関連する定義
表1に示すように分類された症状の定義。 Ｆｉｓｈｅｒによって分類された症候群，すなわち純粋な感覚脳卒中，純粋な運動片麻ひ，運動失調性片麻ひ，構音障害-不器用な手，および感覚運動脳卒中を含めた。, ＬＩに起因する孤立した頭痛やめまいなどの非局所症状を以下のように定義した。
 
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表1症候学の定義 |
頭痛/片頭痛は、脳血管疾患の患者にとって一般的な苦情であり、一時的または持続的な脳卒中の一般的な症状である。,8-10症状の持続時間は数分から数時間（一般的には<24時間）ですが、数日間再発または連続するものもあります。
めまい/めまいはまた、一般的な脳血管症状である。11-13めまいやめまいは一時的な症状（数秒から数分または数時間、通常<24時間）にしばしば存在し、数日以上持続する連続した繰り返しエピソード、または持続的なエピソードで発生することがある。
めまいや頭痛が交互にまたは一緒に発症することがあります。, この二重症状は、前方循環の障害を単独で、または後方循環の問題と組み合わせて反映する。 外来患者の状況では、患者のめまいおよび頭痛は通常、数分から数時間持続した（<24時間）が、再発し、数日以上持続することがある。,ベースラインで測定されたボディマス指数（BMI）は、正常（BMI<25kg/m2）、太りすぎ（25-30kg/m2）、または肥満（>30kg/m2）、現在の喫煙（過去5年以内）、高血圧（以前または現在の降圧剤または収縮期血圧140mmhgおよび/または拡張期血圧>90mmhg、降圧薬の最小量で座位で測定）;糖尿病（空腹時血漿グルコースレベル≥7。,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8mmol/L）;心房細動（最初の訪問の間に心電図で見られたときか、または医療記録で報告されたとき現在）;および冠状動脈および周辺動脈疾患の歴史。すべての数値変数は、平均±SDまたは中央値（四分位範囲）として表された。 Ｆｉｓｈｅｒの正確検定を用いて、ベースライン患者変数間の関係を調べた。 連続変数をｔ検定を用いて比較した。, リスク要因の二変量ロジスティック回帰分析を使用して、リスク比（RRs）、95％信頼区間（CIs）、および確率値を計算しました。 Ｋａｐｌａｎ–Ｍｅｉｅｒ法および検定を用いて群間の生存差および対数順位検定によるＶＳＥを推定した。 データは、SPSSバージョン17.0(SPSS Inc. 有意水準がP<0.05に設定されています。
結果
登録された453人の外来患者はすべて研究を完了し、症候性LIを有する251人の患者は脳MRIによって診断された。 251件中55件目を表示しています。,4%)LI患者、tsiは患者の77.3%(194/251)までで観察され、残りの23.7%はPSIであった。 PSI群と比較した場合、TSI群の周期的持続時間に有意差はなかった（中央値20対7d、P>0.05）。 症候性LIの発生率は年齢とともに増加し、これはTSI患者の間でPSI（P=0.000）よりも異なっており、tsi群では45-64歳の年齢層でピークを迎え、PSI群では65-75歳, しかし、65歳未満の患者および65歳以上の患者の未調整のオッズ比は、BMIが高い（RR、0.887、95％CI、0.805–0.977、P=0.015）および高血圧期間が短い（RR、1.072、95％CI、1.015–1.133、P=0.012）のみがTSIの有病率の独立した予測因子であったことを示した。,
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表2TSIおよびPSIを有するLI患者のベースライン特性 |
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表3LI患者の早期予測因子との関連に関する多変量解析tsiおよびpsiの略語：ci、信頼区間、li、ラクナ梗塞、mri、磁気共鳴イメージング、nihss、国立衛生研究所ストロークスケール、psi、liによる持続症状、rr、リスク比、tsi、liによる一過性, |
6ヶ月のフォローアップ中に、生存データは、LI患者のために利用可能であった（唯一の二つのケースは、フォローアップに失われました）。 再発アテローム性動脈硬化性梗塞によるPSI患者の合計3.5％は、フォローアップ中に死亡した。 生存率は、TSI患者の方がPSI患者よりも有意に高かった（log rank、6.9;P=0.010）（図1）。
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図1TsiおよびPSI患者のカプラン–マイヤー生存曲線。, |
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Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
議論
中国北部のShuyangにおける症候性LIの発生率55.4％、TSIの発生率77.3％（194/251）について、この研究で報告された現在の状況は、最小数値であると考えなければならない。 アテローム性動脈硬化症（小血管および大血管の硬化症）は、ラクナ梗塞、14-17の有病率の増加と関連していたが、これらの危険因子を解離することは困難5,14,18同様に、この研究では、これらの危険因子は、TSIおよびPSIのアテローム性動脈硬化症プロセスの加速をもたらす。, 両群とも年齢と高血圧期間のみに有意差が認められた。 ＴＳＩ患者はＰＳＩ患者より若かった。 64歳以上および65歳以上の未調整のオッズ比は、両方の要因がTSIにとって重要であることを示唆している。 有病率は、一般的にTSIに関連付けられている高血圧および増加したBMIの短い期間のものであった。 我々の分析では、45-64歳の年齢層でピークに達する発生率とTSIの有病率;これはTSIの一般的な沈殿剤である可能性があります。 この年齢の違いは、アテローム性動脈硬化症の負担の変化によるものであるはずである。, さらに、症候性LIの分布および発生率の年齢差は、以前の研究によって確認されている。18したがって、アテローム性動脈硬化性負荷を有するものは、TSIまたはPSIかどうか、小血管疾患、大きな血管狭窄または閉塞、または心原性塞栓を含む心血管および脳血管の病理学的変化であると考えられている。5,6,17,19
TIAは脳卒中のリスクが高く、脳卒中に先行するTIAの1およびほぼ1/3である。20,21同様に、一時的な非局所症状を有する患者のほとんどは、脳卒中のリスクが高い状態にもある。,2以前の研究では、DWI上の異常な病変を伴う一時的な症状は、”梗塞を伴う一時的な症状”（TSI）と呼ばれていたことが示された。22観察を設定する私たちの外来患者によると、現在のレポートは、FLAIRまたはDWIによって確認されたTSI患者のほぼ95％が非焦点および混合過渡症状と関連 この知見は、非焦点および混合一時的な症候性患者の間のこれらのＦＬＡＩＲまたはＤＷＩ異常が本質的にＴＳＩに起因し得ることを示唆している。, 以前の研究では、構音障害-不器用な手と純粋な感覚脳卒中は、より良い臨床経過を有する伝統的なラクナ症候群であり、それぞれ45.7％および41.5％の症例で退院時に症状がないことが示されている。23,24本研究では、非局所症状を有するTSI患者は、良性または軽度の経過を有する可能性がより高い可能性がある。 実際、孤立しためまい／めまいおよび頭痛／片頭痛変異体などのこれらの頻繁な一過性の症状は、一般的な非定型ラクナ症候群として分類されていない。, したがって、我々の神経外来患者における症候性ＬＩの一般的な症状は、いくつかの新しい変種を有するべきであることに留意されたい。
以前の研究では、認知障害は、複数のLIおよび白質病変における共通の臨床的特徴として考慮されるべきであることが示された。25我々の研究では、白質病変とPSIの複数のラクナ梗塞はTSIのものよりも高かったが、認知障害はまれであったことを示した。, 最近の調査は認識減損が通常年後でLIの手始め、26の起こり、より早い調査のいくつかは平均時間のコースが4年後またはより長いかもしれないことを示したことを示しました。25,27私たちの現在の患者の期間の中央値は147日であり、PSIの間の期間の中央値はわずか七日であった。 したがって、私たちのシリーズでは、まれな認知障害が理解できます。 さらに、我々の患者の時間経過は、より長い時間経過が認知障害を発症する可能性を高める可能性があることを支持した。,
推定調整済みオッズ比は、中年、低いNIHSSスコア、脳の才能の小さいlacunae、および前循環の病変がより頻繁に独立してTSIの高いリスクに関連付けられてい Ｔｓｉの原因は小血管疾患または頚動脈プラークであることが示唆された。 これは以前の研究で認識されています。,14,16,17対照的に、同じいくつかの要因は、高齢として、高いNIHSSスコア、大きな涙腺、およびより頻繁に前循環または後循環に広がる病変は、独立してPSIの高いリスクと関連付けられており、おそらくアテローム性動脈硬化症のより深刻な負担が関与していた。5,6
我々の研究では、生存率はTSI患者で100％であったが、PSI患者では生存率はわずか96.5％であり、二つのグループの差は有意であった。 さらに，ＴＳＩ群のＶＳＥはＰＳＩ群と比較して有意に低かった。, これらの知見は、TSIのほとんどが通常良性であるか、または軽度の経過を経ることを示しているが、これらのPSI患者は頻繁なVSEを有し、血管死のリスクが高い可能性があることを示している。 以前の研究では、高血圧と糖尿病が再発LI.25に関連する重要な要因であると考えられていました現在、この研究では、高血圧の長い期間がVSEに関連する 実際、VSEの頻度およびより悪い転帰もまた頭蓋内動脈狭窄または閉塞に関連している。,5,6,28,29さらに、この研究では、虚血性脳卒中を有する高齢の患者は、より悪い転帰を伴って追跡しやすいことが示された。18これは現在の研究によっても確認されています。 したがって，これらの知見は症候性ＬＩ設定予防および治療対策に重要であると考えられる。
私たちの研究のいくつかの制限は認められています。 予期しない脳卒中の事例は、特に意識または運動機能が関与している場合（珍しくない）、救急車によって集中治療室に直接ルーティングされることが,30,31これは私達の一般的な神経学外来患者のPSIの患者のより低い頻度を説明するかもしれません。 さらに、多くの外来患者のための繰り返しMRIまたは血管画像データの欠如は、VSE患者の探査に影響を及ぼす可能性がある。結論として、TSIとPSIは症候性LIの二つの形態であり、神経外来患者のTSIはPSI患者よりも高い有病率を有していた。 臨床的には、症候性LIの一般的な症状は新しい変種を有していた。 ＴＳＩは良性経過を示したが，ＰＳＩ患者はより悪い転帰と関連していた。, TSIおよびPSIに対するこれらの知見の意味は、異なる介入を必要とする可能性がある。
謝辞
この作品は、中華人民共和国の徐州医科大学Shuyang People’S Hospitalの附属医学研究評議会からの助成金によって支援されました。
開示
著者は、この作品に利益相反を報告していません。
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