尿カテーテル2:女性患者へのカテーテルの挿入

はじめに

尿カテーテル法は無菌技術を使用して膀胱にチューブを挿入することを含みます(Dougherty and Lister,2015)。,尿道狭窄などの閉塞をバイパスする。

カテーテル挿入に関連する合併症

カテーテル挿入は、以下を含む多くの合併症と関連している：

• カテーテル関連尿路感染（CAUTI）;
• 組織損傷;
• バイパスおよび閉塞。

合併症のリスクは、カテーテルは他の自制管理オプションを検討した後にのみ使用し、臨床的に適切なときにすぐに削除する必要があることを意

準備

カテーテルを挿入する前に徹底的なリスク評価を行う必要があります。, すべての手順と同様に、可能であれば、患者のインフォームドコンセントを得て、カテーテル挿入の利点とリスク、およびライフスタイルと性的関係に対するその影響についての議論の後に文書化する必要がありますPrinjha and Chapple、2013;RCN、2012。,インフォームドコンセント、尊敬、プライバシーと尊厳、および必要に応じてシャペロンの使用を含む患者のケアとサポート;

医療専門家はまた、女性尿道カテーテル挿入を行う前に雇用主が必要とする能力のレベルを達成している必要があり、自制管理、カテーテル挿入および感染予防などの関連する地域の方針および手順を遵守する必要があります。

カテーテル選択

留置カテーテルは、フォーリー尿道カテーテルを使用して行われるべきである;これらは、製造業者によって提供される水または溶液で満たされたとき、膀胱内に残る自己保持バルーンを有する。,

個々の患者のための正しいカテーテルは使用の本当らしい持続期間、およびカテーテルの物質的なタイプ、直径、長さおよび気球のサイズのような要因

短期使用（28日以内）のために光沢が無い乳液、ポリ塩化ビニール、polytetrafluoroethylene（PTFE）、または銀製合金のカテーテルは使用されるべきです;乳液ベースのカテーテルが考慮されれば、患者は乳液のアレルギーがあるように点検されるべきです。 長期利用-シリコーン、シリコーンエラストマーやハイドロゲルコーティングカテーテルを使用すること。,

女性の長さのカテーテルは移動式である女性の患者のために定期的に使用されるべきです。 これらは標準長のカテーテルよりも控えめであり、尿道の内外の動きが減少するにつれて、女性患者に外傷または感染を引き起こす可能性は低い（Dougherty and Lister、2015）。

女性のカテーテルの膨張弁は、肥満でベッドまたは車wheelchair子利用者に限定されている患者の太ももの間に挟まれることがあり、これは痛みにつながる可能性があります（Dougherty and Lister、2015）。, これらの場合、より長い標準長のカテーテルが皮の損傷を避け、忍耐強い慰めを改善するのに使用することができる。定期的な排水のために10ml気球のサイズは使用されるべきです;これは通常滅菌水の10mlと膨脹します。 いくつかのカテーテルには、グリセリン溶液の予め充填された注射器または滅菌水の予め充填された10mlバルーンが供給される。

医療専門家がカテーテル挿入を行うことは、適切なカテーテルを選択し、製造業者の指示に従って使用する責任がある（RCN、2012）。

手順

1., 有効なインフォームドコンセントを得るために、関連するリスクや利点を説明し、患者と手順を議論します。 これを患者のメモに記録してください。 潤滑または麻酔ゲルに対するアレルギーをチェックする（Yates、2015）（ボックス1）。 プライバシーを確保し、尊厳を維持するためにベッ

2. 地元の方針に従って、手を洗って手続きのためにトロリーをきれいにしてください。

3. 無菌非接触技術（ANTT）ガイダンスに従って、女性のカテーテル挿入プロシージャ（図1a）を実行するために必要な機器を入手してください。, この装置は下記のものを含んでいるべきです:

• カテーテル挿入のために適した生殖不能のパック（受信機、低linting綿棒、gallipots、使い捨てタオル）;
• 生殖不能の手袋;
• 洗浄液;
• 非プレフィルドされたカテーテルのためのスポイトそして生殖不能の水;
• 生殖不能の個々の防腐性/注油のゲル;
• 使い捨て可能なエプロン;
• 適切なカテーテル;
• 排水系統/カテーテル弁;
• 排水系統/カテーテル弁;
• —–

トロリーに装置を組み立て、患者のベッドサイドに持って行きます。

4., 必要に応じて、患者が関連する衣類（すなわち、下着および/またはパジャマの底）を取り除くのを助ける。 あなたが手順を開始する準備ができるまで、彼女は不必要にタオルで彼女の太ももと生殖器領域をカバーすることによって露出されていないこと ベッドを乾燥させておくのに寝具のために保護カバーを使用しなさい。

5. 彼女の足を曲げて膝を離して仰臥位に患者を助ける（図1b）。

6. 手を洗って乾かしてください。 プラスチック製のエプロンを着用し、ANTTを使用してカテーテル挿入パックを開きます。

7. ANTTを使用して追加の機器を開きます。, 潜在的な物理的な、環境汚染からそれを保護するために挿入の時まで内部の生殖不能のプラスチック保護包むことに尿のカテーテルを、残して下さい。 患者の生殖器領域を覆うタオルを取り外します。

8. あなたの手を洗い、滅菌手袋を着てください。 滅菌タオルを患者の臀部の下および太ももの横に置き、これにより滅菌フィールドが作成されます（Dougherty and Lister、2015）。

9. 低リンティング綿棒を使用して、あなたの非利き手で陰唇を分離して、尿道口を見ることができるようにします。

10., 陰唇を開いたままにし、利き手で0.9％無菌の塩化ナトリウム（Loveday et al、2014）で尿道口をきれいにし、単一のストロークを使用して肛門に向かって下方に動かす（図1c）。 これはCAUTIの危険を減らします。

11. 注油/麻酔のゲルから帽子を取除き、尿道（イチジク1d）にノズルを挿入して下さい。 ゲルを尿道に絞り、ノズルを取り外して捨てる。 麻酔のゲルを使用したら、有効になるためにおよそ五分の間、または製造業者の指示に従ってそれを、残して下さい。 ボックス1は、さらに関連情報を概説します。, 麻酔薬なしで明白な水様の注油のゲルを使用すればプロシージャとすぐに続けることができます。

12. 麻酔ゲルが有効になったら、余分なものを拭き取り、手袋を処分し、手を洗って乾燥させ、新しい滅菌手袋を着用してください。

13. 患者の足の間の生殖不能タオルにカテーテルを含んでいる受信機を置き、カテーテルを開けるが、汚染の危険を減らすために生殖不能の包装に残して下さ 陰唇を開いたままにする。

14., カテーテルを利き手に持って、先端を尿道オリフィスにわずかに上向きと逆方向に導入し、滅菌包装から供給します（これにより、挿入手順の期間中、さらに物理的な保護の層が追加されます）。 カテーテルを約5-6cm挿入します（図1e）。 挿入されるカテーテルの方向および長さは、女性の尿生殖路の解剖学的構造に関連する（図2）（DoughertyおよびLister、2015）。 患者が苦痛か不快を経験したら、プロシージャを停止し、医師の忠告を追求して下さい。

15., 尿が流出し始めたら気球がぼうこうにあることを保障するために分岐点までカテーテルを挿入して下さい。 尿道のバルーンの膨張は痛いです。

16. 製造業者の指示に従って、滅菌水または溶液の10mlでバルーンを静かに膨らませます（図1f）。 事前に充填された風船のためにクリップを取り外し、静かに滅菌水の貯水池を絞る。 インフレーションが苦痛なしべきであるので不快の印のための患者を観察して下さい。

17., バルーンが膨張したら、カテーテルをわずかに引き出して、カテーテルが膀胱内にあり、安全であることを保証する（Dougherty and Lister、2015）。

18. カテーテルがまだ排水袋に取り付けられていない場合は、必要に応じて排水システムまたはカテーテルバルブに取り付けます（このカテーテルシリーズの第3

19. 患者を快適にする。 彼女は必要に応じて服を着るのに役立ち、ベッドが清潔で乾燥していることを確認し

20. ローカル方針に従って臨床廃棄物袋の装置を離れて捨てて下さい。 あなたの手を洗う。

21., 完全に含む手順を文書化：

• 挿入の理由;
• カテーテル挿入の日時;
• カテーテルタイプ;
• 長さ;
• バルーンサイズと挿入された水の量;
• バッチ/ロット番号;
• メーカー;
• 有効期限;
• 肉質洗浄溶液;
• 潤滑剤;
• 医療専門家の名前と署名、および挿入時に発生した問題;
• 削除/変更の日付。,

患者の最初のカテーテル挿入である場合、腎機能と体液バランスを監視するのに役立つように、尿量を測定し、挿入時に記録する必要があります。 このボリュームはまた、尿閉を有する患者における膀胱容量に関する重要な情報を提供する（Dougherty and Lister、2015）。

23. 患者が快適であることを確認し、カテーテルと排水システムのメンテナンスとケアに関する彼女の情報を与える。

プロの責任

この手順は、承認されたトレーニング、監督された練習および能力評価の後にのみ、地域の方針/プロトコルに従って行われるべきである。