断

これまで、PF OAを正式に診断するための特定の診断基準はありません。 臨床徴候および徴候の組み合わせ、ならびにX線およびMriからのx線情報がPF OAを診断するために使用される。,

臨床的特徴

  • 前膝の痛み（特に階段の登りなどの負荷活動について）-これは通常、PF OAにおける重要な所見である。
  • 膝crepitus
  • 腫れ
  • 膝蓋大腿関節（PFJ）圧迫の痛み
  • 座った後の硬さ
  • 外反膝変形
  • 大腿四頭筋の強度の低下

痛みは必ずしもPF関節自体に由来するとは限らないことに注意することが重要である。, 脂肪質のパッド、靭帯、bursae、筋肉等のような周囲の構造はまた徴候に貢献できます

イメージ投射

XRAYおよびMRIはPF OAを診断するのに両方使用することができます。 放射線学的調査に関する所見が必ずしも臨床症状と相関するとは限らないことに注意することが重要である。 X線またはMRIで陽性所見を有する特定の個体において、膝の痛みまたはPF OAの他の症状がないことが見出されている。

X線

X線はPF OAの診断で最も一般的に行われます。, TF OAでは、kellgren and Lawrence（KL）グレーディングシステムが使用されていますが、PF OAの標準化されたスコアリングシステムはありません。 研究では、KLグレーディングシステムはPF OAを採点するために使用されていますが、この目的のために検証されていません。

スカイラインビューは、PFJを最適に表示するのに最も適しています。 骨棘の存在および関節腔の狭小化は、PF OAの臨床所見を確認する。

x線は、浅い転車がPF OAに関連している転車の形状など、PFJの形態を解釈するために使用することができる。,

MRI

PFJにおける軟骨病変、骨棘および骨髄病変などのMri所見は、PF OAの診断に使用することができる。 MRIでPFJを診断するための正式な診断基準は現在ありません。

膝蓋大腿骨変形性関節症および脛骨大腿骨変形性関節症

PF OAおよびTF OAは、単離または組み合わせで見出すことができる。 2とPFまたはTF OAのいずれかを持つことは、他のOAを発症する危険因子であるとの間に関係があるようです。 PFJはしばしば症状を呈する最初の関節である。, PF OAが常に複合OAに進行するかどうかについてはまだ不明です。

アウトカムメジャー

現在、PF OAに特化したエビデンスに基づく患者報告アウトカムメジャーはありません。 KOOS（膝損傷および変形性関節症のアウトカムスコア）およびWOMACを使用することができますが、これらは一般的な膝OAに焦点を当てたアウトカムであり、PF OA Timed UpやGoなどのパフォーマンステストは、PF OA集団で使用できます。 しかし、このテストはPF OAの初期段階では、関節に十分に挑戦しない可能性があるため、適切ではない可能性があります。,

危険因子

異常な関節アライメント

膝蓋大腿骨だけでなく、脛骨大腿骨アライメントは、PF OAに関与しています。 不均衡の訂正で目標とされる処置は徴候を扱い、条件の進行を防いで有用かもしれません。

膝蓋大腿アライメント

膝蓋骨の以下のアライメントパターンは、PF OAの潜在的な危険因子であることが示されている。,

  1. 側方翻訳
  2. 側方傾斜
  3. 近位翻訳（膝蓋骨Alta）

Macriらによって2019年に行われた最近の研究では、MRIを使用して、3膝蓋骨の位置はPf oaと示している患者に一般にあります。

これらのアライメントの問題は、PFJ疼痛を有する患者によく見られる。 これらのアライメントの問題を修正することによって、ＰＦ ＯＡへの進行を防ぐことができると仮定されている。, これは現在まだ理論であり、証明されていません。 より高い位置にある膝蓋骨（近位翻訳の増加）は、より悪いＰＦ ＯＡ症状と関連している。 これは膝蓋骨が滑車内でぴったりとしていないことより多くの時間があるので安定性の欠乏が可能性としては原因でできました。

脛骨大腿アライメント

膝の内反および外反角はPFJに影響を与える可能性がある。 外側PF OAは、外反変形を伴う膝および内反変形を伴う内側PF OAにおいてより一般的に見られる。 一般に外反変形はＰＦＪをより標的としているようである。, 単離されたPF OAは、外反を有する膝においてより一般的に見出される。 組み合わせたPFおよびTF OA、ならびに単離されたTF OAは、内反変形を有する膝においてより一般的に見出される。

異常な転車形態

浅い転車はPF OAの発症の危険因子である。 複数の研究により、より重度のPF OA患者が浅い滑車症状を呈することが示されている。 彼らはしばしば、より深い滑車神経を持つ人々と比較して、骨棘、より大きな関節腔の狭小化およびより多くの軟骨損失を増加させた。,

異常な動力学および運動学

大腿四頭筋の強度の低下は、PFJ症状およびPF OAの発症において有意な危険因子であることが示されている。 股関節近位筋の衰弱または機能不全は、中glut筋、最小筋および下部股関節外転筋などのＰＦ ＯＡに関与していると考えられている。Teng et al(2015)は、PF OAの進行が、歩行の終末姿勢におけるピーク膝屈曲の増加と関連していることを見出した。, タイトな股関節屈筋または関節の剛性による股関節伸展を欠いている患者は、前方に足を翻訳するために膝の屈曲を増加させる必要があるかも これらの生体力学的欠陥を修正するための治療は、PF OAの進行を遅らせる可能性がある。

上で論じたように、関節の位置合わせの変化は、しばしば構造的な問題ではなく、筋肉の不均衡によって引き起こされる。 例えば、弱い大腿四頭筋は、膝蓋骨の横方向の平行移動または傾きに影響を及ぼす可能性がある。, 長い膝蓋骨靭帯は、膝蓋骨の近位翻訳の増加を引き起こす可能性があります。 弱腰abductorsもできますの増大に結びつくことが可能にな大腿骨内部の回転、拉致問題への変更patellofemoralアライメントを実施します。

ボディマス指数

PFの痛みに苦しむ成人はBMIが高い傾向があります。 そしてPF OAとのそれらに対照より大いにより大きいボディマス索引(BMI)があります。

BMIとPF OAの関連については議論があります。 PFの痛みが活動の低下につながり、BMIが増加するため、この発見はありますか？, それとも、脂肪組織がアディポカインを産生し、関節変性に寄与する炎症性環境を作り出すのでしょうか？

BMIの増加による負荷の増加も、PF OAの疼痛機序および原因として提案されている。 但し、oaは肥満の人々の非重量ベアリング接合箇所にまた一般にあり、これらの接合箇所にBMIによる高められた負荷がありません。 膝OAの肥満の個人は高いinterleukin-6があるために見つけられこれは軟骨の退化を加速する炎症性プロフィールに貢献するかもしれません。, BMIの低下が最終的にPF OAの症状および放射線所見を変化させることができるかどうかについては、まだ研究されていない。

治療

PF OAでの管理は、”フリーサイズ”アプローチにすることはできません。 患者は、特定のリスク要因や生体力学的障害に対処するために、サブグループ化され、特注の治療計画が作成される必要があります。

テーピングとブレーシング

膝蓋骨テーピングとブレーシングの目標は、関節のアライメントに影響を与えることです。, Callaghanら（2015）は、RCTで、Qブレースを6週間装着すると、PF OA患者の骨髄病変および痛みの量が変化することを決定した。 Qの支柱は杯上部の位置を変える、またtrochleaが付いている杯上部の接触を改善する。 膝蓋骨をテーピングすることも有効であることが示されているが、その作用機序は不明であり、これまでに研究されていない。

運動

運動は、一般的に変形性関節症における推奨される治療法であり続けています。, にPF OA対象の演習に基づく患者さん個々に評価するベストプラクティスを管理症状および拡大防止のため変性 ＰＦＯＡにおける運動に関するエビデンスは限られているが，膝蓋大腿障害患者における内側斜筋（ＶＭＯ）機能を改善することは，膝蓋大腿関節内の外側軟骨に加わる圧力を低下させることが症状を軽減するのに役立つことが示唆されている。

外科的

膝蓋骨再舗装は、PF OAの治療における外科的選択肢として示唆されている。, これまでに1つの研究が行われており、これは介入と対照群の間に違いを示さなかった

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