薬物過度使用からの頭痛|AMF

薬物過度使用のキーポイント：

薬物過度使用頭痛（MOH）は、慢性毎日の頭痛であり、急性薬物が過度に使用されると、頭痛を起こしやすい患者に頭痛を引き起こす二次疾患である。1,4
MOHは臨床診断であり、慢性毎日の頭痛を有する患者における週に二から三日以上の鎮痛使用の歴史は、この診断の指標である。,
MOHは、片頭痛、群発頭痛、緊張型頭痛などの主要な頭痛障害を有する人々に最も一般的に起こり、効果的でないまたは非特異的な薬物を使用して、処2
MOHの発症は、月あたりの頭痛日のベースライン頻度、摂取された急性薬物クラス、摂取された急性薬物の頻度、およびその他の危険因子に関連している。,2
投薬過剰使用頭痛は、頭痛を薬理学的および非薬理学的予防薬の両方に対して難治性にすることが見出されており、また片頭痛に対する急性中絶療法の有効性を低下させる。
MOHを治療する最も効果的な方法は、過剰使用された投薬の中止、および薬理学的、非薬理学的、行動的および物理療法介入の組み合わせである。,
オピオイド、バルビツール酸containing有鎮痛薬、ブタルビタール、アスピリン、カフェインなどの特定のクラスの急性薬物の使用は、慢性片頭痛のリスク増加と関連4

投薬過剰使用の頭痛の紹介

投薬過剰使用の頭痛は、急性薬物の過剰使用によって引き起こされる二次的な障害である。1,4それは前に鎮痛性の反動の頭痛、薬物誘発の頭痛および薬物の誤用の頭痛と名づけられました。, ICDH-3診断基準では、頭痛の対症療法のために一つ以上の急性治療薬を三ヶ月以上にわたって過剰使用している既存の頭痛障害を有する患者において、月に15日以上に発生する頭痛と定義されており、これらの頭痛は別の診断では説明できない。 MOHは中年でより一般的であり、有病率は1％から2％まで3：1の女性と男性の比率で激怒します。頭痛およびより大きい不能のより高い頻度の3人は慢性の片頭痛を開発する危険を高めました。,4

投薬過剰使用の症状

投薬過剰使用の頭痛の場所、性格、重症度は個人によって異なりますが、ほとんどの場合、毎日またはほぼ毎日起こり、通4それは鎮痛剤と一時的に改善し、薬物が身に着けていると同時に戻ります。頭痛に伴うかもしれない他の徴候は悪心、心配、過敏症、無力症、落ち着きのなさ、集中する難しさ、記憶問題および不況です。5

投薬過剰使用とは何ですか？,

投薬過剰使用は、患者が月に服用した急性薬物の量によって定義される。各薬物クラスには特定の閾値があります。3月にトリプタン、麦角アルカロイド、併用鎮痛薬、またはオピオイドを十日以上に使用することは、投薬過剰使用を構成する。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）を含む単純な鎮痛薬を月に15日以上に使用することは、投薬過剰使用を構成する。, オピオイドのような激しい薬物のある特定のクラスの使用は、精神安定剤containingんでいる鎮痛剤およびbutalbital、アスピリンおよびカフェイン慢性の片頭痛の高められた危険と関連付けられます。

単純鎮痛薬：アスピリン、アセトアミノフェン、NSAID（イブプロフェン、ナプロキセン、インドメタシン）などの一般的な薬は、特に患者が推奨される毎日の投与量を超えた場合、頭痛のリバウンドに寄与する可能性があります。これらの薬は、月に15日以上を使用するとMOHを引き起こします。,
組合せの鎮痛剤:カフェイン、アスピリンおよびacetaminophenまたはbutalbitalの組合せを含んでいる店頭鎮痛剤は一般に薬物の過剰使用の頭痛をまた引き起こします。これらの薬のすべては、月に10日以上のために取られた場合、薬物過使用頭痛の開発のためのリスクが高いです。
トリプタンと麦角タミン：トリプタンと麦角タミンはまた、月に十日以上のために使用されたときに薬物過使用頭痛を引き起こす適度なリスク,
オピオイド：オキシコドン、トラマドール、ブトルファノール、モルヒネ、コデイン、およびヒドロコドンは、月に10日以上を使用するとMOHを引き起こす。
カフェインの使用：一日あたり200mg以上のカフェイン摂取量は、MOHのリスクを増加させます。

投薬過剰使用の診断

投薬過剰使用の頭痛の診断は臨床的であり、慢性毎日の頭痛を有する患者における週に二から三日以上の鎮痛, 医師は、特に頭痛の質が他の二次原因を除外するように変更された場合、画像検査や研究室の作業のような余分なテストを行うことを検討するこの診断は頭痛の頻度が増加する薬物の使用に応じて増加すれば支えられます、または過剰使用された薬物が撤回されるとき改善します。

投薬過剰使用の頭痛の治療

過剰使用された投薬の中止は不可欠であり、MOHのための選択の治療である。, さらに、疑われる背景の原発性頭痛の障害を目的とした予防的治療は、離脱中または離脱直後に開始されるべきである。4,5薬物の回収のプロセスと助けるべきさまざまな作戦があり、橋療法は徴候の救助を提供する薬剤の回収の間に有用かもしれません。中止とは別に、患者の症状の改善のためには、薬理学的療法、非薬理学的療法、バイオフィードバック、および標的物理療法の組み合わせが必要である。, サポートグループおよび行動の技術はまた徴候の処置の成功に必要見つけられました。

患者は、過度に使用された投薬が中止されたときに、頭痛が悪化する期間を経る可能性があることを知ることが重要です。薬物の回収によって引き起こされる他のある徴候は悪心、嘔吐、不眠症、落ち着きのなさまたは便秘を含むことができます。頭痛は最終的に良くなるでしょう。

医師は、過剰に使用された投薬が突然中止されるか、ゆっくりと先細りする必要があるかを決定します。, それは最終的に頭痛のサイクルを破るために半年に数ヶ月かかることがあります。

特定の状況では、制御された環境で投薬を先細りにすることができ、長期の静脈内薬物を使用して頭痛サイクルを壊すことができるように、入院

その他の外来治療には、バイオフィードバック、心理カウンセリング、理学療法が含まれ、ライフスタイルの変更や頭痛の管理のための非薬理学的療法, Biofeedbackは患者に苦痛の減少で効果的に助けるようにボディのある特定の応答を制御するように教えます。患者は、横隔膜呼吸と、温度、心拍数、および筋肉の緊張を制御してリラックスした状態に入る方法を学習し、痛みにより良く対処するのに役立ちます。

結論

投薬過使用頭痛は、中絶の薬の頻繁な使用によって引き起こされ、慢性の毎日の頭痛を引き起こすことはよく知られている。療養に要する薬理学的および非薬理学的療法の効率性の頭痛サイクルです。, 入院は患者が使用していた適量および薬物によって要求されるかもしれません。

急性治療のための薬物の摂取は、週に二回未満に制限されるべきであることを知っておくことが重要です。薬物の過剰使用の頭痛の手始めを防ぐことができるある方法は薬物を取る方法の指示に続くことを含んでいるオピオイドの薬物およびbutalbitalの組合せの薬物の使用を避け、月ごとの15日未満に簡単な鎮痛剤の使用を限り、月ごとの10日以下にtriptansおよびエルゴタミンを限る。,

患者は、医師に連絡し、適切な管理を行い、投薬過剰使用の頭痛の発症を避けることができるように、急性治療のために頻繁に薬を服用する必

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Maria-Carmen Wilson,MD
神経学教授
頭痛医学フェローシップディレクター
南フロリダ大学
タンパ,フロリダ州

レベッカヒメネス-サンダース,MD
神経学助教授
南フロリダ大学
タンパ,フロリダ州